ank ndigung
Download
Skip this Video
Download Presentation
Ankündigung

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 39

Ankündigung - PowerPoint PPT Presentation


  • 72 Views
  • Uploaded on

Ankündigung. 6. Deutscher CI-Tag Am Samstag 28.5.2011, 10:00 Uhr Klinikum Großhadern, Hörsaal VI Informationsveranstaltung www.bayciv.de. Programm. Ertaubung nach Meningitis und bimodale Versorgung CI/HG bei meiner Tochter Isadora. Dr. med. Olaf Dathe Familienvater, Frauenarzt &

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Ankündigung' - dwayne


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ank ndigung
Ankündigung
  • 6. Deutscher CI-Tag
  • Am Samstag 28.5.2011, 10:00 Uhr
  • Klinikum Großhadern, Hörsaal VI
  • Informationsveranstaltung
  • www.bayciv.de

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

programm
Programm

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

ertaubung nach meningitis und bimodale versorgung ci hg bei meiner tochter isadora

Ertaubung nach Meningitis und bimodale Versorgung CI/HG bei meiner Tochter Isadora

Dr. med. Olaf Dathe

Familienvater, Frauenarzt

&

BayCIV*-Vorstandsmitglied

*Bayerischer Cochlea Implantat Verband e.V.

vortrag heute
Vortrag heute
  • Richtet sich an Interessierte Laien und Fachleute
  • Klinisches Beispiel einer Meningitis-ertaubung im Säuglingsalter und Versorgung mit CI und Hörgerät
  • Besonderheit: Behandlungskette im In- und Ausland (Brasilien) aus der Sicht einer betroffenen Ärztefamilie

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

vorstellung die praxis
Vorstellung: Die Praxis

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

vorstellung die familie
Vorstellung: Die Familie
  • Verheiratet mit brasilianischer Hautärztin
  • 2 Kinder
    • Marisa geboren 1995
    • Isadora geb. 2007

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

definition meningitis
Definition: Meningitis

Wikipedia (Auszug)

Meningitis (deutsch: Hirnhautentzündung) ist der Name für eine Entzündung der schützenden äußeren Hüllen von Gehirn und Rückenmark, der Hirnhäute. Die Erkrankung wird durch Viren, Bakterien oder andere Mikroorganismen verursacht…Eine Meningitis kann … lebensbedrohlich sein, sie wird deshalb immer als medizinischer Notfall angesehen. Die häufigsten Symptome einer Meningitis sind Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit, verbunden mit Fieber, Verwirrtheit oder Bewusstseinsminderung, Übelkeit und einer Überempfindlichkeit gegen Licht und laute Geräusche. …Üblicherweise wird das Vorliegen der Krankheit durch eine Lumbalpunktion bestätigt oder ausgeschlossen… Eine Meningitits wird durch die rechtzeitige Gabe von Antibiotika … Substanzen behandelt. Kortikosteroide können zur Verhütung von Komplikationen hilfreich sein. Eine Meningitis kann, vor allem, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wird, zu schwerwiegenden Folgeschäden wie Taubheit, Epilepsie, einem Hydrozephalus oder kognitiven Beeinträchtigungen führen. Für einige Formen der Meningitis (Meningokokken, Haemophilus influenzae Typ B, Pneumokokken, Mumpsviren) existiert eine Impfung.

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

definition bimodal
Definition: Bimodal
  • Bimodal = „auf zweierlei Art“
  • Sinngemäß hier: Versorgung des Hörschadens mit zwei verschiedenen Gerätearten

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

die patientin
Die Patientin

Isadora, Spontangeburt Oktober 2007

  • Gesund, voll gestillt
  • Kein Hörscreening da ambulante Geburt
  • Alle Impfungenincl. Prevenar und Hib

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

brasilienreise mit 7 monaten
Brasilienreise mit 7 Monaten
  • Voll geimpft, teilweise gestillt, reist Mutter mit Kleinkind in das Heimatland am 29.5.2008
  • Sechs Wochen später, nach einer Inlandsflugreise von Brasilia nach Fortaleza, erkrankt Isadora wohl wegen einer Ohrentzündung…

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

die erkrankung
Die Erkrankung
  • Am Samstagnachmittag 12.7.08 begann das Fieber, am Abend stellte Gláucia die Kleine einer diensthabenden Kinderärztin vor. Mit den üblichen symptomatischen Maßnahmen wurden beide wieder nach Hause geschickt. Am nächsten Morgen verschlechterte sich der Zustand von Isadora so (Fieber, Erbrechen, Apathie, keine Meningitiszeichen), dass es zur stationären Aufnahme kam. Mittag wurde mit einer antibiotischen Behandlung intravenös begonnen.

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

die diagnostik
Die Diagnostik
  • Pädiater und Neurologe als behandelnde Ärzte in der Kinderklinik
  • Lumbalpunktion am Aufnahmetag:
    • Leukozytose
    • Latextest aus Liquor: S. pneumoniae positiv

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

die therapie
Die Therapie
  • Ceftriaxon i.V. (= Rocephin TM; Antibiotikum) für 14 Tage
  • Metamizol (= Novalgin TM; Analgetikum, Antipyretikum)
  • Kortison (bei Hirndruckzeichen)
  • Brustmilch (voll gestillt wieder!)

