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正常妊娠

正常妊娠. 复旦大学附属妇产科医院 程海东. 妊娠生理. 妊娠( Pregnancy) 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 。. 胚胎形成与胎儿发育. 精子获能 ：精子具有受精能力。获能的部位是子宫和输卵管。 受精 ： 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。 着床 ： 发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程。. 受精卵. 受精卵的形成. 正常妊娠 1. 胚胎 、 胎儿发育特征：. 4 周为一个孕龄单位 妊娠开始 8 周的胎体称为胚胎 自妊娠 9 周起称为胎儿. 4 周胚胎. 8 周胚胎. 12 周胎儿.

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Presentation Transcript

  1. 正常妊娠 复旦大学附属妇产科医院 程海东

  2. 妊娠生理 妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

  3. 胚胎形成与胎儿发育 • 精子获能：精子具有受精能力。获能的部位是子宫和输卵管。 • 受精：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。 • 着床：发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程。

  4. 受精卵

  5. 受精卵的形成

  6. 正常妊娠 1

  7. 胚胎、胎儿发育特征： • 4周为一个孕龄单位 • 妊娠开始8周的胎体称为胚胎 • 自妊娠9周起称为胎儿

  8. 4周胚胎

  9. 8周胚胎

  10. 12周胎儿

  11. 16周胎儿

  12. 20周胎儿

  13. 24周胎儿

  14. 40周胎儿

  15. 胎儿发育特征 • 4周末： 可以辨认胚胎和体蒂 • 8周末： 初具人形，超声可见心脏搏动 • 12周末：外生殖器已发育，四肢可活动 • 16周末：16cm，孕妇自觉胎动 • 20周末：25cm，可听到胎心音 • 24周末：30cm，出现眉毛 • 28周末：有呼吸样运动， 35cm,1000g • 32周末：40cm • 36周末：45cm,2500g • 40周末：50cm，3400g，双顶径>9cm

  16. 循环系统：

  17. 胎儿循环系统的解剖学特点 • 脐动脉2条（生后闭锁为腹下韧带） • 脐静脉1条（生后闭锁为肝圆韧带） • 卵圆孔（生后６～８周完全闭锁） • 动脉导管（生后闭锁为动脉韧带）

  18. 直接 肝脏 进入胎儿 上腔静脉 胎盘 与门脉汇合 肝静脉 卵圆孔 下腔静脉 左心房 脐动脉 右心房 静脉导管 母体 右心室 左心室 胎儿下半身 肺动脉 动脉导管 主动脉 胎儿全身

  19. 血循环特点胎儿体内无纯动脉血

  20. 胎儿附属物的形成及其功能 • 胎盘（Placenta〕是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

  21. 胎 盘 • 胎盘的形成： • 1. 羊膜 • 2.叶状绒毛膜 • 3.底蜕膜

  22. 叶状绒毛膜 • 一级状绒毛 • 二级状绒毛 • 三级状绒毛

  23. 叶状绒毛膜 游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）： 　　　　　初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中）

  24. 叶状绒毛膜 • 每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端 • 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘

  25. 胎盘功能VSM（vasculo-syncytial membrane)血管合体膜（在胎盘内进行物质交换的部位） • 绒毛合体滋养细胞 • 合体滋养细胞基底膜 • 绒毛间质 • 毛细血管基底膜 • 毛细血管内皮细胞

  26. 胎盘功能 胎盘物质交换和转运方式 • 1.简单扩散 • 2.易化扩散 • 3.主动运输

  27. 胎盘功能 • 1.代谢功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 • 2.防御功能 • 3.内分泌功能 • 4 .免疫功能

  28. 主要合成激素: 绒毛膜促性腺激素(HCG) 胎盘生乳素(HPL) 妊娠特异性蛋白 雌激素(E) 孕激素(P) 绒毛膜促甲状腺激素(HCT) 主要合成酶: 催产素酶 耐热性碱性磷酸酶 细胞因子与生长因子

  29. HPL HCG

  30. 胎 膜胎膜:绒毛膜+羊膜 • 脐 带 • 连接胎儿与胎盘的带状器官.一端连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于胎盘胎儿面.

  31. 羊 水充满在羊膜腔内的液体 • 1.羊水的来源 • 2.羊水的吸收 • 3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换 • 4.羊水量、性状及成分 • 5.羊水的功能

  32. 妊娠期母体变化 一.生殖系统的变化 1.子宫 2.卵巢 3.输卵管 4.阴道 5.外阴

  33. 妊娠期母体变化 • 二 .乳房的变化 • 雌激素:乳腺腺管发育 • 孕激素:乳腺腺泡发育 • 三.循环系统的变化 • 1.心脏 • 2.心排出量:32-34孕周达高峰 • 3.血压 • 4.静脉压

  34. 妊娠期母体变化 • 四.血液的变化 1.血容量:孕6-8周开始增加,孕32-34周 达高峰。平均增加1500ml（30－45％〕 2.血液成分 • 五.泌尿系统的变化 RPF （35%）, GFR （50%） • 六.呼吸系统的变化

  35. 妊娠期母体变化 • 七.消化系统的变化 • 八.皮肤的变化 • 九.内分泌系统的变化 • 1.垂体 • 2.肾上腺皮质 • 3.甲状腺

  36. 十.新成代谢的变化 1.BMR 5.蛋白质代谢 2.体重 6.水代谢 3.碳水化合物 7.矿物质代谢 4.脂肪代谢 十一.骨骼、 关节及韧带的变化 妊娠期母体变化

  37. 妊娠诊断 • 早期妊娠的诊断 病史与症状 检查与体征 辅助检查 • 中、晚期妊娠的诊断 病史与症状 检查与体征 辅助检查

  38. 胎产式、胎先露、胎方位 • 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 • 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露 • 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系称为胎方位

  39. 1.胎产式 fetal lie： 胎体纵轴与母体纵轴的关系。

  40. 2。胎先露fetal presentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 头先露的种类

  41. 孕期监护 • 一、产前检查 • 二、评估胎儿安危

  42. 妊娠风险预警评估分类

  43. 谢谢！

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