右颞叶多发脑脓肿一例

1. 右颞叶多发脑脓肿一例 医院：江苏省扬州市第一人民医院 参赛医生：王鸿生 科室：神经外科 职称：主治医生

2. 病例介绍 • 患者，男，70岁，因“间断性头痛1月伴发热”入院。 • 主诉：间断性头痛1月伴发热。 • 现病史：患者今年2月16日左右无明显诱因的出现阵发性头痛、以额部为甚，伴有头昏，无呕吐及抽搐，无大小便失禁，在当地医院就诊，查头颅CT：颅内未见占位性病变，未见大片状低密度或高密度影，并在当地医院治疗（具体不详），症状缓解不明显。且有发热，最高为39度，在外院查头颅CT平扫及增强显示：有额叶见片状混杂密度影，右侧基底节区并见有点状高密度影，右侧侧脑室受压，双侧上额窦内见片状密度影，强化不明显。在我院住院治疗，查血常规并查头颅MR：右颞叶多发脑脓肿，周围水肿明显，予以美罗培南及利奈唑胺联合抗感染及清除自由基治疗，复查头颅MR：脑脓肿壁已形成，脑水肿有所消退。 • 既往史：既往健康状况一般，否认肝炎、结核、伤寒病史，否认高血压，否认糖尿病病史，否认血液病病史，否认癫痫病史，否认精神病病史，否认手术史，否认药物过敏史，否认输血史。

3. 体格检查 • 一般体格检查： 老年男性，发育正常，营养中等，神志萎，自动体位，查体合作。全身皮肤色泽正常，无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大。双瞳等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双眼球活动正常，外耳道未见异常分泌物；鼻无畸形，无出血；伸舌居中，双侧额纹及鼻唇沟对称，颈抵抗，气管居中，胸阔对称，两肺肠鸣音正常，腹部移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形。未见皮肤破溃，四肢运动对称，生理反射正常，双侧巴氏征（+）。 • 专科检查： 神志清，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹及鼻唇沟对称，双耳听力基本正常，颈抵抗，四肢运动对称，生理反射正常，双侧巴氏征（+）

4. 辅助检查 05-14 血常规：血红蛋白 122g/L，白细胞 7.48* 10^9/L，中性比0.754，血小板 240* 10^9/L，淋巴细胞比0.161 脑脊液常规：浊度：微浑；凝块：无凝块；潘迪氏试验：阳性；白细胞计数：450*10^6/L；白细胞分类：单核0.60多核0.40；红细胞计数：20*10^6/L 脑脊液生化：葡萄糖：0.9 mmol/L；氯化物：109 mmol/L；蛋白定量：4458mg/L

5. 入院颅脑CT

6. 入院诊断 • 右颞叶多发脑脓肿

7. 主要治疗方案 • 药物治疗： • 依达拉奉 30mg bid ivgtt 2周 • 美平 1.0mg ivgtt qd8 1周 • 利奈唑胺 0.3g Bid 2周

8. 主要治疗方案 • 手术治疗：脑脓肿切除术

9. 疗效评估 • 该患者行脑脓肿切除术予以抗感染、脱水、清除自由基治疗，患者头痛缓解，体温正常，四肢活动良好，痊愈出院。

10. 病例讨论 • 颅脑损伤后要及时清除氧自由基，有利于神经功能的保护，有助于病人早期苏醒，减少并发症。

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