اصلاحات به منظور استفاده بهينه از منابع مالي

1. یا حسین مظلوم اصلاحات به منظور استفاده بهينه از منابع مالي مسعود ابوالحلاج بهمن ماه 1385

2. منابع کلان بخش سلامت : m.Abolhallaje

3. توجه: کل اعتبارات ختیار وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی در سال 1385به میزان 5240میلیارد تومان بوده است . توجه :اگر تنها 5% اتلاف منابع در بخش دولتی بهداشت و درمان صورت پذیرد مبلغ معادل262 میلیارد تومان خواهد بود اگر تخصیص تا پایان سال جاری 95% برای کل بخش باشد، بخش دولتی بهداشت و درمان کشوراز 262میلیارد تومان منابع محروم میشود در صورتی که 300000 نفر در بخش شاغل باشند ، سرانه پرسنلی در بخش از محل اتلاف منابع معادل72000 تومان ماهیانه میباشد درصورتی که هزینه احداث و تجهیز یک تخت بیمارستانی 70 میلیون تومان باشد میتوان3742 تخت بیمارستانی راه اندازی یا 37 بیمارستان 100 تخت راه اندازی نمود. m.Abolhallaje

4. m.Abolhallaje

5. عليرغم پايين بودن درامد سرانه ايرانشاخص هاي بهداشتي،ايران همسطح کشورهاي همتراز از لحاظ درصد نسبت سرانه هزينه هاي کل سلامت از توليد ناخالص داخليميباشد. m.Abolhallaje

6. m.Abolhallaje

7. اگر نفت نبود سرانه هر ایرانی چقدر می شد ؟ m.Abolhallaje

8. درآمد سرانه کشورها بر اساس PPP درسال2004 Power Parches Parityاين شاخص جهت تشخيص قدرت خريد با دلار در کشورهاي مختلف ميباشد به اين مفهوم که به طور مثال با 100لار در هر کشور به چه ميزان از کالاهاي مصرفي عمومي آن کشور ميتوان تهيه نمود. m.Abolhallaje

9. m.Abolhallaje

10. نحوه تسهیم منابع مالی بخش سلامت در ایران در سال 2004 m.Abolhallaje

11. مقایسه سهم هزینه های بخش دولتی و خصوصی از کل هزینه های بخش سلامت ایران در طی سال های 2004-1996 ماده 90-شاخص مشارکت عادلانه مالی مردم به 90%ارتقاء يابدوسهم مردم از هزينه هاي سلامت حداكثر از 30% افزايش نيابد و ميزان خانوارهای اسيب پذير از هزينه های غير قابل تحمل سلامت به يک درصد کاهش يابد. m.Abolhallaje

12. نسبت سهم کل هزینه های بخش سلامت از تولید ناخالص داخلی ایران در طی سال های 2003-1996 درصورتیکه به استناد ماده 90قانون برنامه چهارم توسعه تا پایان برنامه موظفیم m.Abolhallaje

13. نياز به بودجه ريزي در سازمانها بودجه هدفها وراهبردها را بصورت عبارتهاي مالي درآورده و راه اجراي بر نامه و كنترل پيشرفت انها را نشان مي دهد . سازمانها به سه دليل عمده به بودجه ريزي نيازمندند: • نشان دادن مفهوم مالي برنامه ها • شناساندن منابع مورد نياز اجراي برنامه ها • بدست آوردن معيارهاي سنجش ،نظارت وكنترل نتيجه ها در مقايسه با برنامه ها m.Abolhallaje

14. مشکلات نظام بودجه ريزي متداول • شفاف نبودن فرايند بودجه ريزي • تکيه بر چانه زني • تمركز شديد روي داده ها و بي توجهي به برون دادها و نتايج • عدم وجود ارتباط بين بودجه و عمليات سازمان • جدايي نظام تهيه از نظام كنترل بودجه و بي توجهي به كارايي هزينه ها در مرحله نظارت • فقدان نظارت عملياتي دقيق • فقدان نظام گزارشدهي مالي در نظام مالي دولتي جت ارزيابي m.Abolhallaje

15. B A C D E ضرورت اصلاحات نظام مالي و بودجه اي بخش بهداشت • اصلاح نظام پرداخت ها • تعيين منطقي تعرفه ها ابزار تصمیمات مدیریتی ارتقاء کارايي اقتصادي استخراج حسابهاي ملي بهداشت m.Abolhallaje

