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LOS TAJAMARES

LOS TAJAMARES. TRAUMA CRANEOENCEFALICO. Dr. Salvador Nazzar C Neurocirujano. TRAUMA CRANEOENCEFALICO. GENERALIDADES Primera causa de mortalidad en menores de 45 años TEC Graves 20% Moderados 30 – 50% Incidencia TEC 6/1 mayoría en hombres. CAUSAS. Accidentes viales

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Presentation Transcript

  1. LOS TAJAMARES

  2. TRAUMA CRANEOENCEFALICO Dr. Salvador Nazzar C Neurocirujano

  3. TRAUMA CRANEOENCEFALICO GENERALIDADES Primera causa de mortalidad en menores de 45 años TEC Graves 20% Moderados 30 – 50% Incidencia TEC 6/1 mayoría en hombres

  4. CAUSAS Accidentes viales Accidentes laborales Accidentes deportivos Accidentes domésticos Caídas Agresiones físicas

  5. MECANISMOS BÁSICOS Lesión Primaria (ocasionada por la lesión en si) a. Fractura de cráneo b. Contusión laceración c. Hematomas d. Lesión axonal difusa Lesión Secundaria a. De origen sistémico i. Hipotensión arterial ii. Hipoxemias iii. Hipercapnias iv. Acidosis v. Hipernatermia vi. Anemia vii. Hiper/hipo glicemia b. De origen neurológico i. HTE ii. Hematoma cerebral tardio iii. Edema cerebral iv. Hiperemia v. convulsiones vi. Vasoespasmo vii. Disección carotidea

  6. MECANISMOS BÁSICOS Lesión Terciaria 1. Liberación excesiva de aminoácidos excitatorios 2. Perdida de la integridad de la membrana celular 3. Acumulo de Ca intracelular 4. alteración del metabolismo de glucosa y ácidos grasos

  7. FRACTURAS CLASIFICACIÓN Lineales: No Quirúrgicas Conminutas: No Quirúrgicas Deprimidas: Si es mayor de 0,5 cm es quirúrgica Sumergidas: Quirúrgicas

  8. ESCALA DE GLASGOW APERTURA OCULAR 4. Espontanea 3. Al ordenarle 2. Por dolor 1. No responde MEJOR RESPUESTA VERBAL 5. Orientado 4. Desorientado 3. Lenguaje inapropiado 2. Lenguaje incompresible 1. No responde MEJOR RESPUESTA MOTORA 6. Obedece ordenes 5. Localiza el dolor 4. Reflejo de retirada 3. Respuesta en flexion 2. Respuesta en extensión 1. No responde

  9. TRAUMA Leve Glasgow 12-15 Moderado Glasgow 9 – 11 Severo Glasgow 3-8

  10. TRAUMA CRANEANO Conmoción Contusión (Lesión axonal difusa) Laceración

  11. LESION AXONAL DIFUSA Destrucción de fibras del cuerpo calloso Necrosis hemorrágica en el cuadrante dorso lateral de la protuberancia Pedúnculos cerebelosos superiores Axotomía Destrucción y edema de axones en la sustancia blanca

  12. HEMATOMAS Epidural Subdural (agudo – subagudo – crónico) intraparenquimatoso

  13. HEMORRAGIAS H.S.A Hemorragia Intraventricular

  14. HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA Hematomas Edema cerebral Vaso espasmo (isquemia) Hidrocéfalia

  15. EDEMA CITOTOXICO VASOGENICO INTERSTICIAL

  16. HERNIA CEREBRALES Hernia subfacial Hernia del uncus Hernia transtentorial descendente Hernia transtentorial ascendente Hernia de la amigdalacerebelosa

  17. TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO

  18. MEDIDAS GENERALES Vías aéreas Estabilización hemodinámica Tratamiento de lesiones asociadas Evaluación neurológica

  19. TEC ALGORITMO Medidas Generales Quirúrgico TAC No Quirúrgico Cirugía PIC Manejo Médico < 8 Glasgow Cirugía Decomprensiva > 8 Manejo en UCI Edema Manejo Médico Deterioro Estabilización Mejoría Manejo medico TAC Presencia o Recidiva Hematoma Hidrocefalia Isquemia Cirugía (tamaño y efecto de masa) Manejo medico Cirugía Manejo medico

  20. OBJETIVO Estabilización neurológica PIC: 10 – 20 mmHg Mantener TAM: > 90 mmHg PA CO2 entre 20 – 30 mmHg PO2 > 80mmHg Evitar convulsiones Osmolaridad 300 – 310 mosm Flujo sanguíneo cerebral PA = 100 – 160 mmHg NA= 131 – 140 moim FSC: PAM – PIC (50 – 150 mmHg)

  21. MANEJO Medicamentos Esteroide s (dexametazona) 1 a 2 mg/k/24l a. Reduce la producción de LCR b. Efecto sobre el endotelio celular c. Reduce la formación de radicales libres Manitol 1 – 2 gr/k a. DiureticoOsmotico b. No atraviesa la BHE Furosemida 0.5 mg/k a. Inhibe la reabsorción de H2O b. Inhibe la anhidrasa Carbónica Diamox (acetazolamida) 250 mg Inhibidor de la Anhidrasa Carbónica

  22. MANEJO Medicamentos: Sedantes: Midazolam 1 – 5 mg  1 – 20 mg/hora Propofol 0.25 – 0.75 mg/k  10 – 100 mg/kg Bloqueadores Neuromusculares : 7. Pancuronio (pavulon) 0,1 mg/k . 1 – 2 mg/kg/X 8. Vancuronio (norcuron) 0.1 mg/k 1 – 2 mg/kg/X Anticonvulsivantes 9. Fenitoina 18 – 20 mg/k/24  7mg/k

  23. PIC • Intraparenquimatoso • Subdural • Intraventricular

  24. MONITOREO PIC Cateter en Bulbo de la Yugular Doppler para el flujo Sanguíneo Cerebral TAC de Cráneo Simple

  25. PIC – CATETER YUGULAR Índice cerebral de O2 (CEO2): ICO2 = SAT ART O2 – SvO2 Consumo de O2 : FSC X AVO2

  26. CIRUGÍA Fractura Deprimida > de 0.5 cm Fractura sumergidas Hematomas subdural y epidural Hematomas intraparenquimatosos - Si disminuye el Glasgow - Efecto de masa Hidrocefalia - Drenaje Externo - Derivación VP Fistula: corrección (Duroplastía – Cráneoplastia)

  27. COMPLICACIONES Fistula LCR (Rinoliquia – Otoliquia) Hidrocefalia Epilepsia Infección

  28. SECUELAS EPILEPSIA Demencia Mental Estado vegetativo permanente Psicosis Pos-traumatica Déficit Neurológico Motor Pares Craneanos Sensitivo Síndrome pos - conmocional

  29. SINDROME POS-CONMOCIONAL Cefalea, mareo, fatiga Depresión ansiedad Perdida de concentración Perdida de memoria irritabilidad

  30. GRACIAS

  31. MAGANGUE

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