조혈모세포 이식 및 관련 간호

1. 성인간호학(1조) 조혈모세포 이식 및 관련 간호

2. 목 차 • Ⅰ. 서 론 • Ⅱ. 본 론 1. 조혈모세포 이식의정의 2. 적응증 3. 종류 4. 준비사항 5. 조혈모세포이식 과정 6. 조혈모세포의 근원 및 치료 효과 7. 경과 8. 합병증 9. 조혈모세포이식 후 예방접종 10. 조혈모세포이식 후 생활안내 11. 조혈모세포이식 환자의 간호 • Ⅲ. 결 론

3. 1. 조혈모세포 이식의 정의

4. 1. 조혈모세포 이식의 정의 과거 골수를 활용하던 골수이식(BMT)의 영역을 넘어서 현재는 말초혈액(PB)과 제대혈(CB) 내에 존재하는 모든 형태의 조혈모세포를 이식원으로 활용하여 이식하는 것을 의미 • 초기: 조직적합성항원(HLA)이 일치하는 형제간에만 시행 • 현재: 비혈연간 이식 혹은 HLA 불일치 상황에서도 이식이 활발하게 이루어지고 있고 환 자 자신의 말초혈액조혈모세포(PBSC)를 이용한 자가조혈모세포이식(autologous HSCT)도 표준화된 진료 방법의 하나로 자리잡고 있음

5. 2. 조혈모세포 이식의 적응증 (1)비악성질환 • 면역결핍질환 (증 복합면역결핍증, Wiscott-Aldrich 증후군, Chediak-Higashi 증후군 등) • 재생불량성빈혈 • 혈색소병 • 기타 비악성질환(Kostmann증후군, 만성육아종성 질환, 백혈구부착결핍, Blackfan-Diamond 빈혈, 영아형 악성 골화석증, Gaucher병, Hurler병, Hunter병 등)

6. 2. 조혈모세포 이식의 적응증 (2) 악성질환 • 급성 백혈병 • 만성 백혈병 • 골수이형성증후군 • 악성 림프종 • 골수종 • 고형종

7. 3. 종류 (1)공여자에따른 분류 • 동종 이식 : 조혈모세포를 타인에게 경우 • 자가 이식 : 조혈모세포를 자기 것을 쓰는 경우 - 동종 이식과는 달리 거부 반응, 이식편대숙주병 등 합병증의  발병이 적어 보다 고령의 환자에서도 시행이 가능 • 동계 의식 : 일란성 쌍생아로부터 받는 경우

8. 3. 종류 (2) 채취 방법에 따른 분류 • 골수 이식 • 말초혈액 조혈모세포 이식 - 장점 : 수술하지 않고 채취, 이식 후 생착과 면역 기능의 회복 속도가 빠르다 • 제대혈 이식

9. 4. 준비사항 • 조혈모세포 이식 전에 시행하는 전처치시 투여되는 고용량 화학 요법은 항암제를 많이 쓸수록 잘 듣는 악성 종양에서 치료 효과 극대화 • 일반적으로 조혈모세포 이식을 이용하면 통상적인 항암제 용량보다 4~6배 가량 더 쓸 수 있음

10. 5. 조혈모세포 이식 과정 (1)전처치 • 조혈모세포 주입전,전신 방사선조사 or 고용량 화학요법 시행 (종양세포의 감소, 원질환 제거, 공여자세포를 거부하는 숙주세포를 억제, 공여자 기원의 새로운 조혈모세포체계가 성장할수있는 공간 만듬) • 이 기간동안 환자는 항암치료, 방사선치료 등으로 인해 기운이 빠지고 자극에 민감해지고, 속이 메슥거리는 등 힘든 시기 • 정상적인 식사가 어려움 –> 고단위 영양 수액제로 영양공급 • 항암치료와 방사선치료의 양은 환자의 질환과 상태를 고려하여 결정되며, 전처치법에 따라 표준이식과 미니이식으로 구별

11. 5. 조혈모세포 이식 과정 (2) 표준이식 (골수제거 이식) • 골수제거 전처치법이라고도 하며 조혈모세포의 지지가 필수적이며 골수제거가 가능한 수준의 약제나 방사선을 사용하는 방법 • 전신 방사선조사(Total body irradiation, TBI)는 대개 항암제와 병용하며 10~16 Gy의 용량을 단독 혹은 분할요법으로 사용 탁월한 면역억제력 및 화학요법제에 저항하는 광범위한 종양에 대한 항암효과를 갖는다.