16. اطلاعات مديريت تکنولوژي اطلاعات منابع انساني حسابداري و گزارشات کل عمليات بازار يابي خدمات ارائه خدمت و ساير وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکي بخش خصوصي دستگاههاي وابسته دانشگاههاي علوم پزشکي تحقيقات، و دارو آموزش پزشکي عمليات ستادي سيستم شبکه بيمارستان محيط اجرا سيستمهاي کلينيکي m.Abolhallaje

17. نگاه ما به تامين مالي بخش امروز آينده موسسات بدون استقلال در سرمايه گزاري : تنها مسئول جبران هزينه ها شرکتها با استقلال در سرمايه گزاري Source: [AKS 02, S. 78]: Arnold, Klauber, Schellschmidt, Krankenhausreport 2002 m.Abolhallaje

18. اصلاح ساختار اقتصادی مدیریتی بیمارستان های پایلوت : • نظام جامع مدیریت بیمارستان • مدیریت مبتنی بر عملکرد • مدیریت نگهداشت بیمارستان • بودجه بندی عملیاتی • کاهش تصدی گری در بخش خدمات پشتیبانی • مدیریت منابع اطلاعات در بیمارستان • ارزیابی عملکرد دانشگاههای علوم پزشکی m.Abolhallaje

19. نظام جامع مدیریت بیمارستان • گزینش یک چارچوب یا مکتب فکری • انتخاب یا طراحی یک چارچوب یا الگوی عملی • پیشنهاد یک چارت سازمانی جهت بیمارستانهای پایلوت m.Abolhallaje

20. 2- مدیریت مبتنی بر عملکرد • درگیر کردن مستقیم کارکنان در استقرار هدفهای حرفه ای خود • پیوند عملکرد کارکنان به رضایت دیگر اعضای تیم و مشتریان • پرداخت سهم بیشتر از دستاوردهای سازمان به کارکنان • ارائه پاداشهای مناسب به مجریان برتر و خودداری از پرداخت اضافی به کارکنان بدون عملکرد. m.Abolhallaje

21. 3- مدیریت نگهداشت بیمارستان • برنامه ریزی و مطالعات زیر بنائی • تعمیر و نگهداری و راهبری تاسیسات بیمارستان • انتخاب و واگذاری خدمات پیمانکاری • تعیین شاخصهای کارائی- کیفیت - عدالت – دسترسی- پایداری m.Abolhallaje

22. 4- کاهش تصدی گری در بخش خدمات پشتیبانی • واگذاری استراتژیک (یک فعالیت بطور کامل واگذار میشودمثل واگذاری کل خدمات یک بیمارستان) • واگذاری بخشی (پروژه های فرعی عمدتا واگذار میشود) • واگذاری محدود ( واگذاری بخشهائی از یک پروژه) m.Abolhallaje

23. 5- مدیریت منابع اطلاعات در بیمارستان • تلاش در جهت استقرار نظام اطلاعات مدیریت بیمارستان • هماهنگ نمودن سیستمهای اطلاعاتی در سراسر بخش بهداشت و درمان m.Abolhallaje

24. 6-بودجه ریزی عملیاتی: • فرهنگ سازی در راستای محاسبه قیمت تمام شده • محاسبه قیمت تمام شده خدمات در سطح مراکز هزینه • اصلاحات قانونی • شناسایی مراکز هزینه • شناسایی عملیات مرکز

25. پیگیری عملیات از 4 طریق انجام میگیرد: • انتخاب بیمارستانهای پایلوت تعهد روسای دانشگاهها • کمیته کشوری اصلاح ساختار • کارگروهای ستادی برای هر وظیفه به صورت مستقل • کارگروههای دانشگاهی m.Abolhallaje

26. ضرورت های لزوم تغییرات در نظام مالی بخش بهداشت و درمان ماده 49- 88-144-138 قانون برنامه چهارم توسعه ضرورت قانونی مدیر اطلاعات مالی برای تصمیم اصولی ندارد همگام بااصلاحات در سایر بخش ها ضرورت اجتماعی – اقتصادی ضرورت عملیاتی m.Abolhallaje

