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热烈欢迎上海市各兄弟医院各位同道光临参加学习班！同济大学附属同济医院欢迎您！

热烈欢迎上海市各兄弟医院各位同道光临参加学习班！同济大学附属同济医院欢迎您！. 第九讲 贯声门癌组织病理学研究和临床. 同济大学医学院同济医院耳鼻喉科教研室 葛荣明 教授 主任医师. Transglottic carcinoma. Leroux-Robert(1936) 最初描述 McGavran MH(1961) 首次命名 Tucker GF(1962) 提出声门旁间隙 Kirchner JA(1974) 建议归入分型

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Presentation Transcript

  1. 热烈欢迎上海市各兄弟医院各位同道光临参加学习班！同济大学附属同济医院欢迎您！热烈欢迎上海市各兄弟医院各位同道光临参加学习班！同济大学附属同济医院欢迎您！

  2. 第九讲贯声门癌组织病理学研究和临床 • 同济大学医学院同济医院耳鼻喉科教研室 • 葛荣明 教授 主任医师

  3. Transglottic carcinoma Leroux-Robert(1936)最初描述 McGavran MH(1961)首次命名 Tucker GF(1962)提出声门旁间隙 Kirchner JA(1974)建议归入分型 吴学愚(1980)百科全书手术谈到 葛荣明(1981)国内首次组织病理证实 费声重、葛荣明(1986)作专题讨论 萧轼之(1989)专著引证采用 黄鹤年(1995)教科书采纳应用

  4. 材料与方法（1979年～1998年） 贯声门癌86例选自857例住院喉癌病（10.04%） 性别：男62例 女24例 男:女 （2.58: 1）年龄：43～78岁 平均63.2岁病理：喉鳞癌 Ⅰ、Ⅱ级 52例 , Ⅲ、Ⅳ级34例全喉63例 次全喉9例 扩大垂直喉14例颈廓清47例（ 单侧28例， 双侧19例） （根治性35例，选择性12例）22例 手术＋颈廓清＋术后补充放疗（剂量45Gy）

  5. 连续切片病理研究64例 （全喉57例、次全喉5例、扩大垂直喉2例） 用术后标本组织病理切片对照术前临床判断癌瘤侵及范围，总不符合率达48.44% (前10年55.10%, 后10年26.67%) 86例病例前10年（1979～1988） 49例 分二组后10年（1989～1998） 37例 有效随访资料（74例）年限段：5年、10年、15年及以上

  6. 结 果 诊断标准： 癌主体在喉室粘膜下为中心向声门旁间隙上下或周围扩展，纵跨两个或以上解剖区，无论其大小，可诊断为TGC

  7. 结 果 2、手术方式：

  8. 结 果 ⒊病理所见： • 癌生长方式 浸润性多(62/86 ，72.09%) • 扩展广泛性 • 声带固定 （63例) 侵及会厌前间隙（52例） • 破坏喉骨架（29例) 侵及环甲膜 （22例) • 穿过梨状窝达下咽（13例） • ﹥2CM的癌瘤侵及喉骨架、扩展至喉外、以及颈转移的比率高

  9. 肿瘤大小与癌侵及范围颈转移的关系（％）

  10. ⒋随访调查 有效随访资料74例，随访率86.05%(74/86) 5年生存率55.41%(41/74) 10年生存率29.72%(22/74) 15年及以上18.92%(14/74) 41例死于直接或间接与本病有关因素 19例死于其他原因

  11. 41例死于本病有关因素： • 未做颈清 补救手术 为时已晚（24例） • 估计不足 切缘残留 未补放疗（10例） • 年龄偏高 体质较差 感染咽瘘（ 7例) • 19例死于其他原因：心脑血管意外肝硬化肺心病车祸等与本病有关因素死亡者多数在术后3年内(30/41）。 22例手术＋颈廓清＋补充放疗全部生存5年以上

  12. 讨 论 对贯声门癌的再认识： 声门旁间隙(Paraglottic Space,PGS)的界定是： 以喉室粘膜下为中心纵贯两个解剖区的组织间隙 前外 甲状软骨 内侧 喉室和方形膜 内下 弹性圆锥 后界 梨状窝粘膜下 • 肿瘤在PGS增长不受分区界定的限制 • <2.0CM的肿瘤多数在该间隙内 • >2.0CM肿瘤易突破PGS达喉骨架、喉外，颈转移

