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95 年度 衛生醫療政策簡介

95 年度 衛生醫療政策簡介. 行政院衛生署 石美春 簡任視察 94 年 12 月 1 日. 內容大綱. 健康照護體系問題與檢討 健康照護體系發展方向策略 機構面 人力面 品質面 健康照護願景. 健康照護體系 問題與檢討. 健康照護體系的問題. 人口老化及新興疾病衝擊健康照護體系 醫療單位轉診制度難以落實 注重治療 、 忽略 預防 基層醫療萎縮 、 醫療服務過度專科化 民眾缺乏專責家庭醫師. 人口老化及新興疾病衝擊.

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95 年度 衛生醫療政策簡介

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Presentation Transcript


  1. 95年度 衛生醫療政策簡介 行政院衛生署 石美春 簡任視察 94年12月1日

  2. 內容大綱 • 健康照護體系問題與檢討 • 健康照護體系發展方向策略 • 機構面 • 人力面 • 品質面 • 健康照護願景

  3. 健康照護體系問題與檢討

  4. 健康照護體系的問題 • 人口老化及新興疾病衝擊健康照護體系 • 醫療單位轉診制度難以落實 • 注重治療、忽略預防 • 基層醫療萎縮、醫療服務過度專科化 • 民眾缺乏專責家庭醫師

  5. 人口老化及新興疾病衝擊 • 台灣地區自1994年即進入高齡化社會,人口老化的速度是歐美國家的2倍以上;2004年老年人口達9.48%,預計2020年將達到14%。 • 2003年SARS疫情衝擊凸顯醫療體系分工協調之問題。 • 快速的人口老化及新興疾病引發了新的醫療需求。

  6. 醫療單位難以落實轉診制度 • 各級醫療機構之功能未全發揮 • 具備重症難症醫療功能的醫院提供過多初級醫療照護,形成醫療資源的浪費。 • 加入社區醫療群之基層醫師僅佔18.41%,應擴大推廣,才能健全基層醫療,使民眾在基層獲得適當的照護,適度減少醫院的初級醫療或慢性病患者照護。

  7. 醫療單位難以落實轉診制度(續) • 醫療院所間缺乏信任。 • 民眾對基層醫療缺乏信心。 • 基層醫療缺乏團隊整合,難以提供地區民眾整體性、協調性與持續性的醫療與預防保健服務。 • 醫師人力分佈: • 比例成長情形:基層診所幾近停滯,醫學中心成長30%。

  8. 以病患為中心 在地健康照護 健康照護體系發展方向 • 以顧客(病人)為中心 • 以社區醫療為導向 • 以在地健康照護為模式 • 慢性疾病管理為優先

  9. 健康照護體系發展方向策略

  10. 醫療照護體系六大原則 • 安全的醫療(Safety) • 有效用的處置(Effective) • 避免過度或不足之醫療 • 病人為中心(Patient-Centered) • 即時的服務(Timely) • 有效率的服務(Efficient) • 科學性地治療,避免浪費 • 平等地就醫(Equity) (Crossing the Quality Chasm—A New Health System for the 21st Century,2001)

  11. 全人健康照護原則 • 全人 • 品質 • 公平

  12. 病人為中心的服務品質 可近性 參與性 病人為中心 安全性 適當性 完整性 持續性

  13. 功能 任務 資訊公開 民眾教育 醫學 中心 三級照護 區域 醫療網 責任醫院 平行分工 (醫院之間) 醫院 二級照護 地區醫院 初級照護 診所、醫療群 垂直合作 (診所、醫療群與醫院) 醫病關係重塑 以病人為中心之醫療體系架構

  14. 醫療體系改革重點 • 機構面 • 發展社區醫療衛生體系 • 人力面 • 醫學教育改革 • 品質面 • 推動病人安全政策 • 配合二代健保提升品質 • 輔導醫院提升品質 • 加強醫學中心功能與使命 • 醫院評鑑制度改革

