tekonivelleikkausten komplikaatiot n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Tekonivelleikkausten komplikaatiot PowerPoint Presentation
Download Presentation
Tekonivelleikkausten komplikaatiot

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 26

Tekonivelleikkausten komplikaatiot - PowerPoint PPT Presentation


  • 276 Views
  • Uploaded on

Tekonivelleikkausten komplikaatiot. Maija Pesola Ylilääkäri Keski-Suomen shp. Yleistä. Laskennallisesti n. 10 -15 % tekonivelpotilaista saa jonkun komplikaation Tilastoja ei ole Yksittäisistä komplikaatioista on Leikataan n. 20 000/v – n. 2000 komplikaatiota

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Tekonivelleikkausten komplikaatiot' - doyle


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
tekonivelleikkausten komplikaatiot

Tekonivelleikkausten komplikaatiot

Maija Pesola

Ylilääkäri

Keski-Suomen shp

yleist
Yleistä
  • Laskennallisesti n. 10 -15 % tekonivelpotilaista saa jonkun komplikaation
    • Tilastoja ei ole
    • Yksittäisistä komplikaatioista on
    • Leikataan n. 20 000/v – n. 2000 komplikaatiota
  • Vanheneminen ja eliniän pidentyminen
  • Yleisesti
    • Lonkkaproteeseissa kuppi ja liukupari
    • Polvissa kuluminen ei nykyään ole ongelma vaan tekniset virheet
komplikaatiot
Komplikaatiot
  • Systeemiset tai yleiset
    • Sydän- ja verisuoni, munuais, -keuhko-, tromboemboliset komplikaatiot
  • Infektiokomplikaatiot
  • Mekaaniset komplikaatiot
    • Luksaatiot, virheasennot, murtumat ja muut
  • Muut leikkauskomplikaatiot
    • Verisuoni-, hermo-, jänne-lihas
tai ajallisesti
Tai ajallisesti
  • Intraoperatiiviset
    • Intraoperatiiviset murtumat, komponenttien virheasennot, sementointikomplikaatiot
    • Hermovauriot, verisuonivauriot
  • Välittömät
    • Haavan paranemisongelmat, Infektiot, laskimotukos, keuhkoembolia, sydäninfarkti yms
  • Myöhäiset
    • Infektiot, kuluminen ja osteolyysi, luksaatiot, periproteettiset murtumat
systeemiset
Systeemiset
  • Tromboemboliset komplikaatiot
    • Laskimotukos 3 %, keuhkoembolia 0,01 %)
  • Kaikki tekonivelleikkaukset ovat ns korkean riskin leikkauksia
  • Käypä hoito –suositus 30 päivää
    • Kirjallisuuden mukaan polvessa lyhyempikin riittäisi
  • Kaikkia ei silti voida estää
    • Ei syviä trombeja eikä keuhkoembolioita
  • Onko kustannustehokasta ?
  • Erilaiset hyytymistä estävät lääkitykset ja niihin suhtautuminen
      • Klopidrogreeli, warfariini, ASA(yhdistelmät), uudet peroraalisetantitrombootit
systeemiset1
Systeemiset
  • Perussairauksien huononeminen
  • COPD
  • Sydänsairaudet
    • Infarktin riski pysyy koholla puoli vuotta postop
    • Vajaatoiminnan paheneminen
  • Munuaisen toiminnanvajaus
    • Voi liittyä mihin tahansa toimenpiteeseen
    • Pitkäaikainen särkylääkkeiden käyttö usein taustalla
tekonilvelinfektiot
Tekonilvelinfektiot
  • Insidenssi vaihtelee eri tutkimusten mukaan
    • Primaariprotetiikassa 1-2 %, polvessa korkeampi
    • Revisioissa 2-5 %
  • Riskiä lisäävät
    • Perussairaudet reuma, diabetes (huono tasapaino), obesiteetti, lymfödema, erysipelas
  • Tavoite alle 2 % (alle 1 v)
tekonivelinfektiot
Tekonivelinfektiot
  • Varhaiset – haavaongelmat
    • Staph. Aureus yleisin aiheuttaja
  • Myöhäiset – yli 1 v , hematogeeniset
    • Stafylokokit
    • Lähtökohtana virtsatiet, hampaat, ihorikot
  • Golden standard: kaksivaiheinen revisio
    • 1 vaihe: proteesikomponenttien poisto, spacer
    • 2 vaihe: reprotetisointi
  • Pitkä antibioottihoito 4 – 8 vkoa iv, 4-8 vkoa po
  • Potilaalle erittäin raskas, lopputulos aina huonompi kuin primaarissa
slide9

Tavallinen constrained-tyyppinen revisio infektion jälkeen. Ei rekonstruktioita, mutta 10 mm augmentit tibiakomp. alla.