Anmerkung: Bei keinem Medikament

werden ototoxische

Nebenwirkungen beschrieben

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

der fr he verlauf
Der frühe Verlauf
  • Nach 4 Tagen, am Donnerstag, Besserung
  • Am Freitag war Isadora munter und kommunizierte wie gewohnt
  • Aber anders als vorher schrie sie schrill und laut!

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

weitere diagnostik
Weitere Diagnostik
  • Schädel CT am 20.7. (7. Tag): o.p.B
  • 24.7. BERA im Dämmerschlaf (Chloralhydrat; alles vom Neurologen durchgeführt):
    • Rechts hochgradig schwerhörig (90-100dB)
    • Links Hypoakusis (70dB)

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

erste evoz potenziale
Erste Evoz. Potenziale

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

krankenhausentlassung
Krankenhausentlassung
  • Nach 14 Tagen Antibiotika i.v. und abschließender Lumbalpunktion Demissio
  • Anhaltende Symptome: Gleichgewichtsstörungen (kann nicht mehr selbst sitzen), schrilles Schreien
  • Am 6.8.2008, 24 Tage nach Erkrankung, 11 Tage nach Entlassung Heimkehr nach München
  • Isdaora ist jetzt 9,5 Monate alt

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

verlauf in deutschland
Verlauf in Deutschland
  • Am 12.8.08 Vorstellung bei unserem (befreundeten) Kinderarzt
  • Überweisung zu niedergelassenem HNO-Arzt
  • Dieser schiebt am 14.8. einen Untersuchungstermin ein

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

erfahrung hno praxis
Erfahrung HNO-Praxis
  • Genau 4 Wochen nach Primärerkrankung stellt sich meine Frau mit Tochter und BERA Befund aus Brasilien vor
  • Klinische Untersuchung o.p.B
  • Hörtest in der Praxis klappt nicht

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

erfahrung hno praxis1
Erfahrung HNO-Praxis
  • Schwierig: Da Isadora schrill schreit wird sie zum Warten auf den Gang geschickt
  • Arzt schlägt vor Hörtest in einigen Wochen (nach dem Urlaub) zu wiederholen…
  • Keine Hörgeräteversorgung…

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

wie weiter
Wie weiter?
  • Als HNO-Laie rufe ich also einen Studienfreund an. Dieser ist HNO-Facharzt und Pädaudiologe
  • Rat: Umgehend ins Zentrum
  • Da mein Freund in Großhadern die Weiterbildung abschloss gehen wir dorthin

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

p daudiologische ambulanz
Pädaudiologische Ambulanz
  • Mit dem Stichwort „Meningitis“ bekommen wir einen Termin weitere 12 Tage später bei Prof. Kummer (Pädaudiol. Ambulanz)
  • Am 26.8.08 stellen wir uns vor, die mitgebrachten Befunde aus Brasilien werden interpretiert

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

diagnostik im zentrum
Diagnostik im Zentrum
  • Einen Tag später am 27.8.08 wird in Vollnarkose ab morgens 7:30 durchgeführt:
    • CT, MR, BERA, HNO Diagnostik (Paracentese nicht erforderlich)
  • Fünfeinhalb Wochen nach Primärerkrankung wird somit die Diagnose unverändert bestätigt:
    • Rechts taub (keine Ossifikation)
    • Links hochgradig schwerhörig

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

therapie im zentrum
Therapie im Zentrum
  • Hörgerät links
  • Cochlea Implantation rechts umgehend (wegen Gefahr der Verknöcherung und um Spachentwicklungsausfall gering zu halten)
  • Prognose: Besuch der Regelschule in 33%, oder 33% Gehörlosenschule oder 33% spezielle Förderung

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

planung ci
Planung CI
  • Innerhalb von 2-3 Tagen mussten wir uns für ein Produkt entscheiden
  • Wir wählten das Nucleus freedom von Cochlear in dunkelbraun
  • Eine Kostenübernahme der Krankenversicherung kam innerhalb von ca. 6 Tagen

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

implantation mit 10 5 monaten
Implantation mit 10,5 Monaten
  • Eine Woche später, am Donnerstag den 4.9.2008, 8 Wochen nach Meningitis wurde Isadora im Klinikum Großhadern von PD Dr. Suckfüll von ca. 8:30 bis 11 Uhr operiert. Der Einriff am rechten Ohr verlief komplikationslos. Sie bekam für ca. 10 Tage einen Turbanverband und wurde am Montag den 8.9.08 nach Hause entlassen

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

h rger t links
Hörgerät links
  • Noch während des stationären Aufenthaltes bekamen wir das Hörgerät (Phonak Naida V) für links ausgeliefert.
  • Nach dem ersten Einsetzen (noch ohne CI-Funktion) war klar das Isadora links hörte! Vor allem hörte sie unmittelbar auf so schrill zu Schreien! Dies tat sie bisher wohl wegen der fehlenden Rückkopplung, da sie wegen der Taubheit sich selbst ja nicht mehr hörte.