  15. 機構面—發展社區醫療衛生體系

  16. 發展社區醫療衛生體系 • 修訂醫療群訪查基準與評估指標,提 升社區醫療品質。 • 強化社區公衛群功能,加強傳染病防 治演練與疾病篩檢追蹤。 • 建立本土化雙向轉診模式,整合區域 醫療資源。 • 營造厝邊好醫師,社區好醫院的環境。

  17. 醫療功能 醫療體系架構 衛生行政管理 重難症醫療醫學研究與教學 特殊與罕見疾病醫療 教學經費、評鑑 中央 衛生署 健保局 疾管局 醫學中心 全國 醫師訓練、研究 雙向轉診 區域醫療 區域醫療(含一般和 特殊醫療體系) 推廣社區醫療體系 執業醫師之繼續教育 落實雙向轉診照會 區域醫療照護醫院 (區域、地區醫院、新制評鑑合格、優等醫院) 資訊平台 區域 地方 縣市衛生局 健保分局 疾管分局 教學經費、評鑑 個案管理 社區共同照護社區預防保健 急慢性疾病醫療 長期照護 社區健康營造 雙向轉診 社區醫療群 (家庭醫師) 社區公衛群 (衛生所) 以社區為基礎之醫療體系

  18. 提升社區醫療品質 雙向轉診 擴大推廣社區醫療群 老人整合性醫療照護服務 區域醫院 地區醫院 地區醫院與家庭醫師合作之聯合執業共同照護 社區 醫療 群 民 眾 社區共同照護網絡 區域醫療資訊平台 醫學中心 家庭全方位照護 健康促進 醫療服務 醫療群24小時諮詢專線 地區醫院 健保局專線:0800-212-369 健康管理 區域醫院 健保局網頁:http://www.nhi.gov.tw/ 疾病管理 長期照護及特殊醫療 民眾厝邊就醫 醫師聯合執業 醫療供給之協調管控

  19. 推廣建置社區醫療群與社區公衛(防疫)群之情形推廣建置社區醫療群與社區公衛(防疫)群之情形 北區分局: 46個社區醫療群 5個社區公衛群 台北分局: 77個社區醫療群 5個社區公衛群 中區分局: 60個社區醫療群 4個社區公衛群 南區分局: 35個社區醫療群 3個社區公衛群 東區分局: 6個社區醫療群 高屏分局: 42個社區醫療群 3個社區公衛群 至94年10月底計266個社區醫療群及20個社區公衛群營運中

  20. 人力面—醫學教育改革

  21. 醫學教育改革 --醫學教育為提升醫療品質之基石-- • 醫學院評鑑:教育部委託國家衛生研究院辦理 • 教學醫院評鑑改革:配合醫學院評鑑進行 • 評鑑基準將明訂教師於醫療服務、教學與研究等工作之比重。 • 改革方向以建立教學訓練計畫之評核為重點。 • 強調對實習醫學生及住院醫師臨床教學活動與訓練結果之評核。 • 醫學教育改革 • 將「以疾病治療為中心」的專科醫師訓練制度,推動為「以病人為中心」之一般醫學訓練制度。

  22. 一般醫學訓練 • 加強全人醫療理念、醫學倫理及實證醫學 • 使醫師能以「全人照顧」的角度來思考,提供「以病人為中心」的健康照護服務。

  23. 一般醫學訓練 • 一般醫學(primary care medicine) 一般醫學訓練,主要訓練醫師在健康照護系統從事第一線工作時,基於病人的最大利益,將可獲取的資源組織起來,為病人健康問題提供最初的照顧,並整合生物醫學、醫療心理學及社會科學來提供預防、診斷、治療、照顧、痛苦緩解。

  24. 一般醫學訓練計畫目標 • 加強全人醫療理念、醫學倫理及實證醫學等方面之教育與學習,以強化行醫的基本概念並培養應有的醫療態度,避免過度專科化訓練之弊病。 • 使醫師能以「全人照顧」的角度來思考,以有效治療疾病,提供「以病人為中心」的健康醫療服務。

  25. 一般醫學訓練分段實施 • 第一階段:畢業前一般醫學訓練(UGY) • 第二階段:畢業後一般醫學訓練(PGY)

