Καμπάνταης Σπυρίδων MD Ειδικευόμενος Α’ Ουρολογικής κλινικής Α.Π.Θ

Αντιμετώπιση ενός περιστατικού PCa μέσα από τις πρόσφατες οδηγίες τηςΕυρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας Καμπάνταης Σπυρίδων MD Ειδικευόμενος Α’ Ουρολογικής κλινικής Α.Π.Θ Διευθυντής Καθ. Κατσίκας Βασίλειος

Άνδρας 62 ετών, ασυμπτωματικός, χωρίς συνοδά προβλήματα υγείας, με αρνητική DRE και PSA 11,3ng/ml. Τι προτείνουμε; • Επανάληψη του PSA μετά από θεραπεία με κινολόνη για 4 εβδομάδες • Επανάληψη του PSA μετά από 6 εβδομάδες • Βιοψία προστάτη

Νέο PSA 13,2ng/ml. Τι από τα παρακάτω χρειαζόμαστεπριν από προχωρήσουμε σε βιοψία; • PSAV • Free/total PSA • PSADT • PCA3 • Τίποτα από τα παραπάνω

Ο ασθενής υποβάλλεται σε βιοψία (Prostate Volume =54cc). Τι είδους πρότυπο βιοψίας θεωρείται καλύτερο; • Sextant • Octant • 10-core • >12-core

O ουρολόγος που την πραγματοποιεί κατά την δακτυλική εντοπίζει σκληρία και στους δυο λοβούς (cT2c? cT3?). Βιοψία από τις σπερματοδόχους κύστεις πρέπει να γίνει; Από την μεταβατική ζώνη; • ΝΑΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΝΑΙ από μεταβατική ζώνη • ΟΧΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΝΑΙ από μεταβατική ζώνη • ΟΧΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΟΧΙ από μεταβατική ζώνη • ΝΑΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΟΧΙ από μεταβατική ζώνη

Με τι μέσα θα γίνει η καλύτερη τοπική σταδιοποίηση του όγκου (T stage); • CT scan • Color Doppler TRUS with contrast enhancement • e-MRI or MRSI • DRE + TRUS

Αποτέλεσμα βιοψίας: Αδενοκαρκίνωμα 6/6 ιστοτεμάχια ΔΕ και 2/6 ΑΡ με Gleason Score 7 (4 + 3). Πριν τη θεραπεία σε ποιές άλλες απεικονιστικές εξετάσεις πρέπει να υποβάλλουμε τον ασθενή μας; • Abdominal CT • Bone Scan • Abdominal CT + Bone scan • Τίποτα από τα παραπάνω

Ο ασθενής μας είναι ένας ασθενής (MRI ευρήματα= cT2c): • Χαμηλού κινδύνου • Ενδιάμεσου κινδύνου • Υψηλού κινδύνου • Πολύ υψηλού κινδύνου

Ποια θεωρείται ιδανική θεραπεία για τον ασθενή μας; • Ριζική προστατεκτομή • Βραχυθεραπεία • Ακτινοθεραπεία • Πλήρης ανδρογονικός αποκλεισμός

Κατά την ριζική προστατεκτομή, θα υποβάλουμε τον ασθενή μας σε λεμφαδενεκτομή; • Όχι • Ναι, περιορισμένη • Ναι, εκτεταμένη, με αφαίρεση τουλάχιστον 15 λεμφαδένων • Ναι, εκτεταμένη, με αφαίρεση τουλάχιστον 20 λεμφαδένων

Ο ασθενής μας είναι κατάλληλος για nerve-sparing RP; • ΝΑΙ • ΟΧΙ

ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΤΕΛΙΚΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΗΤΑΝ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΜΑΣ ΕΛΕΓΧΟ pT2c, pNo, Mo

Τί από τα παρακάτω θεωρείται σωστό για το follow-up του ασθενή μας; • Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.4ng/ml • Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.2ng/ml • Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.2ng/ml (2 συνεχόμενες μετρήσεις) • Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0,2ng/ml από το nadir

