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齒槽骨空穴清創術

齒槽骨空穴清創術. 蔡鎮安 醫師 103/03/30. AGENDA. 研究報告 齒槽骨空穴的正確清除方法 麻醉藥 清除步驟 輔助療法 術後注意事項 預防勝於治療 正確的拔牙. 研究報告. 李維醫師和賀金斯牙醫發表 智齒或後臼齒拔掉的地方最容易造成齒槽骨空穴 智齒生長的地方血管是比較小的終端血管，容易缺血。而且牙齒治療時，麻醉劑通常打在這附近，假如麻藥裡有腎上腺素，會切斷手術區的供血，所以流血較少，牙醫在校身受此教導而不曾質疑過它的副作用。. 齒槽骨空穴的正確清除方法. 首先使用無血管收縮劑的麻醉藥麻醉 麻痺後切開牙齦

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齒槽骨空穴清創術

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Presentation Transcript

  1. 齒槽骨空穴清創術 蔡鎮安 醫師 103/03/30

  2. AGENDA • 研究報告 • 齒槽骨空穴的正確清除方法 • 麻醉藥 • 清除步驟 • 輔助療法 • 術後注意事項 • 預防勝於治療 • 正確的拔牙

  3. 研究報告 • 李維醫師和賀金斯牙醫發表 • 智齒或後臼齒拔掉的地方最容易造成齒槽骨空穴 • 智齒生長的地方血管是比較小的終端血管，容易缺血。而且牙齒治療時，麻醉劑通常打在這附近，假如麻藥裡有腎上腺素，會切斷手術區的供血，所以流血較少，牙醫在校身受此教導而不曾質疑過它的副作用。

  4. 齒槽骨空穴的正確清除方法 • 首先使用無血管收縮劑的麻醉藥麻醉 • 麻痺後切開牙齦 • 再使用戴有10號圓鑽針的低速鑽清除幾個毫米的壞死骨骼，直到手感達到健康堅硬的骨質 • 有些生物能牙醫以能量儀器在此時檢測是否有殘餘感染。

  5. 麻醉藥 • 有學者曾研究，在含2%Lidocaine的麻醉劑中置入十萬分之一的腎上腺素，就發現牙髓血液流量顯著遽減 • 這種醫療慣例，可能降低氧氣供應而造成牙髓的不可逆的傷害 • 因此美國生物牙醫一定避免用含血管收縮劑的麻醉藥。

  6. 清除步驟 1 • 用鑽針磨除壞死骨骼之際 • 一邊用12cc的針筒把生理食鹽水灌入傷口洗濯乾淨 • 另一邊注意吸唾，避免病人吞入感染物。 • 經驗豐富的宣克蘭牙醫說：「在完全清除齒槽骨空穴區後，原傷口的周遭經常呈現比較小的衛星傷口，它們通常由相互連接的瘻管相繫，這種現象被稱為『蟲洞』，可能是凝血管道的殘跡，這些區域也必須清除！」 • 最後把牙齦覆蓋縫合，如缺骨情形嚴重可加填骨粉，減短生骨時間。

  7. 清除步驟 2 • 有些生物牙醫會打臭氧到傷口或以雷射做最後滅菌的步驟，再覆蓋傷口。 • 以針線縫合傷口要比未縫合更有利復原，傷口也不易殘留食物，曾有生物牙醫在傷口發現食物殘餘物。 • 最重要的是，手術後傷口一定要形成適當的血凝塊。完整形成的血凝塊帶來的是免疫細胞、細胞激素等好康的造骨條件。任何可破壞血凝塊的活動一定要避免。

  8. 輔助療法 1 • 另一輔助療法是小血注射（Autohemotherapy）。 • 方法是抽病人靜脈血，混以臭氣或紫外線照射處理後再注回病人體內。 • 植牙時，放置高血小板漿的作法也是為了刺激血凝與造骨，值得採用。

  9. 輔助療法 2 • 由於齒槽骨空穴感染有缺血、缺氧的特徵 • 有些牙醫與醫生主張以高壓氧治療法來幫助傷口癒合 • 因為高壓氧治療法已成功地用於治療壞疽、感染傷口不癒等，所以值得嘗試 • 哈瑟醫生的治療方案是每週5次療程，每次90分鐘，使用壓力是2.4大氣壓，全程共20次，最好是手術前做10次，手術後再做10次。如有需要，可追加10到20次療程。

