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痛风和高尿酸血症的防治

痛风和高尿酸血症的防治. 认识痛风. 什么是痛风和高尿酸血症？ 痛风和高尿酸血症的危害 痛风诊断 治疗方案及原则 痛风和高尿酸血症治疗中的误区. 高尿酸血症的定义. 高尿酸血症 （ Hyperuricimia,HUA) ：是指 37 0 C 时血清中尿酸含量 男性超过 416 μmol/L (7.0mg/dl) ； 女性超过 357 μmol/L(6.0mg/dl) 。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。. o. H N. c. HN. c. 6. 7. 1. 5. c. o.

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Presentation Transcript

  1. 痛风和高尿酸血症的防治

  2. 认识痛风 • 什么是痛风和高尿酸血症？ • 痛风和高尿酸血症的危害 • 痛风诊断 • 治疗方案及原则 • 痛风和高尿酸血症治疗中的误区

  3. 高尿酸血症的定义 • 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 • 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 o H N c HN c 6 7 1 5 c o 8 2 4 9 o c c 3 H N H N 2、6、8三氧嘌呤

  4. 痛风的定义 • 持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征。 • 古代帝王病 现代富贵病

  5. 血尿酸水平升高的原因 排出减少 合成增加 混合 成年人的 高尿酸血症 排出减少占90％

  6. 血尿酸增高的原因 • 尿酸生成过多 • 食物来源：20% 富含嘌呤或核蛋白的食物 • 体内代谢：80% 体内分解代谢 • 尿酸排泄障碍 • 遗传因素的影响 • 原发性痛风病人10%~20%有痛风的阳性家族史。

  7. 痛风的发病机制 嘌呤代谢紊乱使 尿酸排泄减少 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体沉积 痛风

  8. 血尿酸水平与痛风发病率

  9. 痛风/高尿酸患者为什么越来越多？ • 社会富裕程度的提高，饮食结构的改善 • 痛风自古至今是广泛流行于欧美地区的疾病。 • 20世纪60年代前，我国报道的痛风不足30例。 • 目前已成为我国的多发病、常见病，且有年轻化趋势。

  10. 流行病学 • 亚洲地区发病率逐年升高，30岁以上的成年人高尿酸血症的患病率为男件25.8％，女性15.0％，有11.5％的男性和3％的女性高尿酸血症患者发展为痛风 （台湾1991～1992） • 痛风发病率逐年上升由0.34%(1998年上海）～ 1.33%（2004年南京） 朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004

  11. 无高尿酸血症无痛风 ◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关

  12. 高尿酸血症≠痛风 ◆ 5%~18.8%高尿酸血症发展为痛风 ◆1/3急性发作时血尿酸不高 ◆ 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 ◆ 高尿酸血症—生化类型 痛风—临床疾病

  13. 痛风与性别 男性多见，是女性患者的5-10倍。高峰年龄在50岁左右。 女性多发生在更年期以后。

  14. 高尿酸血症的高危因素 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等

  15. 高尿酸血症的危害？

  16. 高尿酸血症对关节的影响 无症状期 急性关节炎期 间歇期 慢性关节炎期

  17. 尿酸盐肾病（20%-40%的痛风患者有蛋白尿） 肾结石（10%-25%的痛风患者有肾结石，痛风病人发生肾结石是正常人的200倍） 肾功能不全 血尿酸控制良好的患者中，肾功能继续恶化者占16%; 而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47%。 高尿酸血症对肾脏的损害

  18. 高尿酸血症对肾脏的影响 痛风患者中10%～20%有临床肾脏损伤表现 尸检痛风患者100%合并有肾脏病变，主要表现为肾小球硬化和间质纤维化

  19. 2型糖尿病伴高尿酸血症 • 上海市中心城区成人2型糖尿病者高尿酸血症患病率为10.0％ • 2DM伴高尿酸血症的发生率显著高于非糖尿病 • 高尿酸血症是2DM的一个独立危险因素 中国临床医学，2006，21（2）：97-99

  20. 高尿酸血症与胰岛素抵抗 • 一些研究结果显示，血尿酸浓度与胰岛素的敏感性存在独立相关性 • 血尿酸浓度越高，胰岛素敏感性下降越明显 (J.Clin.Endocrinal.Metbolism.Jan,1994, 25-29)

  21. 高尿酸血症同2DM大血管并发症相关 • T2DM血尿酸每升高99.96 μmol/L,发生心脑血管疾病的危险性增加1.27倍 • 对2,726名2DM患者进行4.7年的队列研究显示血清尿酸水平的升高是2型糖尿病患者心血管死亡的独立危险因素 • 研究显示血清尿酸水平可以预测周围血管病变的发生 Bosn J Basic Med Sci. 2010 Feb;10(1):54-9 Diabetes care 2009 Sep;32(9):1716-20 Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2010 Mar 16;90(10):653-7

  22. 高尿酸血症与冠心病（CAD） • 通过对1017例经血管造影术证实的冠心病患者（26-79岁，平均年龄为62±10岁 ）的随访（中位数为2.2年，最长年限为3.1年）发现： 无论男性还是女性，均证实其死亡的危险性随尿酸水平的增加而增加。 ( Am.J.Cardiol. Vol89,Jan 1,2002 )

  23. 高尿酸血症的并发症与伴发病 • 并发症 高尿酸肾病、肾结石、急性 肾功衰竭及尿毒症 • 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心 病、脑梗塞、糖尿病、脂肪 肝等 • 高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称代谢综合征。

  24. 痛风的临床表现

  25. 痛风急性发作诱因 饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 手术（术后3～5天） 放疗 29

  26. 痛风性关节炎受累关节 跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 30

  27. 痛风性关节炎临床特点 • 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称 • 第一跖趾关节多见， • 数日可自行缓解 • 反复发作，间期正常

  28. 痛风性关节炎临床特点 • 反复发作逐渐影响多个关节 • 大关节受累时可有关节积液 • 最终造成关节畸形

  29. 痛风性肾病 • 痛风性肾病： • 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 • 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 • 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。

  30. 痛风发作间歇期与痛风石 • 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 • 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。

  31. 其他特点 • 非典型部位急性痛风关节炎的发生率明显增高老年女性甚至出现多关节炎。 • 高尿酸血症患者，若未治疗5年后12%可出现痛风石，20年后出现痛风石的比例为55%。 • 骨关节炎患者，存在Heberden’s结节部位出现痛风石的时间明显缩短，该结果提示对于骨关节炎合并高尿酸血症患者更应关注短期内出现痛风关节炎的风险。

  32. 痛风临床表现

  33. 30年痛风史的80岁男性-N ENGL J MED，2005

  34. 辅助检查

  35. 辅助检查 血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－PH值、24小时尿尿酸 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏

  36. 辅助检查 血尿酸 • 119-416umol/L（女性368） • 急性发作时也可正常 • 降至正常可减少关节炎发作

  37. 关节液检测 辅助检查 • 量－增多，外观－白色 • 细胞数－增多 • 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光

  38. 影像学 辅助检查 X线：B超： • 早期正常 泌尿系B超 • 软组织肿胀 静脉肾盂造影 • 关节软骨边缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积

  39. X线检查 痛 风

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