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ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH

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ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH. Carlos Seas Ramos IMT, AvH, Universidad Peruana Cayetano Heredia DETD, Hospital Nacional Cayetano Heredia. ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH. Historia natural Clasificación de infección VIH Sindrome retroviral agudo Latencia asintomática Estadio SIDA.

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Presentation Transcript
estadios clinicos de infeccion vih

ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH

Carlos Seas Ramos

IMT, AvH, Universidad Peruana Cayetano Heredia

DETD, Hospital Nacional Cayetano Heredia

estadios clinicos de infeccion vih1
ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH
  • Historia natural
  • Clasificación de infección VIH
  • Sindrome retroviral agudo
  • Latencia asintomática
  • Estadio SIDA
clasificacion de infeccion vih
CLASIFICACION DE INFECCION VIH
  • Clasificación del CDC de 1986; solo clínica
    • Estadío I: infección aguda
    • Estadío II: asintomático
    • Estadío III: linfadenomegalia persistente generalizada (LPG)
    • Estadío IV: sintomático (A,B,C,D)
  • Clasificación del CDC de 1993; clínica y CD4
    • Basada en manifestaciones clínicas y CD4
    • Grupo A: asintomáticos, infección aguda, o LPG
    • Grupo B: síntomas por VIH
    • Grupo C: indicadores de estadío SIDA
clasificacion de infeccion vih vigilancia adultos y adolescentes cdc 1993
CLASIFICACION DE INFECCION VIHVIGILANCIA, ADULTOS Y ADOLESCENTESCDC 1993

A B C

Categoría CD4 Asintomático Sintomático* Indicador de

Infxn aguda (no A o C) SIDA

> 500/mm3 A1 B1 C1

200-499/mm3 A2 B2 C2

< 200/mm3A3 B3 C3

* muguet oral, candidiasis vaginal persistente, displasia cervical, fiebre-diarrea

de >1mes, leucoplasia vellosa, zoster (2 episodios o >1 dermatoma), PTI, PID

NO TOMA EN CUENTA LA CARGA VIRAL

cd4 y carga viral
CD4 Y CARGA VIRAL
  • CD4 y carga viral son los mejores marcadores pronóstico de progresión a SIDA en pacientes VIH
  • CD4:
    • refleja la capacidad inmunológica actual
    • predice con mayor precisión la progresión a corto plazo
    • predice el desarrollo de enfermedad sintomática
    • correlaciona con el desarrollo de infecciones oportunistas
  • Carga viral:
    • predice la progresión a más largo plazo
    • predice respuesta al tratamiento
progresion a sida por cd4 y carga viral
PROGRESION A SIDA POR CD4 Y CARGA VIRAL

RT-PCR >55K 21-55K 7-20K 1.5-6K <1.5K

Mellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.

otros predictores de progresion
OTROS PREDICTORES DE PROGRESION
  • Edad avanzada (>65a)
  • Síntomas severos y de mayor duración en la fase aguda
  • Laboratorio:
    • Recuento total de linfocitos < 1000/mm3
    • Recuento total de leucocitos < 4000/mm3
    • Hematocrito < 40%
sindrome retroviral agudo
SINDROME RETROVIRAL AGUDO
  • p24/HIV RNA positivo (>10K) + ELISA negativo ó indeterminado
  • Caída dramática en CD4 y aumento en HIV-RNA
  • Recuperación clínica de la mano con reducción en VL y aumento en CD4
  • Manifestaciones del SNC: MEC aséptica, Guillain-Barré, parálisis facial, neuropatía periférica, sicosis
  • Rash: máculo-papular en tronco y miembros, compromiso mucoso ulcerativo difuso

Daar E. Ann Intern Med 2001;134:25

sindrome retroviral agudo sintomas y signos
SINDROME RETROVIRAL AGUDOSINTOMAS Y SIGNOS

Síntomas/signos %

Fiebre 96

Adenopatía 74

Faringitis 70

Rash 70

Mialgias 54

Diarrea/cefalea 32

Visceromegalia 14

Muguet oral 12

Síntomas neurológicos 12

40-90% desarrollan síntomas

Niu MT. J Infect Dis 1993;168:1490.

sindrome retroviral agudo diagnostico
SINDROME RETROVIRAL AGUDODIAGNOSTICO
  • Respuesta de anticuerpos: 22-30 días
  • El test aceptado actualmente es: detección de antígeno p24 (core)
    • usa un método ELISA, respuesta rápida
    • positivo hasta 40 días de la infección
    • sb: 89%, sp:100%
    • “barato”; $20
  • Alternativamente: HIV-RNA por Amplicor-PCR
    • positivo 5 días antes que p24 y 1-3 semanas que detección de anticuerpos por ELISA-WB
    • sb: 100%, sp: 97%
    • resultados positivos deben ser confirmados
sindrome retroviral agudo tratamiento
SINDROME RETROVIRAL AGUDOTRATAMIENTO
  • Datos sobre beneficio del tratamiento son limitados
  • Estudios actualmente en desarrollo