  10. 術後注意事項 1 • 為了避免齒槽骨空穴再發問題，賀金斯牙醫建議病人當天不旅行超過五公里，怕車搖身晃晃掉了血凝塊，所以病人常就近在旅館過夜。 • 當天和隔天接受頭部按摩幫助血液循環，最重要的是，拔牙後或手術後病人要靜止休息一段時間，讓血凝塊完整形成。

  11. 術後注意事項 2 • 賀金斯牙醫依經驗告誡抽菸者，他們的齒槽骨空穴往往無法癒合 • 所以唯有戒菸他才會醫治這些病人。因為抽重菸讓傷口無法癒合，感染往往復發，不如不做 • 有些生物牙醫會以冷雷射、遠紅外線能、磁鐵的北極等不同的輔助方法，來促進傷口血液供應，增強復癒。

  12. 預防勝於治療 • 齒槽骨空穴的避免之道是拔牙時必須清除牙齒周邊的所有韌帶 • 根管治療過的牙齒，一定要去除幾個毫米的骨頭，以利感染源的去除 • 舊有拔牙處，有很高的機率，這些地方可能隱伏感染的齒槽骨空穴 • 長期慢性病百治不癒，或高風險屬族群，像有血液凝結失常的疾病、年老血液循環不良、骨骼疏鬆症、高血脂等問題，就必須找尋良醫探索原因

  13. 正確的拔牙 • 為了預防齒槽骨空穴的產生，拔牙時要注意下列步驟：牙齒拔掉後，使用裝有10號圓鑽針的低速鑽，徹底清理牙根移除後留下的洞穴四週 • 除了牙根的部位，手術操刀者必須敏銳地去體會鑽磨手感由濃粥狀或海綿狀轉成比較實質堅固的感覺，這樣才能確保韌帶的去除 • 如果韌帶沒去除，鄰近的骨頭會誤認牙齒沒被拔掉，所以刺激骨頭生長的訊息受阻，牙根上端無韌帶處，生骨細胞就會開始造骨，形成一層薄骨覆蓋住空穴 • 這層薄骨只有幾毫米厚，不足以填滿牙根下方的空穴。其他步驟如上，一邊用12cc的針筒把生理食鹽水灌入傷口，洗濯乾淨，另一邊注意吸走任何殘屑 • 傷口一定要等血凝塊適當的成形

  14. Review Whole Process 1 - 7 • 1.完整的內科及牙科病史 • 2.完整的牙科臨床檢查：口內軟硬組織檢視、X光牙髓活性檢查，超音波(Cavitat)或斷層掃描檢查。 • 3.如果需要可做舒眠鎮靜麻醉及靜脈注射維他命C。 • 4.任何的替代療法或可一試，但往往只有短效，最後還是得以手術解決。 • 5.術前兩週應將牙齒做專業的清潔，減少術後的感染機會，雷射除菌則效果更佳。 • 6.必要的血液檢查。 • 7.請患者填寫手術同意書。

  15. Review Whole Process 8 - 14 • 8.術前投藥。 • 9.術前口內消毒。 • 10.盡可能用不含腎上腺素的局部麻藥。 • 11.如果拔牙，應先在牙齦溝內以雷射殺菌。 • 12.無論是空穴還是根尖病灶，比X-光所顯現者為大，所以一定要把病灶完整清除。 • 13.翻開島瓣時應儘量輕巧。 • 14.傷口沖洗只能用生理食鹽水。

  16. Review Whole Process 15 - 25 • 15.拔牙時要儘量減少傷害，修骨時應以手術專用手機或骨刀，並以生理食鹽水沖洗。 • 16.傷口清創應以手術專用手機、骨刀或手術刮刀為之。 • 17.術中應不斷以生理食鹽水灌洗，並製造出新鮮血液充分供應的環境。 • 18.有必要時應做補膠原蛋白、補骨或封閉上顎竇之術式。 • 19.傷口應縫合。 • 20.術後應投予抗生素或(及)維他命C。 • 21.術後可打臭氧、照射雷射或貼磁石以助傷口復原。 • 22. 7－14天拆線. • 23.咬緊紗布。 • 24.冰敷。 • 25.生理食鹽水或專用漱口水漱口，一日3－4 次。

  17. Q & A Thank You

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