27. محاسبه قیمت تمام شده و بودجه ریزی عملیاتی ماده 144-138 ماده 88 ماده 49 مواد مهم قانون برنامه چهارم توسعه در راستای اصلاحات نظام مالی : اصلاحات در ساختار اداری مالی و استخدامی دانشگاه ها و دانشکده ها و استقلال آنها اصلاحات درساختار اداره بیمارستان ها به صورت هیأت امنائی m.Abolhallaje

28. کمیته هایی که تغییرات را تعقیب می کنند : کميته فني تخصصي مديران بودجه ااصلاحات کميته فني تخصصي مديران مالي کميته فني تخصصي حسابرسان جامعه سلامت m.Abolhallaje

29. فرصتها و نقاط قوت درماده 49 • تغيير سيستم حسابداري از نقدي به تعهدي و ايجاد يك فرايند مناسب براي قيمت تمام شده فعاليت • حضور حسابرس منتخب هيئت امناء در دانشگاهها • تدوين آئين نامه هاي مختلف مالي، اداري، استخدامي و .... • انتصاب مديران از كاركنان مالي دانشگاه و شناخت مديران مالي از كليه مسائل مبتلاء به دانشگاهها • تعامل مديران مالي با سازمانهاي نظارتي نقاط قوت در ماده 49: • حضور دائمي مدير امور مالي در دانشگاه و اشراف مديران به مسائل مختلف دانشگاه • وجود شناخت كافي مدير امور مالي از انتخاب عاملين امور مالي واحدها • انتصاب مدير مالي به مدت 4 سال توسط هيئت امنا. • تعامل هاي سازنده مدير امور مالي با مسئولين واحدها و سازمانهاي نظارتي • وجود گزارشهاي مالي و تحليلي از وضعيت موسسه و استخراج آن در هر زمان m.Abolhallaje

30. اصلاح نظام مالی در بخش اقدامات در راستای ماده 49: تغییر سیستم حسابداری موجود از نقدی به تعهدی نتایج حاصل از گزارش حسابرسی حضور مدیرمالی تهیه آیین نامه مالی و معاملاتی حضور حسابرس m.Abolhallaje

31. محصول تغييرات ناشي از ماده49 • آزاد سازي پتانسيل مديريت دولتي در کنترل منابع و مصارف • اعتماد بيشتر مديريت به تصميمات مستند اتخاذ شده • ايجاد تمرکز سازماني در کنترل هزينه ها • فراهم آوري شرايط تصميم سازي از طريق گزارش هاي مالي • استقلال در حذف و جذب نيروي انساني از طريق مقررات خاص • استقلال عمل در نحوه نگهداري حسابها m.Abolhallaje

32. هلدينگ دانشگاه نکات قابل توجه در تدوين آئين نامه صورتهاي مالي حسابرس کنترلهاي داخلي مدير مالي m.Abolhallaje

33. هيئت امنا شبکه عصبي امور مالي دانشگاهها حسابرس مستقل هيئت رئيسه وظايف معوق است صورت مالي تلفيقي رئيس موسسه معاون پژوهشي معاون بهداشتي معاون درمان معاون آموزشي معاون پشتيباني پژوهش و مراکز تحقيقاتي نظام شبکه بيمارستان دانشکده مديرکل امور مالي صورت مالي تلفيقي مدير مالي مدير مالي مدير مالي مدير مالي صورت مالي صورت مالي صورت مالي صورت مالي m.Abolhallaje

34. ماده 88 قانون برنامه چهارم توسعه : ماده 88 مشتري مدار نمودن واحد هاي بهداشتي درماني از طريق اصلاح فرايند ها و ساختار مديريت اقتصادي (از جمله اصلاح نظام حسابداري ، پرداخت مبتني بر عملکرد و بودجه ريزي عملياتي ) اداره بيمارستانهاي پيشنهادي به صورت هيأت امنايي و تفويض اختيارات مديريت جذب و بکارگيري نيروي انساني اداري مالي در چهارچوب تعرفه هاي مصوب m.Abolhallaje

35. بيمارستان وجه اقتصادي هم دارد زيرا: • مديران نيازمند يک سري اطلاعات مالي به موقع.مربوط و قابل اتکا ميباشند • منابع و مصارف مشخص دارد • توسعه و تعديل واحدها در بيمارستان به توجيه اقتصادي نياز دارد • اطلاعات مالي تصميم ساز است • اطلاعات مالي به استانداردهاي حرفه اي حسابداري نياز دارد. • کنترلهاي داخلي از ملزومات اجراي حسابداري تعهدي است • مديريت مالي مسلط به تجزيه و تحليلهاي مالي • صورتهاي مالي استاندارد • مشارکت مديران در سود يا افزايش بهره وري m.Abolhallaje

