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Hospital Central Coronel Pedro Germano. Residência Acadêmica Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico S. A. McLellan, D.B.L. McClelland, T.S. Walsh Blood Reviews 2003 Doutorando Enzo Fulco. Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico. Introdução.

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Presentation Transcript
hospital central coronel pedro germano
Hospital Central Coronel Pedro Germano

Residência Acadêmica

Anemia e transfusão sanguínea

no paciente crítico

S. A. McLellan, D.B.L. McClelland, T.S. Walsh

Blood Reviews 2003

Doutorando Enzo Fulco

introdu o

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Introdução
  • Prevalência e causas de anemia no paciente crítico
  • Indicações de transfusões sanguíneas no paciente crítico
  • Eficácia das transfusões sanguíneas

Blood Reviews (2003)

anemia

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Anemia
  • Definição
    • Diminuição na capacidade do sangue de carrear oxigênio
    • OMS

Blood Reviews (2003)

preval ncia e curso da anemia no doente cr tico

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Prevalência e curso da anemia no doente crítico
  • Admissão em UTI
  • Primeiros dias em UTI
  • A partir da segunda semana
  • Resultado final (na alta da UTI)

Blood Reviews (2003)

etiologia das anemias na uti

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Etiologia das anemias na UTI
  • Fontes de perda sanguínea
    • Flebotomia
    • Sangramento cirúrgico
    • Sangramento gastrintestinal
    • Hemodiálise
  • Meia vida da hemácia diminuída

Blood Reviews (2003)

etiologia das anemias na uti1

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Etiologia das anemias na UTI
  • Eritropoiese diminuída
    • Produção de eritropoietina diminuída
    • Resistência à ação da eritropoietina
    • Biodisponibilidade de ferro diminuída

Blood Reviews (2003)

indica es para hemotransfus o

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Indicações para hemotransfusão
  • Riscos de anemia aguda

X

  • Riscos da hemotransfusão

Blood Reviews (2003)

riscos de anemia aguda

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Riscos de anemia aguda
  • Resposta fisiológica à anemia
      • Índice de extração de oxigênio (IEO2)
        • Consumo de O2 / oferta de oxigênio (Vo2/DO2)
        • Obs1.:DO2 =DC x CAO2
        • Obs2.: CaO2= (1,34xHbxSaO2)+(0,23xPaO2)
      • Aumento na concentração de 2,3difosfoglicerato (2,3-DPG)

Blood Reviews (2003)

riscos de anemia aguda1

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Riscos de anemia aguda
  • Conceito de concentração crítica de hemoglobina
  • DO2 crítico
  • Concentração de hemoglobina crítica

Blood Reviews (2003)

riscos de transfus o sangu nea

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Riscos de transfusão sanguínea
  • Efeitos adversos relacionados a transfusão
    • Transfusão de componente sanguíneo incorreto (213)
    • Reação transfusional tardia (40)
    • Reação transfusional aguda (37)
    • LPART (15)
    • Infecção transmitida por transfusão (6)
    • Púrpura pós-transfusional (3)
  • Efeitos imunossupressores de transfusão alogênica de hemácias não pobre em leucócitos

Blood Reviews (2003)

riscos de complica es transfusionais
Reações

Febris(RTNH)

Alérgicas

Hemolíticas tardias

LPART

Hemolíticas agudas

Hemolíticas fatais

Anafiláticas

Infecções

Hepatite B

Hepatite C

HIV-1

Outras complicações

Alossensibilização eritrocitária

Alossensibilização HLA

Doença enxerto versus hospedeiro

Freqüência, episódios: unidade

1-4:100

1-4:100

1:1000

1:5000

1:12000

1:100000

1:150000

1:66000

1:103000

1:676000

1:100

1:10

Rara

Capítulo 114 Biologia e terapia transfusional

Riscos de complicações transfusionais

Harrison – Medicina Interna 15ª edição

efic cia e seguran a da transfus o e estocagem dos produtos sangu neos

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Eficácia e segurança da transfusão e estocagem dos produtos sanguíneos
  • 2,3-DPG
  • Alterações morfológicas
  • Fosfolipídeo de membrana
  • Deformabilidade

Blood Reviews (2003)

indica es de transfus o

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Indicações de transfusão
  • Decisão através de exames

X

  • Decisão clínica

Blood Reviews (2003)

indica es de transfus es

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Indicações de transfusões
  • Evidência para sustentar a indicação clínica
    • Transfusion Requirements In Critical Care (TRICC)
    • Revisão do Cochrane

Blood Reviews (2003)

indica es de transfus es1

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Indicações de transfusões
  • TRICC
    • Comparação entre estratégia liberal X estratégia restrita
      • Mortalidade
      • Complicações cardiovasculares: IAM e EAP

Blood Reviews (2003)

indica es de transfus es2

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Indicações de transfusões
  • Doença cardíaca isquêmica
    • Hb: 9-10 g/dl
  • Desmame de ventilação mecânica
    • Valor

Blood Reviews (2003)

eritropoietina recombinante humana no paciente cr tico

Anemia e transfusão sanguínea no paciente crítico

Eritropoietina recombinante humana no paciente crítico
  • Racional para terapia com rHuEPO
    • Estudos experimentais
    • Ensaios clínicos
  • Áreas incertas
    • Morbidade
    • Mortalidade

Blood Reviews (2003)