Trahheostoomia. Trahheotoomia. Kõriturse.

1. Trahheostoomia. Trahheotoomia. Kõriturse. Jevgenia Tserednikova HA 3. kursus

2. Kõriturse • Kõriturse on mingi teatud haiguse sümptomiks, see võib olla põletikuline või põletikuta. • Põletikuline kõriturse tekib tihti erinevate neelu, kõri ja teiste organite haiguste sümptomina. • Võib tekkida mõnede ägedate ja krooniliste infektsioonhaiguste puhul, kui kõris tekib põletik, näiteks • leetrite, sarlakite, grippi, tuberkuloosi jm puhul. • Kõriturset täheldatakse tihti ka allergia, kaelatraumade, kõripõletuste puhul kuuma toidu, happeliste või aluseliste lahustega ja ka pärast trahheobronhoskoopiat.

3. Kõriturse a - normaalne kõri, b – epiglottise ja arytenoidvoltide turse • Erilist liiki kõriturseid esineb peale röntgenit ja kaelaorganite radioteraapiat. • Põletikuta tursed esinevad mõnede südamepuudulikkuse vormide puhul, samuti maksa- ja neeruhaiguste puhul. • Morfoloogiliselt iseloomustatakse kõriturset erineva eksudatsiooni astmega limaskesta süvakihtides ja lihastevahelises sidekoes. • Turse vorm ja levimine sõltuvad peamiselt selle põhjusest ja limaskesta aluse kihi anatoomilisest ehitusest.

4. Kõriturse tunnused • Kõriturse tunnused sõltuvad • kõrivalendiku kitsenemise ulatusest • ja turse levimise kiirusest. • Epiglottise põletikulise turse korral tekib • valu neelamisel, • võõrkeha tunne kurgus, • vähene hingamisraskus, mis võib suureneda, • hääle muutus. • Need samad sümptomid tunduvalt tugevnevad turse levimisel arytenoid kõhrede limaskestale, arytenoidepiglottise voltidele ja häälevoltidele. • Sellistel juhtudel kui turse suureneb kiiresti, võib toimuda äge kõristenoos, mis kutsub esile rasket elu ohustavat lämbumist.

5. Laryngoskoopilise uuringuga tehakse kindlaks kõri kahjustatud alade turset vesises või zheleetaolises olekus. • Epiglottis meenutab sel juhul järsult laienenud rulli ja arytenoidkõhrede ala on kerade kujuline. • Häälevoltide limaskesta turse korral kitseneb järsku häälepilu, niisugune valendiku kitsenemine ilmneb ka voltide aluse limaskesta turse korral, kui turse näeb välja nagu kahepoolne padjataoline ettevõlvuvus. • Põletikulise turse korral esinevad erinevate astmete reaktiivsed nähtused, mitte põletikulise korral – hüpereemia tavaliselt puudub. • Esmaseks ülesandeks kõriturse ravimisel on välishingamise taastamine.

6. Trahheostoomia, trahheotoomia • Trahheotoomia on trahhea avamine • Trahheostoomia – trahhea avamine, millele järgneb selle kanüliseerimine. • See on kõige kiirem ja vahetult inimese elu päästev operatsioon. • Operatsioon teostatakse lokaalse infiltratsioontuimastusega 0,25% novokaiini lahusega. • Äärmiselt kiiretes situatsioonides võib tuimestamise ära jätta.

7. Trahheostoomia näidustused • Klassikaliseks näidustuseks on ülemiste hingamisteede läbimatus – võõrkehad kõris, häälevoltide paralüüs ja spasm, tugev kõriturse, kaela kasvajad, mis avaldavad rõhku hingamisteedele. • Hingamisteede läbimatuvuse halvenemine aspiratsiooni ja sekreetide produktidega • Hingamisakti biomehhaanika häired, mis toimusid rinnaku trauma tagajärjel, seljaaju kaelasegmentide kahjustuse tulemusena, millega lülitub välja roietevaheliste lihaste innervatsioon, ning traumade ja ägeda ajuveresoonte patoloogia korral. • Äge hingamispuudulikkus või spontaanse hingamise puudumine (operatsioon teostatakse kunstliku hingamise aparaatide pikaajaliseks kasutamiseks). • Kõri stenoos dekompensatsiooni ja terminaalses staadiumites on kiire trahheostoomia näidustus. • Progresseeruvate ja pöördumatute protsesside puhul pannakse trahheostoom ilma dekompensatsiooni staadiumit ja hüpoksia kujunemist ootamata.

8. Tehnika • Haige lamab selja peal peaga järsult taha kallutatud. • Tihedamini kasutatakse lõiget, mis tehakse rangelt mööda kaela keskjoont vertikaalselt, harvem – ristilõiget. • Kiht-kihi haaval lõigatakse nahka, nahaalust kudet ja ülemist fastsiat. • Keskmist kaelaveeni lükatakse eemale, lõigatakse kaela teine fastsia. • Kaela lühikesed lihased lükatakse samuti eemale keskmisest joonest nüride konksudega.

9. Pärast trahhea paljastamist see fikseeritakse, kergelt tõstetakse kahe ühehambuliste teravate konksudega üles ja avatakse 1-3 ringi ulatuses vertikaalselt mööda keskjoont või horisontaalselt trahhea ringide vahel. • Lõige pikkus peaks vastama trahheostoomilise kanüüli diameetrile. • Trahheat tuleb avada teravaotsalise skalpelliga, kindla liigutusega torkides läbi selle eesmise seina. • Piirata skalpelli sisenemist rohkem kui 1cm, selleks et vältida trahhea tagumise seina kahjustamist.

10. Pärast seda viiakse moodustunud avasse kõverdatud metalli-, plastmassi- või kummitorukese, mis kinnitub selles asendis sideme abil. • Patsient saab rääkida ainult selle torukese ava sõrmedega sulgedes. • Oluline on jälgida, et intubatsioonitoru oleks pidevalt puhas ega oleks millegagi ummistunud. • Mõnikord viiakse trahheostoomia läbi koos kunstliku hingamisega, sellisel juhul on toru mitte ainult õhu vaba liikumise tagajaks organismi, vaid on ka erituva lima väljaviijaks. http://www.youtube.com/watch?v=d_5eKkwnIRs&feature=player_embedded

11. AITÄH!

12. Kasutatud kirjandus • http://dic.academic.ru/dic.nsf/medic/7600 • http://enc.sci-lib.com/article0000046.html • http://www.medical-center.ru/index/sonuql.html • http://meduniver.com/Medical/Topochka/294.html • http://otorhinolaryngology.eurodoctor.ru/laryngeal_edema/