RICERCA BIBLIOGRAFICA 2 ANNO

1. RICERCA BIBLIOGRAFICA2 ANNO

2. Le tappe della ricerca STEP 1: Comporre un quesito clinico ben formulato, individuando i termini fondamentali di un quesito Modello PICO Population : come definiresti il tuo paziente? Intervention : Quale intervento fondamentale stai per prendere in considerazione? Comparison : Quali sono le alternative prinicipali all’intervento preso in esame? Outcome : Che cosa vuoi ottenere, misurare, migliorare o modificare? STEP 2: Combinare i termini individuati utilizzando gli OPERATORI BOOLEANI: AND - OR - NOT e le parentesi per stabilire le priorità di ricerca: seasonal allergic rhinitis AND (nasal corticosteroid OR non-sedating antihistamine) AND therapy

3. STEP 3: Stabilire quale risorsa meglio si adatta alla nostra ricerca: banche dati di studi primari, secondari etc. STEP 4: in base alla risorsa prescelta, stabilire la/le modalità di ricerca: Termine libero: ricerca in tutti i campi Termine di tesauro: attinge ad un vocabolario controllato, che mira all’abolizione di eventuali sinonimi e organizza i termini in rapporti semantici di tipo gerarchico es. MeSH in Pubmed:

4. Situazione assistenziale State svolgendo il tirocinio in sala operatoria. Al termine di una faticosa seduta operatoria….vi ponete queste domande: • Quali sono i benefici e i rischi della profilassi antibiotica perioperatoria? • Per quali interventi esistono prove che la profilassi antibiotica riduce il rischio di infezione del sito chirurgico? • Quale tipo di antibiotico è più efficace per la profilassi perioperatoria? Quali sono le modalità e i tempi della sua somministrazione? Come potete rispondere a tali quesiti?

5. LE LINEE GUIDA La ricerca nelle principali raccolte di linee guida online: NCG, GuidelinesFinder, NICE, SIGN

6. Strumenti di comunicazionetra comunità scientifica ed operatori sanitari, finalizzati a tradurre efficacemente/efficientemente in praticai risultati della ricerca, sintetizzandole informazioni e migliorando la qualitàdell’assistenza tramite modifiche dei comportamenti adottati nella pratica clinica. L’esigenza

7. Linee guida: definizione Sono raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura, con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche1 1Field MJ, Lohr KN eds (1992). Guidelines for Clinical Practice: From Development to Use, Washington, DC: National Academy Press.

8. GUIDELINES: Raccomandazioni su argomenti legati a una specifica condizione clinica GUIDANCE: Raccomandazioni su un farmaco specifico o su una specifica procedura GUIDELINES vs.GUIDANCE

9. Linee guida: chi le produce? • AGENZIE GOVERNATIVE E/O DI TECHNOLOGY ASSESSMENT non pubblicate a stampa (BD Linee Guida, Siti Agenzie) • SOCIETA’ SCIENTIFICHE spesso pubblicate su riviste scientifiche (Medline, Embase, Cinahl ecc.)

10. Finalità delle raccomandazioni • Indicazione degli interventi più efficaci/efficienti (rapporto benefici/rischi) sulla base dell’analisi sistematica delle prove di efficacia disponibili. • Miglioramento dell’efficacia/appropriatezza della gestione clinica. • Riduzione della variabilità dei comportamenti clinici in presenza di prove sufficienti per prediligere una determinata scelta assistenziale. • Fornitura di indicatori utili per valutare la pratica clinica e l’assistenza attuate.

11. Il ciclo di vita delle LG Elaborazione Disseminazione LINEE GUIDA Implementazione Revisione Valutazione

12. Fasi di elaborazione delle LG • Selezione degli argomenti • Costituzione del gruppo di lavoro • Revisione sistematica della letteratura (fonti secondarie/primarie): valutazione del livello di evidenza (qualità) • Scelta, formulazione e gradazione (forza) delle raccomandazioni • Eventuale analisi dei costi e delle implicazioni organizzative • Peer review • Pubblicazione

13. Valutazione del livello di evidenza e di gradazione delle raccomandazioni Assenza di un sistema di valutazione uniforme e universalmente adottato: ogni agenzia produttrice di LG ne utilizza di solito uno proprio. Nell’impiego di una LG è, pertanto, fondamentale risalire preliminarmente al sistema di grading applicato.