12. 5. 조혈모세포 이식 과정 • 항암치료는 암세포와 구강점막, 위장관 점막, 머리카락 등 빨리 성장하는 정상세포에도 영향 → 일시적으로 탈모, 구역, 구토, 설사, 구강 내 점막염과 궤양, 식욕저하 • 방사선 치료의 부작용:피부 발적, 건조, 가려움, 갈라짐 등의 증상이 올 수 있으며 수 주간 지속되다가 사라짐 • 미온수 목욕이나 저자극성 비누를 사용하는 것이 도움이 되며 피부에 열이 가해지면 안됨

13. 5. 조혈모세포 이식 과정 (3) 미니이식 (비골수제거 이식) • 고강도의 전처치 요법은 그 자체의 독성과 감염, 면역학적 합병증이 많음 • 미니이식: 기존의 골수제거 조혈모세포이식보다 전처치 강도를 상대적으로 낮춘 방법 • 장점: 혈구세포의 회복속도가 상대적으로 빠르고, 수혈요구량이 적으며, 전처치제 관련 합병증의 발생빈도 및 중증도가 경미하기 때문에, 고령이거나 장기기능의 손상이 동반된 환자에서 사용할 수 있음 • 단점: 기저 질환 및 환자의 특성을 먼저 고려해야함

14. 5. 조혈모세포 이식 과정 (4) 골수이식의 단계 1) 공혈자 준비(Donor preparation)와 평가 • 공혈자의 적합성 확인과 정신적, 신체적 안녕을 위해 광범위한 작업 수행 • 조직 적합성검사, 병력과 신체검사, 흉부촬영, EKG, 임상검사(적혈구검사, 화학검사, 바이러스검사, 매독검사, 혈액형, 응고검사, 거대세포바이러스상태), 심리적 평가 포함 • 잠재적으로 공여자에게 발생할 수 있는 합병증을 포함한 골수 채취에 관해 설명하고 동의서를 획득 • 공여자에게 발생할 수 있는 흔한 합병증 : 명, 천자부위 통증, 경한 출혈 • 흔치 않은 합병증 : 마취의 부작용, 천자부위 감염, 지속적인 통증, 일시적인 신경증 • 골수를 채취하는 동안 혈량과 적혈구가 현저하게 소실되기 때문에 공여자는 수술 전 1~3주 전에 자가 혈액 1~2단위를 수혈하도록 권장되며, 필요시 골수를 채취하는 동 안 재 주입될 수 있음

15. 5. 조혈모세포 이식 과정 2) 골수수집(marrow collection) • 공혈자는 수술실에서 전신 혹은 척추마취가 행해짐 • 골수 : 장골능 뒤쪽이나 앞쪽, 흉골에서 2~5㎖ 채취하고 2~3회의 피부천자가 필요 • 흡인바늘은 여러 다양한 골수강 쪽으로 총 400~800㎖의 골수가 채취 됨 • 혈액(골수)을 헤파린을 섞은 조직 배양 매체에 두고 지방과 골 파편들을 제거하기 위 해 걸러짐 • 골수는 즉시 주입 되거나 DMSD가 포함된 용액 속에 얼려두어 얼어있는 상태에서 간 세포를 보존하도록 함

16. 5. 조혈모세포 이식 과정 3) 수용자 준비(Recipient preparation) • 다량의 정맥치료, 총 비경구 영양과 정맥 절개술을 시행하기 위해 중심정맥 카테터를 삽입함 • 고용량의 화학요법 또는 방사선 요법의 목적(면역학적 탈격치료) • 잔여 종양세포 파괴 • 신골수에 대한 면역반응 억제(GVHD의 위험이 경감되도록 함) • 새로 주입되는 간세포들의 이식공간으로 준비되기 위해 골수 내 공간 형성 • 골수이식에 사용되는 고용량의 화학요법·방사선 요법과 관련되어 즉시 발생하는 증상 • 심한 오심과 구토(대부분) • 심근증, 출혈성방관염(cytoxan투여시) • 발작(myleran투여시) • 발열, 전신 홍반, 이하선염(전신 방사선 조사시)

17. 5. 조혈모세포 이식 과정 4) 골수주입(bone marrow infusion) • 엄격히 준비된 화학요법과 방사선 요법을 받은 후에 점점 용량을 줄이는 것. • 골수는 대체로 상태치료가 결정된 후 즉시 투여됨. • 골수는 혈액여과기를 가진 큰 수혈 주머니로부터 주입됨 • 적은 양이 미리 여과되어 있어 정맥내로 투여 • 즉시 나타날 수 있는 부작용 : 두드러기, 오한, 발열, 용량과다, 지방색전증까지 갈수 도 있는 폐 합병증

