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复杂布加综合征的腔内治疗

复杂布加综合征的腔内治疗. 南昌大学第二附属医院血管外科 周为民. 概念. 布加综合征（ Budd-Chiari Syndrome,BCS ）， 它是指由肝静脉或 / 和其开口以上段下腔静脉阻塞引起的，以肝后性门静脉高压或 / 和下腔静脉高压为特征的一组疾病 1845 年和 1899 年 Budd 和 Chiari 分别描述了本病，故称 Budd-Chiari 综合征. George Budd 1845 England physician Hans Chiari 1899 Austria pathologist. 分型. A 型为下腔静脉局限性病变

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复杂布加综合征的腔内治疗

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Presentation Transcript

  1. 复杂布加综合征的腔内治疗 南昌大学第二附属医院血管外科 周为民

  2. 概念 • 布加综合征（Budd-Chiari Syndrome,BCS）， 它是指由肝静脉或/和其开口以上段下腔静脉阻塞引起的，以肝后性门静脉高压或/和下腔静脉高压为特征的一组疾病 • 1845年和1899年Budd和Chiari分别描述了本病，故称Budd-Chiari综合征 George Budd 1845 England physician Hans Chiari 1899 Austria pathologist

  3. 分型 A型为下腔静脉局限性病变 B型为下腔静脉长段病变 C型为肝内静脉阻塞

  4. 临床表现 • 门静脉高压表现:上腹胀痛,肝脾肿大,腹水，食管胃底静脉曲张甚至破裂出血,黑便 • 下腔静脉高压表现:双下肢水肿，静脉曲张，色素沉着,慢性溃疡，侧胸腹壁乃至腰背部上行性浅静脉曲张 • 伴随症状：女性月经紊乱，不孕不育；男性性欲减退，阳痿，会阴部或精索静脉曲张

  5. 胸腹壁静脉曲张

  6. 胸腹壁静脉曲张

  7. 腰背部静脉曲张

  8. 下肢静脉曲张，皮肤色素沉着，溃疡

  9. 阴囊、精索静脉曲张

  10. 治 疗

  11. 一、隔膜型BCS伴下腔静脉血栓的介入治疗

  12. Case 1 大腔导管吸栓和PTA+Stent

  13. 造影发现下腔静脉内血栓形成 吸栓后再次造影发现下腔静脉血栓j基本消失

  14. 破膜后小球囊预扩张 大球囊扩张

  15. 植入支架 扩张完全

  16. Case 2 CDT+PTA

  17. 溶栓后造影… 术前造影发现血栓

  18. 3D-DSA见下腔静脉血栓！！！

  19. 小球囊扩张后置管溶栓

  20. 抗凝溶栓1月后造影

  21. 抗凝3月后造影

  22. PTA

  23. Case 3 下腔静脉导管溶栓+PTA

  24. 第一次下腔静脉造影

  25. 术前造影 血栓

  26. 小球囊扩张后Unifuse导管溶栓

  27. PTA

  28. Completion angiography

  29. Case 4 腔房转流术后人工血管及下腔静脉血栓形成

  30. 术前MRV 血栓 闭塞的人工血管

  31. 术前造影+CDT 小孔 血栓

  32. 小球囊扩张后导管溶栓

  33. 血栓溶解后再行PTA

  34. Completion angiography

  35. Followup 1.5a

  36. Followup 2.5a

  37. 二、长节段闭塞型BCS的介入治疗

  38. 下腔静脉穿通术 • 穿通下腔静脉闭塞段：径路有两条，一是经颈内静脉、下腔静脉近心端由上往下；二是经股静脉、下腔静脉远心端由下往上 • 经股静脉径路时，下腔静脉近心端造影导管作为靶标记，经颈内静脉径路时下腔静脉远心端造影导管作为靶标记

  39. 下腔静脉穿通术 • 先在导管的引导下送入Amplatz超硬导丝硬头，在DSA正侧位透视下以导丝硬头穿通下腔静脉病变段至右心房并跟进导管，手推造影剂证实在右心房后将导丝软头送入上腔静脉，退出导管，经导丝送入球囊扩张导管对下腔静脉病变段进行扩张

  40. 下腔静脉穿通术 • 当病变组织比较坚韧时Amplatz超硬导丝硬头难以通过可选用Lunderquist超硬导丝硬头，此导丝硬度更强，但必须确保导丝位于下腔静脉病变中央 • 还有困难者可用Rups 100穿刺针，根据定位标记正侧位观察下腔静脉入右心房角度，调整Rups 100穿刺针前端角度，准确定位后行下腔静脉穿刺

  41. PTA+Stent • 穿刺成功后再以适当直径球囊扩张导管对下腔静脉病变段进行扩张。扩张后造影证实下腔静脉通畅后送入血管内支架输送器置入金属内支架 • 球囊扩张导管直径通常选择18mm-30mm，以20mm～25mm使用较多 • 支架植入通常选择直径30mm，长度75mm～80mm的三联支架

  42. 3D-DSA技术应用 • 对于更复杂的布加综合征患者我们还采用3D-DSA技术进行多角度评估下腔静脉病变，寻找腔内治疗最佳工作角度，提高成功率，避免并发症发生

  43. 3D-DSA及仿真内镜技术

  44. 肝静脉问题？ • 不论是左、右、中肝静脉还是副肝静脉，只要其中有1支发育较好并通畅只需开通下腔静脉。如果3支主要肝静脉都不通，只需开通其中1支发育较好的肝静脉也能获得较好的临床效果 • 因为肝静脉闭塞时，副肝静脉与肝左、中、右静脉之间存在着较广泛交通 崔进国, 冯艳皎, 冯子坛,等.节段性狭窄闭塞Budd－Chiari 综合征的介入治疗.中华外科杂志,1996 ,34(7) :400-402

  45. Case 1 PTA+stent

  46. 术前表现

  47. 术后1个月随访

  48. Case 2 布加综合征根治术后再闭塞的腔内治疗 RUPS100+分次PTA

  49. 下腔静脉造影 RUPS100

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