Beneficios Desventajas

Reducir la severidad Efectos adversos

Reducir el set-point viral Calidad de vida

Reduce mutación viral Resistencia a drogas

Preserva función inmune Terapia de por vida

Reduce transmisión

  • Muchos expertos ofrecen tratamiento
sindrome retroviral agudo indicadores de progresion
SINDROME RETROVIRAL AGUDOINDICADORES DE PROGRESION
  • Niveles de carga viral elevados 6 meses luego de la infección aguda correlacionan con progresión
  • Síntomas persistentes (fiebre por más de una semana) correlacionan con mayor progresión (2 veces mayor progresión a SIDA en 6 años)
latencia asintomatica
LATENCIA ASINTOMATICA
  • Duración variable: media 8-10 años
  • Caída progresiva de CD4 y aumento de carga viral
  • Magnitud de la caída de CD4 depende de carga viral basal
  • Considerable variación en la progresión
    • progresores rápidos: < 5 años
    • progresores lentos: > 12 años
slide16

CAIDA DE CD4 ANUAL SEGUN CARGA VIRAL BASAL

Mellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.

linfadenomegalia persistente generalizada lpg
LINFADENOMEGALIA PERSISTENTE GENERALIZADA (LPG)
  • 2 o más cadenas extra-inguinales afectadas por un mínimo de 3 meses
  • AP: hiperpalsia folicular sin hallazgo de patógeno alguno
  • 50-70% de prevalencia de LPG
  • cervicales anteriores, occipitales, axilares (no mediatinales ni hiliares)
  • curso clínico no diferente de pacientes sin LPG
  • diagnóstico diferencial: TB, sífilis, micosis profundas, linfoma
estadio sida
ESTADIOSIDA
  • Tiempo hasta desarrollo de estadío SIDA
    • varones homosexuales 8.9a (mediana)
    • 13% a 5a, 51% a 10a y 54% a 11a
    • ¾ habían desarrollado SIDA o fallecido luego de 11a
  • Candidiasis oral y leucoplasia vellosa son indicadores tempranos de inmunospupresión y correlacionan con progresión
  • LPG no correlaciona con progresión
  • Conteo de CD4 correlaciona con complicaciones (<200 células/mm3)
  • Sobrevida sin tratamiento en estadío SIDA: 1.3 años
indicadores clinicos de estadio sida 23 527 pacientes en 1997
INDICADORES CLINICOS DE ESTADIO SIDA23,527 pacientes en 1997

Pneumocystis jirovecii (PCP) 38%

Sindrome consuntivo (diarrea >30d, pérdida de

peso >10%, fiebre >30d) 18%

Candidiasis esofágica 16%

Tuberculosis 8%

CMV ocular 7%

Sarcoma de Kaposi 7%

Herpes simplex (esofágico) 5%

Criptococosis 5%

Toxoplasmosis cerebral 4%

Isosporiasis 0.1%

conteo de cd4 y complicaciones
CONTEO DE CD4 Y COMPLICACIONES

>500 200-500 <200 <100 <50

Infxn aguda PCP PCP Toxoplasmosis CMV

Candida vag TBC Histoplasm Criptococosis MAC

MEC Zoster TB miliar Coccidias Linfoma SNC

GB Muguet LMP Microsporidium

Miopatía Kaposi Neuropatía Esofagitis

Adenopatía NIC Demencia

PTI, anemia NH linfoma

M múltiple Cardiopatía

Arch Intern Med 1995;155:1537

diagnosticos mas frecuentes en pacientes vih hospitalizados deted 1990 2000
DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN PACIENTES VIH HOSPITALIZADOSDETED, 1990-2000

Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202.

comparacion vih y no vih deted 1990 2000
COMPARACION VIH Y NO-VIHDETED 1990-2000

VIH No-VIH p

Número de hospitalizaciones, n(%) 1209 (17) 5983 (83)

Edad, media (SD) 33 (9.3) 40.5 (20.2) <0.01

Relación H/M 4.72 1.57 <0.01

Estancia, mediana 12 8 <0.01

Diagnósticos, media (SD) 1.52 (0.7) 1.48 (0.7) 0.09

Tuberculosis, n(%) 324 (17.6) 877 (9.9) <0.01

Mortalidad (%) 25.6 4.6 <0.01

Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202.