36. رسالت : • بيمارستان به عنوان يگ بنگاه اقتصادي • تعيين نيازهاي مالي واقعي بيمارستان با اتکا به عمليات وعملكرد • تهيه صورتهاي مالي پيش بيني جهت ارزيابي عملكرد • ريشه يابي مشكلات به استناد انحرافات وسياستگزاري دوره مالي بعد • تهيه صورتهاي مالي استاندارد ( عملكرد ، سودوزيان ، ترازنامه ، سرمايه درگردش و... ) • تهيه ابزارهاي مالي اطلاعاتي مديريتي فارغ از نيازهاي دولتي • امكان قيمت گذاري واصلاح تعرفه خدمات وتحديد هزينه ها m.Abolhallaje

37. بازبيني چرخه مالي استقلال اداري مالي در بيمارستان اصلاح فرآيند بودجه و مالي در بيمارستان محاسبه قيمت تمام شده و اجراي بودجه ريزي عملياتي ارزيابي و پايش با كمك كنترلر هاي داخلي و خارجي تغيير سيستم حسابداري m.Abolhallaje

38. بهبود وضعيت درآمد ( بيمه مکمل و بيمه ) تدوين صورت هاي مالي استاندارد محاسبه قيمت تمام شده و هزينه واحد تصويب آيين نامه اجرايي مربوطه چرخه اصلاحات در ماده 88 قانون برنامه چهارم توسعه : انتصاب مدير امور مالي m.Abolhallaje

39. ساماندهي وضعيت نگهداري حساب ها و استاندارد سازي تهيه کدينگ تدوين سرفصل هاي نظام مالي لزوم تغييرسيستم حسابداري به تعهدي شناسايي سرمايه و ساير حساب هاي دائم و موقت بيمارستان شناسايي موجودي کالا و اصلاحات حسابداري مرتبط با آن تا تدوين برنامه انبار گرداني شناسايي دارايي هاي ثابت و پلاک کوبي دارايي ها در طي سال ها همراه با تهيه نرم افزار دارايي ثابت نمونه

40. نهايتأ امور مالي و واحد حسابداري مديريت بيمارستان بايد بتواند: • هزينه عمليات را در مراکز هزينه تعيين نمايد. • درآمد عمليات را در مراکز هزينه تعيين نمايد. • مصارف از انبارها را جهت مراکز هزينه تعيين نمايد. • هزينه دستمزد را در مراتکز هزينه مشخص نمايد. • نقطه سر بسر بيمارستان را مشخص نمايد. • هزينه جذب نشده در مراکز را تعيين نمايد. • اطلاعات آماري مربوط به هزينه و درآمدها را جهت بودجه ريزي عملياتي فراهم نمايد. m.Abolhallaje

41. مزاياي اجراي طرح تاکنون • شفاف شدن اعتبارات جاري مراکز منتخب • مسئول بودن بيمارستان در خصوص تصميمات مالي خود • افزايش انگيزه در کارکان بيمارستان در راستاي افزايش درآمد و کاهش هزينه • جلب کمک هاي مردمي • سرعت در انجام امور عمراني در جهت نگهداشت بهتر سازه هاي درماني • جلب حمايت مراجه قضايي/ انتظامي • تسهيل در انجام امور مديريتي مرکز مخص.وصأ در ارتباط با تصميم گيري ها کلان مالي با توجه به پشتوانه هيأت امناأ • سرعت در انجام کار به دليل رهايي از ضوابط ماليس و اداري دست و پاگير • افزايشجرأت در اجراي تصميم گيري مبتني بر مشارکت توسط مديران مراکز منتخب با توجه به پشتوانه هيأت امناء m.Abolhallaje

42. محاسبه قیمت تمام شده و بودجه ریزی عملیاتی در قانون برنامه چهارم توسعه : هدفمند نمودن تخصيص منابع براساس دستورالعمل مشترك سازمان مديريت و برنامه ريزي كشور و وزارت امور اقتصادي و دارايي قيمت تمام شده آن دسته از فعاليتها و خدماتي كه قابليت تعيين قيمت تمام شده را دارند اصلاح نظام بودجه ريزي از روش موجود به روش هدفمند و عملياتي و به صورت قيمت تمام شده خدمات ماده 138 ماده 144