14. Dove reperire le LG? • In Medline Ovid o altro DB bibliografico, se pubblicate su riviste censite limitazione applicata alla stringa di ricerca:Publication Types [Practice Guideline] • Su risorse specifiche liberamente accessibili in rete. DATABASE DI LG Es. NGC o GuidelinesFinder SITI DI AGENZIE PRODUTTRICI DI LG Es.NICE o SIGN

15. I DATABASENGC. National Guideline Clearinghouse • http://www.guidelines.gov Tecniche della ricerca nelle banche dati online

16. PRODUTTORE: Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ), US Department of Health and Human Services. CONTENUTO:Riassunto strutturato (in formato Brief/Complete) di linee guida cliniche basate sulla revisione sistematica delle evidenze, sviluppate sotto gli auspici di associazioni/organizzazioni/agenzie professionali/governative e con full-text disponibile (print o online, free o a pagamento) in inglese. Limite temporale per l’inclusione nel DB: 5 anni dall’elaborazione/revisione. MODALITA’ DI RICERCA: Basic / Detailed / Frequent Searches / Browse [Disease/Condition; Treatment/Intervention; Organization]. Linguaggio naturale + vocabolari controllati (MESH, UMLS, ICD); operatori booleani. CARATTERISTICHE: Link al Full-text; Guideline Comparison (Sistema automatico dicomparazione delle linee guida); Guideline Syntheses nei formatiWord/Pdf/Palm download; What’s New; mail alerting (NCG Update Service) AGGIORNAMENTI Gli aggiormaneti sono settimanali I DATABASENGC. National Guideline Clearinghouse Internet database of guideline summaries IL TUTORIAL IN LINEA http://www.guideline.gov/help/howtosearch.aspx Tecniche della ricerca nelle banche dati online

17. SELEZIONE PER SOGGETTO

18. RICERCA AVANZATA

19. Puoi confrontare due o più le linee guida • PER COMPARARE LE LINEE GUIDA • Selezionare quale linea/e guida comparare dalla Guideline Collection • e cliccare sul bottone Compare Selected Guidelines" • per generare la comparazione

20. I DATABASEGuidelinesFinder [National Library of Guidelines] • http://www.library.nhs.uk/guidelinesFinder Tecniche della ricerca nelle banche dati online

21. PRODUTTORE: National Library for Health (NLH) + University of Sheffield Health Sciences Library. CONTENUTO:Riassunto strutturato di linee guida cliniche basate sulla revisione sistematica delle evidenze, sviluppate sotto gli auspici di associazioni/organizzazioni o agenzie professionali/governative, in inglese e con free full-text online. Focus sulle linee guida prodotte in UK (da NICE e altre agenzie governative), integrate con LG straniere in assenza di alternative nazionali sul tema. Limite temporale per l’inclusione nel DB: 5 anni. I DATABASEGuidelinesFinder [National Library of Guidelines] A database of UK approved evidence-based clinical guidelines available on the internet in full-text • MODALITA’ DI RICERCA: Per keyword nel titolo o abstract / Browsing [Specialty]. • CARATTERISTICHE AGGIUNTIVE: Link ai format diversi di una stessa LG; Latest guidelines Tecniche della ricerca nelle banche dati online

22. LA RICERCA GuidelinesFinderSEARCH & BROWSE IL TUTORIAL IN LINEA http://www.library.nhs.uk/nlhdocs/guidelinesfinder.swf • SEARCH • Inserire termini di ricerca • Utilizzare gli operatori booleani per combinare i termini di ricerca BROWSE per specialità Tecniche della ricerca nelle banche dati online

23. SITI DI AGENZIE NICE. National Institute for Health and Clinical Excellence • http://www.nice.org.uk Agenzia indipendente cui l’NHS britannico affida il compito di sviluppare LG a livello nazionale in campo di salute pubblica, tecnologie sanitarie (farmaci, trattamenti, procedure), pratica clinica. Rilevanza metodologica delle LG da essa elaborate. Tecniche della ricerca nelle banche dati online

24. SITI DI AGENZIE SIGN. Scottish Intercollegiate Guidelines Network • http://www.sign.ac.uk Agenzia finalizzata a migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria scozzese riducendo la variabilità della pratica clinica e dei risultati attraverso lo sviluppo e la disseminazione di LG. Soggetti prioritari: cancer, coronary heart disease, stroke, mental health. Rilevanza metodologica delle LG da essa elaborate. Tecniche della ricerca nelle banche dati online