intraoperatiiviset mek komplikaatiot
Intraoperatiiviset mek. komplikaatiot
  • Leikkausteknisiä ongelmia pääasiallisesti
    • Leikkaussuunnittelu avainasemassa
    • Poikkeavan anatomian tunnistaminen
  • Potilaan asento leikkaustasolla – lantion tilt ja kallistus
  • Yleisempiä revisioissa
    • Osteolyysi, luun laatu
    • Vanhan proteesin irrottaminen
    • Maamerkit puuttuvat
  • Usein fissura/murtuma huomataan vasta postoperatiivisessa rtg-kuvassa – uusintaoperaatio ?
komponenttien malpositio lonkka
Komponenttien malpositio, lonkka
  • Yleisin kupin riittämätön/liiallinen anteversio
    • Ns turvallinen alue 15 – 27 astetta
  • Kupin riittämätön inklinaaatio
    • Tavoite 55 astetta ap-kuvasta mitattuna
  • Femurkomponentin varus/valgus tai komponetti jää liian ylös
    • Raajan pituus kasvaa
  • Liian pieni femurkomponentti, riittämätön offset
  • Komponentit eivät kiinnity
    • Sementitön kuppi jää irti tai kääntyy repositiossa
    • Sementilliset komponenti jäävät irti sementtimanttelissa
  • Ongelmina luksaatiot (3-5%), kipu, selkäongelmat, voiman puute, ontuminen
komponenttien malpositio polvi
Komponenttien malpositio, polvi
  • 22 000 mahdollisuutta asentaa proteesi väärin, yksi tapa oikea
  • Jossain määrin toleranssia
  • Komponenttien sisärotaatio haitallisin
    • Patellaongelmat – luksaatiot
  • Akselivirheet, niveltason muutokset (revisiot)
  • Polvi ei kestä
    • Liiallista valgusta
    • hyperextensiota
murtumat lonkka intraop
Murtumat lonkka (intraop)
  • Trokanter majorin murtuma – intraop. fiksoitava
    • n. 15 % jää luutumatta
    • Pelkkä ompelu tai lankakiinnitys ei riitä
  • Kiilamaisten proteesien aiheuttamat fissuurat/murtumat (yleisin calcar)
    • Jos näyttää uhkaavalta, vaijeri tueksi ennen lopullisen proteesin asettamista
    • Paranevat hyvin
  • Acetabulumin pohjan tai takapalkin murtuma – riimaus, kupin sisäänlyönti
    • Käytettävä sementitöntä proteesia
murtumat polvi
Murtumat polvi
  • femur- tai tibiastemmin aiheuttamat halkeamat ja fissuurat
    • Vaijerifiksaatio tai ruuvaus/levytys
  • femurin kondyylin lohkeaminen
    • PS ja TS malleissa yleisempi
  • tibian fissuurat (mediaalisesti – kova artroottinen luu)
    • Ruuvikiinnitys
    • Stemmillisessä proteesissa ei aina tarvitse tehdä mitään
  • Osapaino- tai hipaisuvaraus riittää usein
periproteettiset murtumat
Periproteettiset murtumat
  • Traumat
    • Femur lonkissa, polvissa sekä femur että tibia
    • Pinnoitteiden collum murtumat
  • Irronneet proteesikomponentit
    • Toimivat kiiloina
  • Osteolyysi
    • Heikentää luuta
  • Osteosynteesi, irronneiden komponettien revisio (murtuman ylitys), ns. tuumoriproteesit
    • Isoloitu suuri trokanter, voi hoitaa konservatiivisesti
kuluminen
Kuluminen
  • Kuluminen – debris
    • Muovidebriksen aiheuttamat granuloomat-osteolyysi
    • Metallidebris – toksisuus Cr- ja Co-ionit
      • ARMED (AdverseReaction to MEtalDebris)
      • Toksinen myös pehmytkudoksille
    • Keraamidebris – biologisesti inertti
  • Osteolyysi
    • Kulumajätteen aiheuttama biologinen reaktio – paine
    • Komponenttien ympärille syntyviä onteloita
slide21

Muovin kuluman aiheuttamat – asepatinen irtoaminen ja osteolyysit

Metalli-metalli: femurin kaulan sulaminen

metalli ionien systeemivaikutukset
Metalli-ionien systeemivaikutukset
  • Erityiseti koboltti-ionit voivat aiheuttaa ns. artroproteettisen koboltismin, jonka oireet vaihtelevia
    • Huimausta, näköhäiriöitä (jopa sokeus), kuulon alenema (jopa kuurous), ihoreaktioita, hypotyreoidismia, tremoria, rasitushengenahdistusta, mielialan muutoksia, dementiaa, sydämen vajaatoimintaa (diastolinen dysfunktio), neuropatiaa
    • Munuaisten vajaatoiminta lisää riskiä
    • Palautuvat yleensä ionilähteen poistamisen myötä
muut komplikaatiot
Muut komplikaatiot
  • Lonkka
    • Iskiashermon vaurio – venytys, suora vaurio
      • Aiemmat hermovauriot altistaa
    • Femoraalihermon vaurio – kompressio, suora vaurio
      • Leikkaustason tuet
    • A. circumflexa - collum sahaus
    • Gluteusmediukseninsertion irtoaminen
      • Hardingen avaus – gluteuskiinnityksen pettäminen
      • Ontuminen, Trendelenburg
muut komplikaatiot1
Muut komplikaatiot
  • Polvi
    • A- ja v- popliteavauriot – tibia sahaus
      • Tehdään polvi loppuun ja korjaus takakautta
    • Peroneusvauriot
      • Tibiasahaus
      • Preop. fiksoitunut valguspolvi - peroneusvenytys
        • Polvi jätetään lievään fleksioon ja potilas itse ojentaa
    • Mediaalikollateraali – vaatii saranaproteesin
    • Patellarijänne – aina rekonstruoitava, jännesiirre
    • Mediaalisen retinaculumin repeäminen
    • Quadricepsjänteen repeäminen