  26. 畢業前一般醫學訓練 • 訓練對象:實習醫學生 • 訓練時間:以一年為原則 • 94年6月起開始於19家教學醫院試辦 • 基本課程 • 醫療倫理與法律、實證醫學、醫療品質、感染管控、病歷寫作、臨床溝通技巧(醫病關係) • 核心課程 • 內科、外科、婦產科及小兒科、選修課程

  27. 畢業後一般醫學訓練 • 訓練對象 各醫院招收之第一年住院醫師 • 訓練時間 3個月 • 訓練內容 以病人為中心的醫療 社區醫學 基本訓練課程

  28. 畢業後一般醫學訓練成果 • 92年度及93年度實際參與執行訓練醫院有115家。 • 92年度共有1,422人受訓學員完成訓練,領得結訓證明書。 • 93年度受訓學員數為1,314人,預計於94年 9月完成學習護照審核及發照。

  29. 醫師繼續教育 • 醫師執業,應每六年接受醫學課程、醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質等繼續教育課程積分達180點以上,且其中醫學倫理、醫療相關法規、醫療品質之積分數,合計至少應達18點以上。

  30. 品質面—推動病人安全政策配合二代健保提升品質輔導醫院提升品質 加強醫學中心功能與使命 醫院評鑑制度改革

  31. 21 世紀的醫療品質 Primum non nocere Above all do no harm 醫療首要是不傷害

  32. 推動病人安全政策 • 推廣全國病人安全通報,鼓勵專業人員自願通報 • 建置病安知識交流平台,快速傳播資訊分享經驗 • 制定口頭醫囑作業指引,強化醫事人員團隊溝通 • 民眾健康知識授能,引導參與醫療決策過程 • 設定醫院病安工作目標,辦理相關教育訓練 • 鼓勵進行病安研究發展,深植組織病安文化

  33. 全國性台灣病人安全通報系統(1) TPR網址( website) : www.tpr.org.tw 第二階段試辦期(94年) 2nd phase(2005) 逐步擴大試辦對象 評估試辦成效 通報制度法案研擬 出版通報刊物 第三階段推廣期(95年) 3rd phase(2006) 全面開放通報 第一階段測試期(93年) 1st phase(2004) 各國通報系統經驗蒐集、 資料庫及系統軟硬體規劃與建置、 介面測試

  34. 全國性台灣病人安全通報系統(2) • 94年度 • 第一階段(1~6月)共26家醫院參與 • 第二階段(7月後)共161家醫院參與 • 94年1月~10月通報總件數共607件,每月通報件數平均60件,整體通報率仍偏低。

  35. 提供病人安全就醫環境 • 鼓勵專業人員踴躍通報 • 透過學習監測機制,減少醫療錯誤發生

  36. 二代健保規劃—提升醫療品質

  37. 品質 公平 效率 醫療提供者 一般民眾 衛生署 健保局 健保改革核心價值

  38. 規劃內容 二代健保規劃三大目標 全民健保總體目標 品質提升 與 資訊提供 提升品質 促進民眾健康 健保永續經營 財源籌措 資源配置 支付制度 平衡財務 擴大參與 社會參與 與 保險治理 健保改革規劃架構

  39. 強化資訊提供以提升醫療品質 強化醫療品質 確保之組織功能再造 提供以民眾為需求 之醫療品質資訊 健保局 1.彙整、公布與提供「民眾就醫指引」 2.推動「醫院報告卡」制度並適度公布部分結果 3.蒐集民眾就醫經驗資料並設計參與醫療品質政策管道 • 提出保險對象手冊等形式之全方位品質確保承諾 • 研發醫療品質管理策略並建立健保局組織內部競爭機制 • 建構全民健保資訊平台提升管理與決策效率 規劃建議(一)

  40. 1.強化公民參與醫療品質決策之能力與管道 2.監督健保局落實品質承諾 3.提供全民健保品質相關資訊 4.推動落實醫療資訊保護措施 強化資訊提供以提升醫療品質 規劃建議(二) 協助醫療專業盡責 成立全民健保 醫療品質專責單位 衛生署 1.強化醫療專業組織功能以重造專業新倫理 2.檢討支付制度與配套措施以朝向醫療品質之提升 3.醫療專業應參與醫療品質指標與品質提升機制之訂定