43. بودجه‌ريزي عملياتي يعني چه ؟ بودجه‌ريزي عملياتي يعني پيوند منابع(داده ها) به عمليات بيمارستان (ستانده ها) بودجه ريزي عملياتي در واقع يك نوع شيوه تلفيق عملكرد سالانه و بودجه سالانه مي باشد كه روابط بين ميزان اعتبارات برنامه و نتايج مورد انتظار را نشانمي دهد.

44. هشت گام اصلي اجراي بودجه ريزي عملياتي گام اول: تشكيل تيم طراحي نظام بودجه‌ريزي گام دوم:تعريف مراكز فعاليت در بيمارستان گام سوم:تفكيك مراكز فعاليت بر حسب عمليات گام چهارم:تعيين خروجي و برون داد هر مركز فعاليت گام پنجم:هزينه‌يابيعمليات براساس هر مركز فعاليت گام ششم:نسبت دادن هزينه‌هاي هر مركز فعاليت به مراكز هزينه‌نهايي گام هفتم:محاسبه بهاي تمام شده بر حسب هر خروجي گام هشتم: پيشنهاد و تدوين بودجه بيمارستان براساس بهاي تمام شده

45. شفاف سازييکي از اهداف بودجه ريزي عملياتي است. ارزيابي مسئوليت اهداف ملي گزارشات ملي شاخصهاي ملي شاخص هاي منطقه اي شاخص هاي بخشي گزارش سالانه گزارش سالانه گزارش سالانه گزارش سالانه گزارشات مالي گزاشات حسابرسي گزارشات شاخصهاي تخصصي گزارشات عملکردي

46. پرسنل پرسنل انرژي جريان داده ها ضايعات رختشوئي پرسنل پرسنل پرسنل مواد مواد مواد مواد مواد مواد مواد نظافت پرسنل پرسنل تجهيزات پزشکي. بايد سيستم به گونه اي باشد که اطلاعات هزينه و عمليات از پائين ترين سطح استخراج و جمع آوري شود. مثال اطاق عمل! فضاي اطاق عمل کالاهاي استريل حاشيه سيستم

47. عزم کارکنان و مديريت سيستم يکپارچه اطلاعات پردازش اطلاعات جريان اجرائي بودجه بندي عملياتي استرا تژي بلند مدت شناسائي مراکز هزينه تغيير روش حسابداري تهيه دو دوره صورتهاي مالي تهيه نرم افزار مناسب تهيه قيمت تمام شده خدمت براورد دوره بعد و تورم يودجه عملياتي بخش يهداشت و درمان تهيه قيمت تمام شده عمليات چانه زني شفاف اصلاحات قانوني شناسائي عمليات هر مرکز زمان m.Abolhallaje

48. دستاوردهاي بودجه ريزي عملياتي تا کنون 1- شناسايي و تشخيص مراکز هزينه بيمارستاني 2- استخراج قيمت تمام شده خدمات در سطح مراکز هزينه (40 بيمارستان) 3-مقایسه هزینه و درآمد برای هر مرکز فعالیت 4-مقایسه هزینه های داخلی مراکز فعالیت 5-نحوه تسهیم هزینه های مراکز فعالیت 6- ظرفيت سازي نيروي انساني از طريق آموزش هاي مکرر و مذاکرات مسقيم 7- شناسايي کارشناسان فعال حسابداري و داراي انديشه مستقل در بيمارستان هاي پايلوت.

49. اگر اطلاعات مالي براي مديريت در بخش ميخواهيم • اگر بودجه ريزي عملياتي ميخواهيم • اگر تحليل عملکرد ميخواهيم • اگر تعرفه يا قيمت معقول ميخواهيم • اگربايدقيمت تمام شده مبناي سياستگذاريها و تامين مالي بخش باشد • بايد يک بارديگربراي هميشه به جريان عمليات مالي در بخش نگاه کنيم

50. لزوم تغییر رویه حسابداری ماده 49 قانون برنامه چهارم توسعه آیین نامه مالی و معاملاتی m.Abolhallaje