18. 5. 조혈모세포 이식 과정

19. 6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과 (1)형제간 동종조혈모세포이식 • 조혈모세포의 공여자로 조직적합 항원이 일치하는 형제가 있는 경우 • 부모와 자녀 사이에도 일치하는 경우가 있지만 아주 드뭄

20. 6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과 • 형제 중에 적합한 공여자가 있으면, 신체 검사를 시행하여 공여해도 문제가 없는지 확인하고 신체 건강한 것으로 판명되면 이식 결정 • 이식 전에 공여자는1, 2 차례의 채혈을 하여 이식 당일 자가 수혈을 받을 준 • 혈연내 적합한 공여자가 없는 경우 타인 중에 기증가가 있는지 확인하게 되는데, 그 결과도 역시 적합한 공여자가 없는 경우 → 조직 적합항원 불일치 이식이나 제대혈 이식이 차선책으로 선택

21. 6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과 (2) 비혈연간조혈모세포이식 • 형제나 가족간에 조직적합 항원(HLA)이 일치하는 공여자가 없어 타인 중에 적합한 공여자를 찾아 이식을 하게 되는 것 • 먼저 국내의 골수은행에 환자에게 적합한 골수 기증자가 있는지 검색을 하고, 없을 경우 해외 골수은행까지 검색을 하여 기증자를 찾음 • 적합한 공여자가 있고 기증의사를 밝히면 공여자의 조직적합성의 일치 여부를 정밀 검사를 통해 재확인하여 공여자로서의 최종 선정 여부를 가림 • 급성이식편대숙주질환 및 이식과 관련 합병증의 정도가 높아 이식 성적이 혈연간 이식보다 낮았지만, 최근에 이식관련 치료기술의 발전으로 이식관련 사망률이 점차 감소하고 있어 공여자에 따른 이식성적의 차이는 점점 좁혀져 가고 있음

22. 6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과 (3) 제대혈이식 • 신생아 분만시에 버려지는 태반이나 탯줄내에 존재하는 조혈모세포를 이용하는 방법 • 제대혈 이식의 경우는 조직적합항원 유전자가 서로 달라도 이식이 가능하며 이식편대숙주병의 발생이 적고 이식이 필요한 경우 즉시 사용 가능 • 제대혈 얻는 두가지 방법 • 환자의 형제 또는 자녀가 출산할 경우 형제의 탯줄과 태반에서 제대혈을 채취하는 방법 • 환자와는 관계가 없는 일반인들의 분만 과정 중에 버려지는 태반과 탯줄 내에 존재하는 제대혈을 수집

23. 6. 조혈모세포의 근원 및 치료효과 • 제대혈은 무제한 공급이 가능하며 또한, 분만 이후에 버려지는 태반이나 탯줄에서 조혈모세포를 수집하는 것이므로 산모 즉, 공여자에게 전혀 부담을 주지 않음. • 수집된 제대혈은 냉동보관은 물론 이미 조직적합항원을 포함한 여러 가지 검사들이 시행되어 있는 상태이므로 이식이 필요한 경우 언제라도 사용 가능 • 제대혈 조혈모세포는 면역학적으로 미숙하기 때문에 조직적합항원 유전자가 서로 다른 경우에도 이식편대숙주병이 나타나지 않거나 약하게 발생하여 이식 후 질적으로 우수한 삶을 영위할 수 있지만 체중이 많이 나가는 소아나 성인에서의 사용이 제한

24. 7. 경과 • 이식편대숙주 반응이나 감염이 없다면 이식된 조혈모세포는 골수에 적응하여 보통 2~4주 내에 성숙된 혈액세포를 생산 • 호중구 증가 촉진제 등을 사용하면 백혈구의 과립구가 혈소판보다 빨리 생산 • 혈액 검사를 통해 성숙된 혈액세포의 수치 측정 가능

25. 8. 합병증 (1) 이식편대 숙주반응 • 수혜자의 항원제시세포와 공여자의 성순된T림프구 사이의 상호작용때문에 일어남

26. 8. 합병증 • 치료 : 스테로이드 및 면역억제제의 용량 조절 or 새로운 먼역억제제를 추가 • 치료에 대한 반응 : 예후를 결정짓는 인자에 따라서 달라질 수 있으며 일부에서는 각종 면역억제제 투여에도 조절이 되지 않는 경우도 있음 (2) 간정맥폐쇄질환 • 간정맥 및 간정맥동의 상피세포의 독성반응 결과로 국소적으로 과도한 혈액응고반응이 나타나 간정맥의 흐름이 감소하는 것 • 이식 후 한 달 동안 발생 • 증상 : 간종대, 황달, 복수 등 • 현재까지 몇 가지 치료제가 연구되었지만 치명률이 높은 합병증