  41. 輔導醫院提升品質 • 辦理社區醫療群6群訪查,修訂訪查基準與評估指標,以提升社區醫療品質 • 醫療發展基金獎勵 • 小型醫院醫療照護服務品質之提升 • 提供老人整合性醫療照護服務 • 與診所建立聯合執業模式 • 緊急醫療資源缺乏地區之改善 • 設立夜間或假日救護站 • 設立觀光地區急診醫療站 • 提升緊急醫療資源缺乏地區之醫院急診能力

  42. 小型醫院醫療照護服務品質之提升 • 獎勵對象:登記一般病床開放數為99床以下之醫院 • 目的:醫療照護服務品質提升 • 提供老人整合性醫療照護服務 • 與診所建立聯合執業模式

  43. 提供老人整合性醫療照護服務 • 改善設備費用:每家醫院以獎勵新臺幣300萬元為限。 • 老人醫療照護服務:含實施老人周全性評估及促進老人急性住院功能,每家醫院以獎勵新臺幣300萬元為限。 • 每家醫院接受獎勵以2年為限。

  44. 與診所建立聯合執業模式(一) • 獎勵內容 • 聯合執業計畫執行中心、健康家戶資訊系統及24小時緊急電話服務專線之建置與維護費用。 • 家戶健康管理費。 • 診所醫師至小型醫院參與共同照護門診或病房巡診、個案研討、衛教宣導等津貼。

  45. 與診所建立聯合執業模式(二) • 每家醫院至少與3家診所合作。 • 每家醫院獎勵金額,以新臺幣300萬元為限。 • 每家醫院接受獎勵以2年為限。

  46. 地區醫院在聯合執業群的角色 • 與診所共同提供社區民眾基層醫療服務 • 成立聯合執業計畫執行中心 • 醫療資訊系統的運作 • 開放醫院資源設施,提供聯合執業群共同使用 • 提昇基層醫療照護品質

  47. 緊急醫療資源缺乏地區之改善 • 獎勵內容 • 房舍修繕費用︰以新臺幣50萬元為限。 • 醫護人員值班費 :每診次醫師一名,護理人員二名為上限。醫師每診次以新臺幣1萬元計;護理人員以新臺幣4千元計。 • 醫療支援行政管理費︰每診次新臺幣1千元。 • 急救相關醫療儀器設備補助費︰以新臺幣50萬元為限。

  48. 設立「夜間或假日救護站」模式 • 實施地區之特性:觀光風景地區假日遊客眾多,或交通動線易有重大交通事故發生,但僅有衛生所或診所於週一至五上班時間提供醫療服務如:台東縣濱海公路大武段。 • 實施方式:選擇中心點鄉鎮(各緊急醫療資源區乏之鄉鎮距該中心點之距離30分鐘車程以內)之衛生所為基地,由醫療院所之緊急醫療團隊,提供假日、夜間急診醫療。

  49. 設立「觀光地區急診醫療站」模式 • 實施地區之特性: (1)此種觀光區平日住民少,僅有假日湧入大量遊客。如:雲林縣古坑鄉。 (2)平日住民少,一年中僅有特殊季節為觀光旅遊旺季。如:合歡山雪季(每年1-2月)。 • 實施方式:協調觀光風景區提供急診醫療站之場地,由醫療團隊提供急診醫療。

  50. 提升「緊急醫療資源缺乏地區之醫院急診能力」模式提升「緊急醫療資源缺乏地區之醫院急診能力」模式 • 實施地區之特性:當地診所、衛生所醫療人力不足,該地區雖有醫院但醫院之急診能量不足或非急救責任醫院,且全年遊客絡繹不絕或鄰近工業區。如:雲林縣台西次區域、台北縣瑞芳鎮、屏東恆春等。 • 實施方式:由衛生局協調地區內或鄰近之一家醫院為基地,與其他醫療院所合作經營,提供緊急醫療團隊,加強該院之急重症醫療能力。

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