Les infections nosocomiales ne constituent pas le seul événement indésirable à l’hôpital….

1. Les infections nosocomiales ne constituent pas le seul événement indésirable à l’hôpital….

2. Organisation de la lutte contre les IN en France Matthieu Eveillard Unité d’hygiène et de lutte contre les infections nosocomiales CHU Louis Mourier

3. Le CTIN (1) • Arrêté du 3 août 1992. • Coordonne la lutte contre les IN entre : • la DGS, • La DHOS (Cellule IN) en liaison avec • Le RNSP, • Les centres inter-régionaux (C-CLIN). • Composition : • Membres de droit (Directeur GS, responsables de chacun des C-CLIN…) • Membres nommés par le ministre de la santé

4. Le CTIN (2) • Missions : • Proposer un programme national de lutte contre les IN. • Promouvoir un système national de surveillance des infections nosocomiales. • Formuler et mettre à jour des recommandations techniques à l ’usage des personnels hospitaliers. • Assurer la coordination des activités et évaluer les actions des C-CLIN.

5. Les C-CLIN (1) • Arrêté du 3 août 1992. • 5 centres de coordination inter-régionaux : • Paris-Nord (Paris) • Ouest (Rennes) • Est (Strasbourg) • Sud-Ouest (Bordeaux) • Sud-Est (Lyon).

6. Les C-CLIN (2) • Missions : • Coordonner les actions de lutte contre les IN. • Organiser le recueil épidémiologique. • Réaliser des études épidémiologiques multicentriques. • Assistance technique aux établissements (épidémies, formation…). • Documentation.

7. Les CLIN (1) • Circulaire du 13 octobre 1988. • Circulaire du 9 décembre 2000. • Obligation de CLIN pour tout établissement de santé public ou privé. • Au moins 4 à 5 réunions par an (+ possibilités de réunions exceptionnelles). • Tandem : CLIN - EOH.

8. LES CLIN (2) • Composition : • 22 membres (dont un président et un vice-président). • Au moins un praticien en hygiène (lorsqu ’il existe) et une infirmière de l ’EOH. • Le président de la CME. • Un microbiologiste. • Représentants des usagers. • Un représentant de la Direction • Un médecin du travail,…. • Possibilité de membres invités en fonction des sujets abordés).

9. Les CLIN (3) • Missions : • Instance consultative, donne des avis sur des projets pouvant avoir des conséquences dans le domaine de l ’hygiène : • projets d ’aménagements des locaux, • étude des circuits et d ’acquisition d ’équipement, • Instance de proposition et de programmation : • s ’assure de la cohérence des actions menées dans l ’établissement, • prépare le programme annuel ou pluriannuel d ’action en matière de lutte contre les IN • Etablissement d ’un rapport d ’activité annuel.

10. Les CLIN (4) • Le programme d ’action de lutte contre les IN en collaboration avec l ’EOH). • Mesures de prévention contre les IN : • Recommandations techniques de bonnes pratiques d ’hygiène (avec remise à jour régulière, actions de formation et d ’information du personnel concerné). • Etat des lieux des pratiques (audits…). • Surveillance des IN : • Objectifs : • déterminer des priorité d ’action. • Mesurer les taux d ’infection et leur tendance évolutive. • Participer à l ’évaluation des actions entreprises. • Ciblée sur des patients ou des pratiques à risque. • Règles de confidentialité.

11. Les CLIN (5) • L ’alerte (infectiovigilance) : • Circulaire du 30 Juillet 2001. • Signalement des événements inhabituels par leur gravité ou leur répétition. • Micro-organismes inhabituels ou présentant un profil de résistance inhabituel aux antibiotiques. • Infections causées par une source environnementale. • Infections pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou le pronostic fonctionnel des patients. • Cas groupés d ’infections causées par le même germe, épidémies… • Circuit du signalement.

12. INFECTIOVIGILANCEExemple 1 • Contexte : Bactériémies (5 hémocultures positives) à Haemophilus influenzae (biotype I sérotype b) à point de départ génital. • Origine probable : retrait d’un stérilet (même souche isolée du stérilet, de prélèvement vaginal et des hémocultures). • Justification du signalement : IN ayant un caractère rare ou particulier du fait de la localisation et du germe.

13. INFECTIOVIGILANCEExemple 2 • Contexte : Choc septique chez un NN de 5 jours porteur d’un KT veineux ombilical. Souche responsable : S. aureus méti S producteur de nombreuses toxine. Décès du NN dans un tableau de choc septique et SDMV • Justification du signalement : • IN due un germe particulier (hypervirulent) • Décès lié à l’IN de manière très probable.

14. INFECTIOVIGILANCEExemple 3 • Contexte : Septicémie à E. coli producteur de BLSE à J8 d’un séjour en réanimation pour choc septique en aplasie. • Justification du signalement : Décès lié à l’infection nosocomiale. • Nosocomial ? • La patiente est admise pour choc septique • Mais la souche n’est isolée qu’après 8 jours d’hospitalisation et est typiquement hospitalière.

15. INFECTIOVIGILANCEStatistiques du C-CLIN Paris – Norddu 10/08/01 au 13/08/03 • Nombre de signalements : • 443 fiches (45 besoins d’expertises) • 1215 cas. • 103 fiches de signalement de cas groupés. • Motifs : • IN ayant un caractère rare ou particulier (n = 363) • Décès lié à une IN (n = 113) • IN suspecte d’être causée par un germe de l’environnement (n = 71) • Maladie à DO dont l’origine nosocomiale est suspectée (n = 45) • Autre motif (n = 35)

16. Les CLIN (6) • Formation des professionnels de l ’établissement en matière de lutte contre les IN. • Actions de formation inscrites sur le plan de formation de l ’établissement. • Actions de formation proposées à chaque catégorie de personnel. • Le CLIN est consulté sur les thèmes. • Information des professionnels de l ’établissement, assurée par la diffusion. • Synthèse périodique des données de surveillance des IN. • Recommandations techniques de bonnes pratiques d ’hygiène,...

17. Les CLIN (7) • Participation à l ’information des patients. • Evaluation du programme d ’action de lutte contre les IN. • Effectuée par l ’EOH. • Résultats dans le rapport annuel d ’activité établi par le CLIN.

18. L ’EOH (1) • Composition : • Médecin ou pharmacien + personnel infirmier + secrétariat + technicien bio-hygiéniste… • Théoriquement : • 1 personnel infirmier (équivalent TP) pour 400 lits. • 1 personnel médical (équivalent TP) ou pharmaceutique pour 800 lits.

19. L ’EOH (2) • Missions : • Mise en œuvre et évaluation du programme de lutte contre les IN. • Rôle d ’expert dans la gestion du risque infectieux. • Organisation du recueil et du traitement des données de la surveillance. • Investigation d ’épidémies.

20. Correspondants en hygiène • Dans chaque service ou chaque unité. • 1 correspondant médical + 1 correspondant infirmier. • Facilitent la mise en œuvre des actions de prévention et de surveillance des IN.