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乙型肝炎和脂肪肝的防治

乙型肝炎和脂肪肝的防治. 丽水市人民医院 朱安善 主任医师. 请连续点击. 肝 炎 家 族. 甲、乙、丙、丁、 戊、 庚 （A)（B) （C）（D）（E）（G）. 乙肝病毒感染呈世界性流行. 全球约20亿人受到感染，其中3.5亿为乙肝病毒慢性感染，每年约100万人死于乙肝病毒感染引起的严重肝病. 不同地区乙肝病毒感染 的流行强度差异很大. 中国属高流行区、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率9.09%，慢性乙肝病人3000万人。. 著名画家、导演陈逸飞. 肝硬化、上消化道大出血抢救未成功. 著名电影电视名星付彪. 肝癌二次肝移植术无果. 乙型肝炎主要传播方式.

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乙型肝炎和脂肪肝的防治

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  1. 乙型肝炎和脂肪肝的防治 丽水市人民医院 朱安善 主任医师 请连续点击

  2. 肝 炎 家 族 • 甲、乙、丙、丁、 戊、 庚 （A)（B) （C）（D）（E）（G）

  3. 乙肝病毒感染呈世界性流行 • 全球约20亿人受到感染，其中3.5亿为乙肝病毒慢性感染，每年约100万人死于乙肝病毒感染引起的严重肝病

  4. 不同地区乙肝病毒感染的流行强度差异很大 • 中国属高流行区、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率9.09%，慢性乙肝病人3000万人。

  5. 著名画家、导演陈逸飞 • 肝硬化、上消化道大出血抢救未成功

  6. 著名电影电视名星付彪 • 肝癌二次肝移植术无果

  7. 乙型肝炎主要传播方式 • 经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播。但日常工作和生活等无血液暴露的接触无传染性。

  8. 不同年龄期感染乙肝病毒发展为慢性感染（率）不同年龄期感染乙肝病毒发展为慢性感染（率） • 围生（产）期90% • 婴幼儿期25%~30% • 青少年和成年期5%~10%

  9. 慢性乙型肝炎的分类 • HBeAg阳性慢性乙型肝炎 • HBeAg阴性慢性乙型肝炎

  10. 儿童和成人HBeAg阳性慢乙肝者观察5年和10年的结果儿童和成人HBeAg阳性慢乙肝者观察5年和10年的结果 • 发展为低（非）复制或非活动的比例分别为50%和70% • 发展为肝硬化的年发生率（估计）2.1%

  11. HBeAg阴性慢乙肝者随访平均9年（1~18.4年）的结果HBeAg阴性慢乙肝者随访平均9年（1~18.4年）的结果 • 发展为肝硬化23%，肝癌4.4%

  12. HBeAg阴转的可能结果 • HBeAg阳性转阴性大约40%病人有肝炎活动

  13. 发生肝硬化高危因素 • 病毒高载量 • HBeAg持续阳性 • 谷丙转氨酶高或反复波动 • 嗜酒 • 合并丙肝(HCV)、丁肝（HDV）、艾滋病毒（HIV）感染

  14. 肝炎、肝硬化5年病死率 • 慢性乙肝0%~2% • 代偿期肝硬化14%~20% • 失代偿期肝硬化70%~86%

  15. 影响严重肝病预后因素 • 年龄 • 血清白蛋白 • 胆红素水平 • 血小板计数 • 脾肿大

  16. 提高严重肝病生存率的条件 • 自发或经抗病毒治疗后HBeAg血清学转换 • 乙肝病毒（HBV-DNA）持续转阴 • 谷丙转氨酶持续正常

  17. 肝硬化患者发生肝癌的高危因素 • 男性 • 年龄 • 嗜酒 • 黄曲霉素 • 合并HCV或HDV感染 • 持续肝脏水症，持续HBeAg阳性、持续HBV-DNA高水平（＞105拷贝/ml）

  18. 一个乙肝患者家谱调查 • 父亲自然死亡 • 母亲死于肝硬化 • 长兄、二兄、三兄分别死于肝硬化和肝癌 • 小弟（50岁）肝硬化代偿期，拉米夫定治疗5年，目前病情稳定

  19. 肝 癌 病 程 • 早期（低浓度AFP至亚临床期）：10个月 • 中期（亚临床期至临床期）：8个月 • 晚期（出现黄疸、腹水、远处转移或恶液质）：4个月 • 晚期至死亡： 2个月

  20. 乙型肝炎治疗的发展过程 • 对症治疗时期（上世纪50年代及以前） • 护肝降酶治疗时期（上世纪60年代） • 抗病毒治疗时期（上世纪70年代） • 综合性生物治疗时期

  21. 慢性乙型肝炎治疗 • 规范化 • 个性化

  22. 乙肝疫苗——第一个预防恶性肿瘤的疫苗 • 接种方法：一次20mg 时间：0、1、6

  23. 一个（乡）公务员的病史 • 男 31岁 干部 身高168cm • 体重76Kg 体重指数26.95 • 谷丙转氨酶112IL/L • 甘油三脂：4.86mmoI/L • B超：脂肪肝 • 饮酒、吸烟、以车代步

  24. 本例初步诊断 • 超重 • 高脂血症（甘油三酯） • 酒精性脂肪性肝炎

  25. 不与领导下馆子，拿不到经费 • 不请村干部吃喝，任务完不成

  26. 吸 烟 3 个 20 • 20岁以前吸烟 • 一天吸20支 • 烟龄超过20年

  27. 吸烟指数=吸烟支数/天×吸烟年数

  28. 酒精性肝病诊断标准（中国） • 长期饮酒、一般超过5年 • 男性＞40克酒精/日，女性＞20克酒精/日

  29. （酒精）克=饮酒量（毫升） ×度（%） ×0.8（酒精比重）

  30. 大白鼠饮酒对繁殖能力影响的研究（萧山一院）大白鼠饮酒对繁殖能力影响的研究（萧山一院） • 方法：选择生育能力强，产精子数量多，生育周期短的雄性大白鼠，饮酒40天，计0.5克/天，（相当45%酒精250ml/天，约90克） • 结果：实验组雄性激素比对照组降低60%，生精细胞凋亡是对照组的6.2倍

  31. 酗 酒 短 寿 • 席勒(德国诗人) • 莎士比亚(英国大戏剧家) • 李白(唐代诗人) • 曹雪芹(清代“红楼梦”作家）

  32. 非酒精性脂肪肝病 • 无饮酒史或＜40克酒精/周 • 高发于40-49岁,男女发病率无差别

  33. 肥胖人群脂肪肝发病率57.4%-74%

  34. 体 育 人 口 • 每周体育活动不少于3次 • 每次活动不少于30分钟

  35. 健康四大基石 • 合理饮食 • 适当运动 • 戒烟限酒 • 心理平衡

  36. 历史时期 特点 决定健康 关键因素 物质影响健康时代 远古 物质匮乏 居住、饮食、食品 影响生存 医疗影响健康时代 小康之前 传（感）染病 疫苗、 抗生素 为死因 消毒、卫生 保健影响健康时代 现代化后 自身行为和生活 自身保健 方式为主病因 • 影响健康的关键因素

  37. 谢谢！

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