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第八章 尿的生成和排出

第八章 尿的生成和排出. 尿生成的过程. 肾小球滤过 filtration. 肾小管重吸收 reabsorption. 肾小管分泌 secretion. 尿的排出 excretion. 肾脏的功能. 排泄代谢产物和摄入体内的异物. 调节体内水和电解质的平衡. 调节酸碱平衡. 调节动脉血压. 肾脏的内分泌功能. 糖原异生作用. 肌体的排泄途径. 第一节 肾脏的功能解剖和肾血流量. 一、肾的功能解剖. 一）、肾单位的构成. 多. 85%~90%. 皮质外. 1/3~2/3. 皮质内. 1/3. 多. 90%. 近髓肾单位和皮质肾单位.

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第八章 尿的生成和排出

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Presentation Transcript

  1. 第八章 尿的生成和排出 尿生成的过程 肾小球滤过 filtration 肾小管重吸收 reabsorption 肾小管分泌 secretion 尿的排出 excretion

  2. 肾脏的功能 • 排泄代谢产物和摄入体内的异物 • 调节体内水和电解质的平衡 • 调节酸碱平衡 • 调节动脉血压 • 肾脏的内分泌功能 • 糖原异生作用

  3. 肌体的排泄途径

  4. 第一节 肾脏的功能解剖和肾血流量

  5. 一、肾的功能解剖 一）、肾单位的构成

  6. 多 85%~90% 皮质外 1/3~2/3 皮质内 1/3 多 90% 近髓肾单位和皮质肾单位 皮质肾单位 近髓肾单位 肾单位数量 少 肾小球分布 一支,分布于远端和 近端肾小管周围 出球小动脉 特点 一支同前 一支U形直小血管 短(到外髓） 髓襻长度 长（进内髓） 有 球旁器 无 多 肾素颗粒 少 入球小动脉 出球小动脉 交感神经 少 血流量 尿的浓缩和稀释 功能特点 原尿的形成和肾素分泌

  7. 二）球旁器juxtaglomerular apparatus 组成 管球反馈 tubulo-glomerular feedback

  8. 三）滤过膜的构成 滤过屏障filtration barrrier Endothelial cell Basement membrane podocyte

  9. 滤过系数：filtration coefficient 分子大小 分子所带的电荷 • 通透性 • 滤过面积

  10. (四)肾的神经支配和血管分布 *从中枢到肾的传出神经 入球小动脉 肾血流量 和滤过率 滤过 交 感 神 经 出球小动脉 肾小管 重吸收 肾素分泌 颗粒细胞 （近球细胞）

  11. *肾的传入神经 机械刺激 神经中枢 传入纤维 化学刺激 肾-肾反射renorenal reflex

  12. *肾的血管 肾动脉 叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球毛细血管 出球小动脉 肾小管周毛细血管网和直小血管 静脉

  13. 肾小球滤过率(GFR) =---------------------------- 肾血浆流量(RPF) 第二节 肾小球的滤过功能 超滤 肾小球滤过率 glomerular filtration rate, GFR 正常值 125ml/min, 180L/day 滤过分数filtration fraction, FF 正常值 15~20%

  14. 一、决定肾小球滤过的因素 一）有效滤过压 effective filtration pressure 1.跨毛细血管静水压差 毛细血管血压 肾小囊内压 2.跨毛细血管胶体渗透压差 毛细血管血浆胶体渗透压 肾小囊内液体的胶体渗透压=0

  15. 有效滤过压= 毛细血管血压-肾小囊内压-血浆胶体渗透压 毛细血管血压- 肾小囊内压 滤过平衡 肾血浆流量增大

  16. 二）滤过系数 filtration coefficient, Kf 滤过膜的通透性 滤过膜的面积 三）影响肾小球滤过的因素 GFR=滤过系数*有效滤过压 1.肾小球毛细血管血压 2.囊内压 3.有效滤过压 4.肾小球血浆流量 5.滤过系数

  17. 影响因素 GFR 肾小球血 浆流量 滤过系数 孔径 蛋白尿 血尿 负电荷 滤过面积 有效滤过压 毛细血管血压 (<80mmHg) 肾小囊内压 血浆胶体渗透压 收缩 入球小动脉 收缩 出球小动脉 双向,先升后降

  18. 肾小管重吸收 分泌 第三节 肾小管和集合管 的物质转运功能 肾小球滤过 重吸收reabsorption 分泌 reabsorption 尿的排出 排出量=滤过+分泌-重吸收

  19. 一、肾小管和集合管的物质转运方式 一）被动转运passive transport 扩散diffusion 渗透 osmosis 易化扩散 facilitated diffusion 溶剂拖拽 solvent drag

  20. 二）主动转运 active transport 钠-钾-ATP酶 sodium pump 质子泵H-ATPase, proton pump 钙泵Ca-ATPase 钠-葡萄糖同向转运体 sodium glucose contransporter 钠-氨基酸同向转运体 sodium glucose contransporter 钠-氢逆向转运 钠-钾逆向转运 同向转运 继发性主动转运 联合转运= 逆向转运

  21. 三）物质通过肾小管上皮细胞转运的途径 1.形态结构 • 上皮细胞间----紧密连接tight junction 顶端膜--刷状缘 转运体 brush board • 上皮细胞 钠泵 基底侧膜 basolateral membrane 2.转运途径 跨细胞转运途径transcellular transport 细胞旁转运途径paracellular transport