25. Valutare la qualità metodologica delle LG AGREE: Appraisal of Guidelines REsearch & Evaluation www.agreecollaboration.org CHECKLIST elaborata da un gruppo europeo di sviluppatori di LG e di ricercatoriper assistere nella valutazione chi elabora o utilizza le LG. 23 criteri, valutabili su una scala a 4 punti, suddivisi in 6 aree indipendenti. Tecniche della ricerca nelle banche dati online

26. Le aree di AGREE • Obiettivo e motivazione: obiettivi generali della LG, quesiti clinici affrontati, popolazione di pazienti; • Coinvolgimento delle parti in causa: misura in cui la LG rappresenta le opnioni dei potenziali utilizzatori; • Rigore dell’elaborazione: processo usato per raccogliere le evidenze, formulare le raccomandazioni e mantenerle aggiornate; • Chiarezza e presentazione: formulazione e formato della LG; • Applicabilità: implicazioni economico-organizzative e comportamenti attesi dall’implementazione; • Indipendenza editoriale: indipendenza delle raccomandazioni ed esplicito riconoscimento di conflitti di interesse. Tecniche della ricerca nelle banche dati online

27. Altri siti su cui reperire LG • ANAES - www.has-sante.fr/ - Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé – Francia • CDC - Centers for Disease Control and Prevention – Atlanta (USA) http://www.cdc.gov/hiv/resources/guidelines/ • CMA Infobase - Clinical Practice Guidelines - http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp- Canada • CPO - http://www.cpo.it/lineeguida- Centro di riferimento regionale per l’Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica - ASO S. Giovanni Battista Torino • MJA - http://www.mja.com.au/public/guides/guides.html- Clinical Guidelines - Australia • New Zeland Guidelines Group - http://www.nzgg.org.nz/- Nuova Zelanda • PRODIGY - http://www.prodigy.nhs.uk/guidance/list.htm- NHS Dept of Health – Inghilterra • ICSI - http://www.icsi.org/guidelines_and_more/- Institute for Clinical Systems Improvement – USA • SNLG - http://www.pnlg.it/ - Sistema Nazionale Linee Guida– Isituto Superiore di Sanità - Italia Tecniche della ricerca nelle banche dati online

28. Formulare il PICO CASO 1 Siete nel reparto di chirurgia generale. Vi accingete ad eseguire la tricotomia ad un paziente che dovrà subire un intervento di varici arto inferiore destro. Avete a disposizione un rasoio tradizionale e un clipper: quale strumento è più adeguato per evitare infezioni post-operatorie? Quale banca dati consultereste per rispondere a tale quesito?

29. Formulare il PICO • CASO 2 • Ti trovi nel reparto di pediatria, dopo un trasferimento da un’altra Azienda ospedaliera. Stai affiancando l’infermiera per la terapia infusionale e suona un campanello. Osservando la tua affiancatrice sulla modalità di gestione del catetere venoso, ti poni le seguenti domande: • È corretto effettuare il lavaggio con soluzione fisiologica per evitare l’ostruzione? • Quali sono le tecniche di gestione più efficaci per ridurre il rischio di infezione? Quale banca dati consultereste per rispondere a tale quesito?

30. Formulare il PICO CASO 1 Siete nel reparto di chirurgia generale. Vi accingete ad eseguire la tricotomia ad un paziente che dovrà subire un intervento di varici arto inferiore destro. Avete a disposizione un rasoio tradizionale e un clipper: quale strumento è più adeguato per evitare infezioni post-operatorie? Quale banca dati consultereste per rispondere a tale quesito?

31. PICO P:P.TE CHIRURGICO IN FASE PREOPERATORIA I:TRICOTOMIA CON RASOIO C:TRICOTOMIA CON CLIPPER O:DIMINUZIONE DELL’INCIDENZA INFEZIONE FERITA CHIRURGICA

48. Formulare il PICO • CASO 2 • Ti trovi nel reparto di pediatria, dopo un trasferimento da un’altra Azienda ospedaliera. Stai affiancando l’infermiera per la terapia infusionale e suona un campanello. Osservando la tua affiancatrice sulla modalità di gestione del catetere venoso, ti poni le seguenti domande: • È corretto effettuare il lavaggio con soluzione fisiologica per evitare l’ostruzione? • Quali sono le tecniche di gestione più efficaci per ridurre il rischio di infezione? Quale banca dati consultereste per rispondere a tale quesito?

49. PICO P:P.TE PEDIATRICO RICOVERATO PORTATORE DI CATETERE VENOSO I: GESTIONE DEL PRESIDIO ENDOVASCOLARE C: O: NON OCCLUSIONE DELLA CANNULA, RIDUZIONE DELL’INCIDENZA DI INFEZIONE