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第二十章 病情观察和危重患者的抢救与护理 第二节 危重患者的抢救和护理 （ emergency treatment for severe patients）

第二十章 病情观察和危重患者的抢救与护理 第二节 危重患者的抢救和护理 （ emergency treatment for severe patients）. 教学目标. 识记： 1.能准确说出常用胃管的种类和用途 2.能正确说出胃插管术、洗胃术的目的、 适应 证和禁忌证 3.准确指出食管的三个生理性狭窄的位置. 理解： 1.能解释胃插管术、洗胃术的概念 2.比较三种常见洗胃术的原理，说明其异同点 3.能列出常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物 4.能说明胃插管术、洗胃术的注意事项. 教学目标. 运用： 1.能为敌敌畏、乐果、敌百虫、安眠药、

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第二十章 病情观察和危重患者的抢救与护理 第二节 危重患者的抢救和护理 （ emergency treatment for severe patients）

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Presentation Transcript

  1. 第二十章 病情观察和危重患者的抢救与护理 第二节 危重患者的抢救和护理 （emergency treatment for severe patients）

  2. 教学目标 识记：1.能准确说出常用胃管的种类和用途2.能正确说出胃插管术、洗胃术的目的、适应 证和禁忌证 3.准确指出食管的三个生理性狭窄的位置 理解：1.能解释胃插管术、洗胃术的概念 2.比较三种常见洗胃术的原理，说明其异同点 3.能列出常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物4.能说明胃插管术、洗胃术的注意事项

  3. 教学目标 运用：1.能为敌敌畏、乐果、敌百虫、安眠药、 灭鼠药、氢化物中毒的患者提供适当的 洗胃液2.能根据不同目的，正确选用并实施各种 洗胃术操作 3.能提供三种检查胃管是否在胃内的方法

  4. 胃插管术是临床上常用的一项医疗护理技术，是将胃管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。胃插管术是临床上常用的一项医疗护理技术，是将胃管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。

  5. 常用胃管的种类 1、普通胃管，勒文氏胃管（Levin tube）

  6. 常用胃管的种类 1、普通胃管（Levin tube） 2、双气囊三腔胃管（Sengstaken-Blakemore tube）

  7. 常用胃管的种类 1、普通胃管，勒文氏胃管（Levin tube） 2、双气囊三腔胃管（Sengstaken-Blakemore tube） 3、洗胃胃管，艾伐特氏胃管（Ewald tube）

  8. 胃插管术的目的和用途： （1）鼻饲（Nasogastric Gavage） （2）洗胃（Gastrolavage）： （3）胃肠减压（Decompression）： （4）施压（Compression）： （5）PH监测或胃液分析 （PH-monitoring or gastric analysis）

  9. 鼻饲术的概念：将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流质食物、水分和药物，以维持患者的营养和治疗需要。鼻饲术的概念：将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流质食物、水分和药物，以维持患者的营养和治疗需要。

  10. 洗胃术：将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，把大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。洗胃术：将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，把大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。

  11. 适用于：腹部大手术或创伤后，胃肠道梗阻 或出血等患者。

  12. 适用于：食道胃底静脉曲张破裂出血者。

  13. 胃插管术的技术要点与知识基础： 评 估 解 释 插入鼻腔 插入咽喉部 插入食管 插入胃内

  14. • 插管前应用石蜡油润滑胃管前端 • 插管时动作应轻巧

  15. 清醒患者 昏迷患者 • 插胃管通过咽喉部时，应嘱患者做吞咽动 作，在患者吞咽的同时将胃管插入

  16. 舌咽神经 迷走神经咽支 咽丛 交感神经 插胃管通过咽喉部时动作应轻柔，在患者吞咽的同时将胃管插入

  17. •食管的三个狭窄： 第一狭窄：咽与食 管交界处 第二狭窄：气管杈 水平 第三狭窄：食管通 过膈食管裂孔处

  18. •胃管自鼻腔插入 胃内的长度： 一般为45～55cm左右

  19. • 鼻饲时每次鼻饲间隔不少于2h •服毒物后应尽早洗胃，一般6h内洗胃有效

  20. 洗胃术的目的及适应证： 1、解毒：食物和药物中毒 2、减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻 3、某些手术或检查前的准备 4、胃肠出血

  21. 方 法 ◆ 口服催吐法 适用于清醒而能合作的病人 ◆ 胃管洗胃术 是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，用大量溶液进行冲洗的方法。

  22. ◆ 漏斗胃管洗胃术――虹吸原理 ◆ 注洗器洗胃术： 适用于幽门梗阻和胃长术前准备 ◆ 电动吸引洗胃术－－负压原理抢救急性中毒－－迅速而有效清除胃内毒物 ◆ 电动洗胃机洗胃术

  23. 注 意 事 项 (1)急性中毒者：迅速采用“ 口服催吐法”， 必要时洗胃；插管时，动作轻快，勿损 伤食管粘膜或误入气管；服毒后6h内洗 胃最有效。 (2)中毒物质不明时：洗胃溶液宜选用温开 水或生理盐水。

  24. 注 意 事 项 (3)吞服强酸、强碱等腐蚀性药物：禁忌洗 胃，以免造成穿孔；可按医嘱给予药物 或迅速给予物理对抗剂以保护胃粘膜。 (4)洗胃过程中：随时观察病人面色、脉搏、 呼吸和血压变化. (5)为幽门梗阻病人洗胃时：需记录灌洗液 出入量。洗胃宜在饭后4～6h或空腹进行。

  25. 注 意 事 项 (6)消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、 胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃应 谨慎。 (7)每次灌洗液量不超过500ml；温度不宜过 高，防止血管扩张，加速毒物吸收。 (8)吸引器洗胃压力不可过大，防止损伤胃 粘膜，一般在13.3～16KPa。

  26. 可能出现 ◆ 呕吐物误吸引起窒息 ◆ 急性胃扩张 ◆ 胃内压上升毒物进入肠道 增加毒物吸收 ◆ 突然胃扩张迷走神经兴奋 反射性心跳骤停 ◆ 水电解质紊乱

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