  13. 局部解剖学 PGS为含有血管、神经的脂肪组织 上内方 与会厌前间隙相连续，脂肪可突向甲杓肌 纤维之间 前下方 在甲状软骨下缘延伸至喉外 后下方 延伸至喉内肌之间，甚至延伸到环杓关节

  14. TGC在PGS向外侧方 甲状软骨 上内方 会厌前间隙 前下方 直接出喉 后下方 声带和环杓关节运动 后外方 突破梨状窝扩展至下咽 癌在声门旁隙广泛扩展，是解剖原因不是晚期病变

  15. PGS脂肪结缔组织血运丰富，喉室粘膜下无屏障对贯声门癌行颈廓清是必要的PGS脂肪结缔组织血运丰富，喉室粘膜下无屏障对贯声门癌行颈廓清是必要的

  16. 一、TGC与其他型喉癌T2、T3期的区别

  17. 贯声门癌(Transglottic carcinoma)词义本身定位不精确，冠上超越声门的前缀，本无T1期可言。应从临床实用角度出发，把贯声门型癌作为临床诊断的一种特殊类型,以区别声门上型、声门型喉癌T2、T3期病变

  18. 三、术前准确判定肿瘤范围的重要性 用术后病理对照术前临床估计，总不符合率达48.44%，均术前估计过低 前10年不符合率达55.10%， 后10年不符合率仅26.67%， 分析: 1.诊断技术水平的提高 2.影像设备技术的发展，帮助临床提高术前正确判断癌瘤的侵及范围

  19. 全喉切除并不是处理贯声门癌的最终术式；若术式选择恰当，既能切净甚至扩展至喉外的肿瘤，还可以保留未被癌瘤侵及的喉健康组织，以达到切净肿瘤、保留喉功能的目的全喉切除并不是处理贯声门癌的最终术式；若术式选择恰当，既能切净甚至扩展至喉外的肿瘤，还可以保留未被癌瘤侵及的喉健康组织，以达到切净肿瘤、保留喉功能的目的

  20. 结 论 1.TGC作为临床一种特殊类型有实际意义 2.PGS局部解剖特点是导致TGC易广泛扩展和颈转移的原因 3.对TGC治疗:手术＋选择性颈廓清＋术后补充放疗

  21. Fig 1 Surgical specimen from a total laryngectomy which showed a characteristic transglottic growth.

  22. Fig 2 TGC is characterized by invasion of the paraglottic space. It invaded thyroid ala leterally and destroyed cricothyroid membrane inferiorly. Superficial mucosa of glottic area is relatively intact (serial section, HE dyeing, coronal site).

  23. Fig 3Coronal topographic model about relationships of paraglottic space.

  24. Fig 4The model showed the direction of extension of supraglottic carcinoma.

  25. Fig 5The model showed the direction of extension of glottic carcinoma.

  26. Fig 6Supraglottic carcinoma has already invaded deeply in the paraglottic space and reached the deeper part of glottic area covered by intact mucosa of true cord. It should be removed by large partial laryngectomy, not horizontal supraglottic laryngectomy

  27. Fig 7Supraglottic carcinoma invaded into glottic and subglottic area from epiglottis, superficial mucosa of vocal cords were relatively intact.If it was managed by a horizontal supraglottic laryngectomy,the tumor would have been remained

  28. Fig 8Showed that the typical supraglottic cancer specimen was originated in epiglottis with a large ulcer in the centre

  29. Fig 9Showed the surgical specimen of total laryngectomy in which the cancer was originated from ventricular bands, superficial(outside)tumor was consistent with the intrinsical(inside)tumor in the size and the diameter

  30. Fig 10Supraglottical tumor had not invaded glottic area although it was large enough to invade preepiglottic space

  31. Fig 11An another section of laryngeal specimen was similar to Fig 10 in the same region of tumor

  32. Fig 12TGC destroyed the thyroid cartilage laterally in PGS and invaded both the supraglottic and infraglottic divisions of the larynx.

  33. Fig 13Supraglottic carcinoma could not invade glottic area in the ventricle laterally because of the effects of the barriers.

  34. Fig 14The tumor of laryngeal surface of epiglottis had already invaded preepiglottic space by small holes of epiglottis,but had not reached to the anterior commissure anteroinferiorly.

  35. Thank you very much • Ge Rongming • Department of Otolaryngology • Tongji Hospital • Tongji University

  36. 谢谢各位医生、朋友！

  37. 风景这边独好

  38. 谢谢！ 同济大学附属同济医院及耳鼻喉科全体成员

  39. 同济医院Department of Otolaryngology Tongji Hospital of Tongji UniversityShanghai, P.R.China 200065

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