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

erstanpassung des ci
Erstanpassung des CI
  • Am 24.9.2008 (20 Tage postoperativ) Start der ambulanten Erstanpassung im Kinderzentrum München bei Dr. Nickisch
  • Wie oft berichtet war klar zu erkennen, dass Isadora sofort nach Einschalten und Anlegen der Spule "verwundert" umherblickte da sie plötzlich etwas "Neues" wahrnahm
  • Bis zum Januar 2009 war Isadora mehrfach bei der Anpassung und hatte ihren Zielbereich erreicht. Sie trägt CI und Hörgerät von morgens bis abends. Schon damals konnte man prima mit ihr kommunizieren.

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

die ger te
Die Geräte

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

weitere entwicklung
Weitere Entwicklung
  • Seither trägt sie die Geräte beidseits ganztags ohne zu murren.
  • Mit 15 Monaten begann Isadora selbstständig zu laufen. Die Erkrankung hat ihr ca. 3 Monate allg. Entwicklungs-verzögerung eingebracht. Dies schien sie aber schnell auszugleichen. Sie war stets freundlich, fremdelte kaum und nimmt bis heute mit jedermann Kontakt auf.
  • Eine geringe Gangunsicherheit ist weiterhin bis heute feststellbar
  • Die Sprachentwicklung ist um ca. 6 Monate verzögert. Seit dem Sprachstandstest 9/2010 besucht sie wöchentlich mit großer Freude eine Logopädin

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

f rderung
Förderung
  • Behindertenausweis (100%)
  • Sofort nach Erstanpassung begannen die Hausbesuche der „Frühförderung“
  • Seit 9/2009 in Regelkinderkrippe (12 Kinder in der Gruppe, 2 Betreuerinnen)
  • Ab 9/2011 Platz im Integrations-kindergarten (12 Kinder)

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

diagnostik in folgejahren
Diagnostik in Folgejahren
  • 3.11.2008: BERA Spontanschlaf li. idem
  • 11.3.2009: Großhadern: BERA und MRT in Vollnarkose (da im Spontanschlaf nicht gelungen) idem
  • Aber Komplikation: Magnetdislokation bei MRT*… (palpierbare „Beule“, Magnetabstandshalter nötig)
  • 9.12.2009: Großhadern: ITN, Magnet ex, BERA, MRT, neuer Magnet eingelegt durch Prof. Suckfüll (Silikonlippe sei nicht beschädigt, Cefuroxim oral 3 Tage, 3 EKN für 7 Tagen)

* Vorschriftsmässig nach Herstellerempf. durchgeführt, mit Druckverband

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

kinderzentrum audiometrie
Kinderzentrum Audiometrie
  • 7.1.2010: CI und Hörgerättest erstmals mit Spielhörtest ("Klötzchen„) im Zielbereich!
  • 2010: Sprachhörtest: Fast alle Worte werden verstanden
  • 5.5.2011: Test mit und ohne HG li.; per Kopfhörer kann erstmals die Hörschwelle selbst von Isadora angegeben werden

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

h rschwelle links
Hörschwelle links

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

kontrolle auf verkn cherung
Kontrolle auf Verknöcherung
  • Weder durch bildgebende Diagnostik bis 11/2009 noch durch Hörtests wurde bisher ein Fortschreiten der Verknöcherung links (Hörgeräteohr) nachgewiesen
  • Hörtestabstände werden zukünftig im 9 Monatsabstand geplant

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

fazit
Fazit
  • Schicksalhafte Erkrankung
  • Unabhängig von der Reise kann die S. pneum. Meningitis immer und überall auftreten (In Deutschland werden ca. 300 Erkrankungen pro Jahr gemeldet, RKI)
  • Impfung ist wichtig aber leider kein 100-Prozentiger Schutz (neue Impfstoffe in Entwicklung)
  • Immer Hörtest nach Meningitis!
  • Notfall wegen Verknöcherungsgefahr
  • Deshalb baldmögliche Versorgung nötig, keine Diagnostikverzögerung
  • Unsere Erfahrung: Zentrumsversorgung sofort

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

zur diskussion
Zur Diskussion
  • Bimodale Versorgung:
    • Wohl gute natürlicher Höreindruck auf Hörgeräteseite!
    • Ist hier Richtungshören möglich? Wohl ja, Qualität?
  • Reicht der Hörtest zur Verlaufskontrolle und Erkennung einer fortschreitenden Verknöcherung?
    • Bildgebung? Wenn ja welche?
    • MRT nach Komplikation eher abgelehnt unsererseits
    • CT – Strahlenbelastung hoch
    • 3D Rekonstruktion? Wo und wie wird das gemacht?
  • Bei Kleinkindern: Vollnarkose vs. Dämmerschlaf

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

vielen dank
Vielen Dank

Hier kann die Geschichte nachgelesen werden

www.drdathe.de

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

korrespondenzadresse
Korrespondenzadresse

Dr. med. Olaf Dathe

Frauenärzte RosenstraßeRosenstr. 680331 MünchenTel. 089-267621

[email protected]

Dr. O. Dathe - GH 28.5.11 CI-Erfahrungsbericht

ad