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管灌病人營養照護 之出院準備服務簡介

管灌病人營養照護 之出院準備服務簡介. 你知道出院的病人在什麼情況下，需要找營養師協助嗎 ？. 營養不良 飲食特殊限制 需管灌飲食 -- 長期及短期維持營養狀況 -- 出現腸胃道併發症 -- 飲食製備及灌食技巧. 營 養 評 估. 疾病史 食物 / 營養相關史 生化數據、檢查結果 體位測量 營養相關的生理狀況 個案史. 熱量需求 營養素的分配 特殊營養需求. 管灌飲食的給予. 營 養 評 估. 疾病史 食物 / 營養相關史 生化數據、檢查結果 營養相關的生理狀 體位測量 個案史. 糖尿病 - 調整碳水化合物 腎臟病 - 限制蛋白質、磷、鉀

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管灌病人營養照護 之出院準備服務簡介

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Presentation Transcript

  1. 管灌病人營養照護之出院準備服務簡介

  2. 你知道出院的病人在什麼情況下，需要找營養師協助嗎？你知道出院的病人在什麼情況下，需要找營養師協助嗎？ • 營養不良 • 飲食特殊限制 • 需管灌飲食--長期及短期維持營養狀況 --出現腸胃道併發症 --飲食製備及灌食技巧

  3. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 熱量需求 營養素的分配 特殊營養需求 管灌飲食的給予

  4. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 營養相關的生理狀 • 體位測量 • 個案史 糖尿病-調整碳水化合物 腎臟病-限制蛋白質、磷、鉀 心臟病-限制水分、鈉 高血脂症-限制油脂攝取 痛風-限制高普林食物 …………

  5. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 1.灌食路徑 2.灌食方式 3.住院時飲食 4.飲食喜愛 5.飲食限制

  6. 灌食路徑 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造口

  7. 灌食路徑 批式灌食 重力式灌食 連續式灌食

  8. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 BUN、Cr、MDRD-s BS、HbA1c、TG、 chol、WBC、Hb、Hct Na、K、Ca、P、KUB 尿液檢查….

  9. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 （一）BMI ＝　　體重(公斤) 　　　　　　　身高(公尺) ×身高(公尺) BMI＜18.5….過輕 18.5＜BMI＜24 ….正常 24＜BMI＜27 …..過重 27＜BMI …..肥胖 （二）體重改變＝現在體重－平常體重％ 　　　　　　　　　　平常體重 一週　　體重改變＞2 ％ 一個月　體重改變＞5 ％ 三個月　體重改變＞7.5 ％ 六個月　體重改變＞10 ％

  10. 如何得知身高？ • 詢問家屬 • 查看之前的病歷資料 • 利用工具側量 --直接測量 --間接測量 ＊手臂估測 • 單手水平伸直，由胸骨中央線，至單手食指 的距離，乘以2，即身高。手臂估測誤差2~5 公分，適用於手部無攣縮病患 ＊膝長估算 • 男：85.1+1.73 ×膝長(cm)－0.11 ×年齡 • 女：91.45 +1.53 ×膝長(cm)－0.16 ×年齡

  11. 如何得知體重？ • 詢問家屬 • 查看之前的病歷資料 • 利用工具側量 --直接測量 • --間接測量 男性： -73.52＋1.14 ×臀圍＋1.12 ×上臂圍 　女性： -51.44＋0.82 ×臀圍＋1.09 ×上臂圍

  12. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 1.多渴, 腹脹,食慾,腸音, 噁心,嘔吐,傷口癒合 2.皮下脂肪喪失、水腫、 腹水、營養不良出現之 部位（皮膚、指甲、鎖 　骨、虎口）

  13. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 熱量需求 營養素的分配 特殊營養需求

  14. 熱量需求 • BEE公式:(male) 66+13.7BW+5BH-6.8Age (Female) 655+9.6BW+1.8BH-4.7Age BW：體重（kg）BH：身高（cm）Age：實際年齡 建議熱量=BEE × 活動因子 × 壓力因子 • 簡易算法

  15. 腸道營養基本配方 碳水化合物 50%-60% 脂肪 25-40% 蛋白質 13-20% 維生素與礦物質 (1500-2000Kcal時 提供100%的RDA的量) 纖維質 每公升含5-15公克 熱量密度 1 Kcal/cc (85%水份) 1.5-2Kcal/cc(70%水份) 滲透壓 300 +/-10% mOsm/Kg

  16. 營 養 評 估 • 疾病史 • 食物/營養相關史 • 生化數據、檢查結果 • 體位測量 • 營養相關的生理狀況 • 個案史 1.出院後的出處 (1)安養中心 (2)醫院附設護理之家 (3)家裡---經濟狀況 ---主要照顧者

  17. 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題

  18. 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題

  19. 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題

  20. 自己製作的管灌飲食 真的營養嗎? • 一般民眾作法 --管灌三餐 --400－600毫升量 --白飯＋魚＋青菜＋魚湯或肉湯 　燉熬粥＋魚　 --管灌食物…濃稠…用推的 0.3~0.4kcal

  21. 管灌食物的製作 • 完全由天然食材製作300kcal

  22. 製 作 步 驟

  23. 管 灌 食 物 • 商業配方 你知道各類營養補充品適合哪些病人使用？　

  24. 一般配方 • 均衡配方 • 疾病飲食配方 • 濃縮配方 • 單體配方 • 特殊配方 高蛋白配方 含纖維配方

  25. 糖尿病 • 均衡配方 • 疾病飲食配方 • 濃縮配方 • 單體配方 • 特殊配方 腎臟病 透析配方 肺部疾病 癌症

  26. 均衡配方 • 疾病飲食配方 • 濃縮配方 • 單體配方 • 特殊配方 1.2kcal/ml 2.0kcal/ml

  27. 均衡配方 • 疾病飲食配方 • 濃縮配方 • 單體配方 • 特殊配方 碳水化合物 蛋白質 脂 質

  28. 均衡配方 • 疾病飲食配方 • 濃縮配方 • 單體配方 • 特殊配方 促進傷口癒合 元素

  29. http://consumer.fda.gov.tw/Food/SpecialFood.aspx?nodeID=163

  30. 1.管灌技巧 2.管灌食物的製作與選擇 3.營養問題

  31. Q：便秘該如何處理？ • Q：拉肚子了該如何處理？ • Q：可不可以吃水果？ • Q：我覺得牛奶不營養，可不可以有一餐灌魚 • 湯補充營養？ • Q：有人介紹× ×牌牛奶，很貴的應該很有營養， • 要換成別廠牌可不可以？ • Q：我覺得病情有變好，可不可以移除鼻胃管？

  32. 良好的營養照顧 病人生活品質良好 避免下次入院

  33. 謝謝您的聆聽!

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