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神戸大学医学部附属病院　救急部 中村雅彦，石井　昇，宮本哲也，中山伸一 川嶋隆久，大森　裕，松山重成，前田裕仁 中尾博之，岡田直己，高橋　晃，宮崎　大

最近１年間における， ER での PCPS 導入例の検討. 神戸大学医学部附属病院　救急部 中村雅彦，石井　昇，宮本哲也，中山伸一 川嶋隆久，大森　裕，松山重成，前田裕仁 中尾博之，岡田直己，高橋　晃，宮崎　大. 目的. 当院救急外来（ ER ）で， PCPS を導入した症例を検討し， PCPS の有用性の有無等について報告する．. Department of Emergency, Kobe University Hospital. 対　象. ・期間：２００２年１２月から２００３年１ 1 月の 1 年間

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神戸大学医学部附属病院　救急部 中村雅彦，石井　昇，宮本哲也，中山伸一 川嶋隆久，大森　裕，松山重成，前田裕仁 中尾博之，岡田直己，高橋　晃，宮崎　大

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Presentation Transcript

  1. 最近１年間における，ERでの PCPS導入例の検討 神戸大学医学部附属病院　救急部 中村雅彦，石井　昇，宮本哲也，中山伸一 川嶋隆久，大森　裕，松山重成，前田裕仁 中尾博之，岡田直己，高橋　晃，宮崎　大

  2. 目的 当院救急外来（ER）で，PCPSを導入した症例を検討し， PCPSの有用性の有無等について報告する． Department of Emergency, Kobe University Hospital

  3. 対　象 ・期間：２００２年１２月から２００３年１1月の1年間 ・ERでPCPSを導入した，内因性疾患が原因の６症例のうち， 　死後，SAHであることが判明した１例を除く５症例 ・男性：女性＝３例：２例　　 ・平均年齢：56.2歳 Department of Emergency, Kobe University Hospital

  4. ＰＣＰＳ：Percutanous Cardio Pulmonary System Device 機械：ＴＥＲＵＭＯ社製　ＳＰ　ＰＵＭＰ　ＳＰ－１０１ 回路：Ｃａｐｉｏｘ　ＥＢＳ回路＋Ｃａｐｉｏｘ　ＥＱＬ人工心肺 ヘパリンコーティングカニューレ Department of Emergency, Kobe University Hospital

  5. 症例 年齢　　性別　　　発症場所 発症～導入　導入を決定した病態　　　 原疾患 　心拍再開 離脱？ １）　76 F ER 26min CPAAA, vf IHD　　　　　　あり 離脱　　 ２）　79 F 自宅　　　 80min Shock, bradycardia IHD　　　　　　あり　　 離脱 ３）　67 M ER 48min CPAAA, pulseless VT IHD, IHF　 　 あり　　 非離脱 ４）　15 M 道路　　　60min CPAOA, vf 致死的不整脈　　 あり　 非離脱 ５）　44 M 電車内　 56min CPAOA, asystole 致死的不整脈　　 あり 離脱 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 蘇生後脳症 生存例 非生存例 CPAOA：来院時心肺停止 CPAAA：来院直後心肺停止 IHD：虚血性心疾患 IHF：虚血性心不全 Department of Emergency, Kobe University Hospital

  6. 症例つづき bystanderprehospital 発症～覚知　覚知～現着　発症～病着　発症～導入　　　合併症　 DC shock １）（CPAAA） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 なし 　　　　 ２）（Shock）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 なし ３）（CPAAA） 　　　　　　　 なし ４）　　なし　　 　あり　 10min 3min 29min 60min 　　　急性動脈閉塞 MNMS ５）　　あり　　 　あり　　　 11min 4min 44min 56min なし 院外CPA Department of Emergency, Kobe University Hospital

  7. ＰＣＰＳ導入例： １５歳　男性 2003年9月3日　 14:00 ランニング中突然意識消失． Bystander CPR（－） 14:13 覚知 14:16 現着　　車内 vf DCshock4回 14:29　病着 ＣＰＡＯＡ vf 瞳孔散大 15:10 PCPS開始 　　　　　　　導入後，瞳孔径の縮小（＋）　自発呼吸（＋） 　入院後，右下肢急性動脈閉塞症．　　 　再灌流障害によるコンパートメント　症候群＋MNM 9月6日 9:18 死亡確認 　管理中の問題点：難治性vf，VT 　剖検:不整脈の原因となる心臓の器質的病変は認められず， 　　　 心筋症，心筋炎サルコイドーシスも否定された． 問題点：体型，血管径を考慮し，当初より，下肢への　　　　　　　　　血流を確保すべきであった． Department of Emergency, Kobe University Hospital

  8. ＰＣＰＳ導入例：７９歳，女性 2003年1月22日　17時頃より自宅で胸痛出現． 18:07 病着．この時点では意識清明．sinus rhythm． 18:15 ER内で VT→vf　心臓マッサージにて心拍再開． 18:25 shock： BP61/51,HR44 18:54 PCPS　開始/導入時期からの臨床工学士の関与あり 19:00 ＣＡＧ+IABP LMT：９９％　 →　５０％ CX：＃１１：９０％　→　９０％ 意識清明 22:30　 緊急手術開始 off pump CABG Aorta →　＃９→＃８　 with SVG →　＃14→＃15with SVG 1月27日 (POD#5) PCPS　離脱 1月30日 (POD#8) 一般病棟へ転出 Department of Emergency, Kobe University Hospital

  9. ＰＣＰＳ導入前心電図 手術シェーマ Department of Emergency, Kobe University Hospital

  10. まとめ １年間に５例の心原性疾患に対し，PCPSを導入した結果， ２例に有効であった． 病着時　CPAOA ２例　　　→　２例死亡 CPAAA ２例　　　→　１例社会復帰，１例死亡 　　　　　 心原性shock １例 →　１例社会復帰 緊急カテーテル，緊急CABGまでのブリッジとしてだけではなく， これらの治療を安全に施行するためにも非常に有用と考えられた． 病態によっては，積極的な導入を考慮すべきである． Department of Emergency, Kobe University Hospital

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