  22. 二、肾小管集合管中物质的重吸收与分泌 一）Na，Cl和水的重吸收 1.近端小管的重吸收 吸收的量--70% 吸收途径-- 跨细胞转运2/3 —近端小管前半段 细胞旁途径1/3 —近端小管后半段

  23. 1）钠和氯的重吸收 近端小管前段： 钠泵 联合转运 单一 转运

  24. 近端小管后段： 细胞旁途径 联合 转运

  25. 2）水的重吸收 吸收动力： 渗透压---Na,Cl建立 吸收途径： 跨细胞途径 细胞旁途径 水通道（AQP-1） 吸收的意义： 溶质拖拽

  26. 2.髓襻的重吸收（20%的NaCl） 粗段 ---Na,K,Cl等离子 对水不通透 升支 细段 髓襻 ---对水通透 渗透，水通道 细段 降支 粗段 襻利尿剂---速尿

  27. 3.远端小管和集合管 吸收的量可变 • 远端小管起始段： 噻嗪类利尿剂 Na-Cl同向转运 对水不通透

  28. 远端小管后段和集合管： 主细胞--重吸收Na 分泌K 闰细胞--分泌H 基底侧膜AQP3,4 --水进入细胞间隙 顶端膜AQP2 --水进入细胞 受ADH调控

  29. 二）HCO3的重吸收和H的分泌 意义：维持酸碱平衡 参与的机制： HCO3的重吸收 H的分泌 NH4的分泌 近端小管--80% HCO3的重吸收 髓襻升支--15% 远端小管，集合管 HCO3在肾中的生成

  30. 1)近端小管 HCO3重吸收的机制 carbonic anhydrase

  31. H的分泌： Na-H逆向转运 顶端膜 质子泵--氢泵 2）髓襻--升支粗段 顶端膜：Na-H逆向转运 基底侧膜：Na-HCO3同向转运 钠泵

  32. 3）远端小管和集合管

  33. - H2CO3 HCO3 H2O+CO2 2- + - H + HPO4 H2PO4 + NH3 NH4 小管液中： 三）NH3的分泌与H、HCO3转运的关系 + 谷氨酰胺 谷氨酸根+NH4 + 酮戊二酸+NH4 - 2HCO3

  34. 四）钾的重吸收和分泌 重吸收： 近端小管：65~70% 髓襻： 25~30% 分泌： 远球小管和集合管 主细胞顶端膜的钾通道

  35. 五）钙的重吸收和排泄 重吸收： 电位差 跨细胞途径 1/5 钙通道 近端小管： 70% 浓度差 溶剂拖拽 细胞旁途径 4/5 髓襻： 20% 升支粗段，细胞旁途径 钙通道 跨细胞途径 远端小管： 9%

  36. 六）葡萄糖和氨基酸的重吸收 1.葡萄糖的重吸收 • 重吸收部位---近球小管 • 重吸收极限---肾糖阈 renal threshold for glucose 静脉血中葡萄糖浓度180mg/dL • 葡萄糖的最大转运率 • 产生肾糖阈的原因 钠依赖性葡萄糖转运体 sodium-dependent glucose transporter, SGLT

  37. 重吸收机制 GLUT2 SGLT2

  38. 2.氨基酸的重吸收 第四节 尿液的浓缩和稀释 近球小管----小管液与血浆等渗 髓襻升支粗段----水和溶质分开处理 渗透浓度

  39. 髓襻对小管液中水和溶质的重吸收 NaCl 尿素 髓襻升支粗段 NaCl 尿素 H2O H2O 髓襻降支细段 尿素 髓襻升支细段 H2O NaCl

  40. 图8-11

  41. 一、尿液的稀释 远端小管、集合管 部位： 抗利尿激素 antidiuretic hormone 机制： 血管加压素 vasopressin *水利尿 water diuresis

  42. 二、尿液的浓缩 一）肾髓质渗透浓度梯度的形成

  43. 髓襻、远球小管和集合管对水和溶质的通透性 尿素 备注 小管段 水 NaCl 不通透 通透 不通透 降支细段 髓 襻 不通透 中等通透 升支细段 通透 不通透 升支粗段 不通透 主动吸收 不通透 不通透 VP 远球小管 不通透 主动吸收 不通透 VP 不通透 不通透 主动吸收 不通透 集 合 管 皮质 VP 髓质 不通透 不通透 主动吸收 通透

  44. 等渗液 低渗液 （1） （4） （2） 尿素再循环 （3）

  45. 二）浓缩的过程 三、直小血管的作用 维持内髓部的高渗 带走多余水和溶质

  46. 第五节 尿生成的调节 一、肾内自身调节 一）小管液中溶质的浓度对肾小管功能的 调节 渗透性利尿 osmotic diuresis 肾小管中的溶质浓度 二）球管平衡 glomerulotubular balance 定比重吸收---70% 原因：管周毛细血管血浆胶体渗透压 意义：

  47. 二、神经和体液调节 入球小动脉 出球小动脉 醛固酮 血管紧张素 + 重吸收Na、水 一）肾交感神经的作用 交感神经 球旁细胞 肾小管 (近球小管) 肾素 肾小球血流量 重吸收 滤 过

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