Ο ασθενής μας για 3 χρόνια έχει μηδενικό PSA. Έκτοτε, παραμένοντας ασυμπτωματικός, το PSA αρχίζει αργά αν αυξάνει (PSADT 13,4 μήνες). Πιθανόν πρόκειται για: • Τοπική υποτροπή • Συστηματική υποτροπή

H κατάλληλη πλέον θεραπεία για τον ασθενή μας είναι: • Ακτινοθεραπεία διάσωσης (salvage RT) όταν το PSA > 2ng/ml • Ακτινοθεραπεία διάσωσης (salvage RT) πριν το PSA > 0,5ng/ml • Ορμονική θεραπεία • Συνδυασμός ορμονικής θεραπείας και ακτινοθεραπείας

Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΑΣ ΠΛΕΟΝ ΕΙΝΑΙ 67 ΕΤΩΝ, ΜΕ PSA < 0.1 ΑΛΛΑ ΑΝΑΦΕΡΕΙ ΚΑΙ ΑΡΚΕΤΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ. ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ…

Καμπάνταης Σπυρίδων MD Ειδικευόμενος Α’ Ουρολογικής κλινικής Α.Π.Θ

Καμπάνταης Σπυρίδων MD Ειδικευόμενος Α’ Ουρολογικής κλινικής Α.Π.Θ

Presentation Transcript

Yonca A . Akova , MD, Mehmet Borazan, MD; Aylin Karalezli, MD; Cem Kucukerdonmez, MD ; Ahmet Akman , MD; Sevsen Kul

Dilraj Grewal MD SPS Grewal MD Rajeev Jain, MD G S Brar MD

Leah Taffel MD, Laura Fernandez MD, Serena Chao MD MSc, Andrea Schwartz MD MPH

G S Brar MD Dilraj Grewal MD Rajeev Jain, MD SPS Grewal MD

Daniele Tognetto MD, Pia Leon MD, Paolo Cecchini MD, Silvia Rinaldi MD, Giuseppe Ravalico MD

Tianhong Pan, MD, PhD; Wenjie Xie, MD; Pawan Rawal,MD Joseph Jankovic, MD; Weidong Le, MD, PhD

Marie Csete MD, PhD Amy Alvarez MD Eric Nielsen MD Douglas Morris MD Thomas Heffron MD Andrei Stieber MD AORTIC STENOS

PIERRE TOURNEUX, MD, PHD, THAMEUR RAKZA, MD, ANTOINE BOUISSOU, MD, GÉRARD KRIM, MD, AND LAURENT STORME, MD, PHD

Karen Chia, MD Chan Tat Keong , MD Peter Tseng, MD Doric Wong, MD

A Kheirkhah MD, A Izadi MD, R Nazari MD H Hashemi MD, M Jabbarvand MD, H Hashemian MD

Dr. S.Chakravarty MBBS, MD MD

Jeffrey Beal, MD Jennifer Janelle, MD Robert Lawrence, MD

Megan Miller MD, Nancy Schindler MD, John Seal MD, Mark Russo MD

Ghasem Fakhraie*, MD, Mahmoud Jabbarvand , MD, Yadollah Eslami , MD,

Ahmet ALANAY, MD Cagatay OZTURK, MD Meric ENERCAN, MD Ibrahim ORNEK, MD Mehmet TEZER, MD

Anil Verma, MD, Jalal Ghali, MD, Alessandra Meris, MD,

Oglesby Paul, MD Bradford Cannon, MD

Selim Doganay, MD ¹ ; Cem Cankaya, MD ¹ ; Alpay Alkan, MD ²

Hiroo Matsuse, MD; Naoto Shiba, MD; Yoshio Takano, MD;

Azmi HAMZAOGLU, MD Cagatay OZTURK, MD Ahmet ALANAY, MD Mehmet TEZER, MD Selhan KARADERELER, MD

A. Amit MD, D. Beck MD, O. Lavi MD, R. Bar-Shalom MD, Z. Keidar MD, PhD, and O. Israel MD

Burcu Oktay MD , Sadık Ardıç MD, Hikmet Firat MD, Erdem Akbal MD, Ramazan Akdemir MD