27. 8. 합병증 (3) 출혈성 방광염 • 전처치 항암제 및 바이러스 등의 원인에 의하여 혈뇨를 동반한 방광염의 증상을 보이는 합병증 • 원인 및 증상의 정도에 따라 도뇨관 삽입 or 항바이러스제의 치료 (4) 폐질환 • 각종 감염성 폐렴이 발생할 수 있으며, 전신 방사선조사로 전처치 하거나 동종조혈모세포이식을 받은 환자에서 제한성폐질환이 나타날 수 있음 • 만성 이식편대숙주병과 관련하여 만성 폐쇄성 폐질환을 볼 수 있으며, 이식후기에 발생할 수 있는 폐쇄성 세기관지염, 기질화폐렴을 동반한 폐쇄성 세기관지염, 광범위 폐포손상, 간질성 폐렴이 있음

28. 8. 합병증 • 폐쇄성세기관지염의 경우 초기에는 상기도 감염 증상과 유사한 증상으로 시작되지만 진행되면 지속적인 기침과 흡기성수포음, 호흡곤란의 증상을 보임 • • 동종조혈모세포이식 후 약 2~14%에서만 나타나지만 사망률이 높은 합병증 (5) 안과적합병증 • 안구 후방부 질환 : 미세혈관성망막병증, 시신경유두부종, 출혈성합병증, 감염성망막염 등 • 안구 전방부 질환 : 백내장과 안구 건조증을 동반한 각막결막염

29. 8. 합병증 (6) 만성합병증 • 만성 이식편대숙주병에의해 다음과 같은 증상이 나타날수 있음

30. 9. 조혈모세포 이식 후 예방접종 • 면역기능이 저하된 환자에서 예방접종은 질환 자체, 혹은 치료과정에서 중증 감염질환으로 이환되는 것을 예방할 뿐 아니라 특정 질환에 이환될 가능성이 높은 인구군을 줄임 • 사균을 이용한 예방접종 = 안전 • 생백신은 면역기능이 회복된 후 (적어도 면역억제제를 복용하지 않을 때) 가능 • 질환에 따라, 또는 백신의 종류에 따라 접종의 적절한 시기를 선택하는 것이 중요

31. 9. 조혈모세포 이식 후 예방접종 • 국내 한 대학병원에서 현재 시행되고 있는 예방접종 카드

32. 9. 조혈모세포 이식 후 예방접종 • 조혈모세포 이식 후 일정 기간 동안에는 면역 기능이 불완전하여 다양한 감염질환의 가능성이 높아지고 이를 극복하기 위하여 신생아와 같이 예방접종을 하는 것을 원칙으로 하고 있음 • 예방접종은 질병으로 진행하는 것을 효과적으로 예방할 수 있으며, 불필요한 항생제 사용을 줄임으로써 환자의 삶의 질을 향상시키는 손쉬운 방법이므로 가벼이 여기지 말고 반드시 접종해야 함 • 이식당시 전처치의 종류, 공여자의 면역상태, 이식편대 숙주 반응, 면억억제제 복용에 따라 이식 전에 가지고 있던 항체의 유무 및 면역 상태의 회복이 달라질 수 있음. 예방접종의 시기도 이에 따라 달라질 수 있어 감염내과 선생님과 상담 후 접종을 실시하는 것을 권장함

33. 10. 조혈모세포 이식 후 생활안내 (1) 가정환경관리 • 퇴원 전 1주 내에 전반적인 집안 대청소를 실시한다. 카페트가 있으면 제거하여 주고, 오래된 커튼은 세탁하거나 교체한다. 집안 구석구석 곰팡이 제거제와 건조제를 분무하며 옷장, 침대 밑, 가구 사이사이의 먼지를 닦아준다. 이후 대청소는 주 1회 정도 실시하며 환기를 자주 시켜준다. • 애완동물은 1년 이상, 식물·화병·어항 등은 6개월 이상 집안에 두지 않는다. • 환자가 거처하는 방, 마루, 부엌 등의 바닥청소는 매일 1회 실시하며 200배 희석한 락스와1회용 걸레를 사용하여 닦는다. 이때 진공청소기 또는 스팀청소기는 사용하지 않는다. • 욕조, 화장실, 다용도실 바닥은 살균제(200배 희석한 락스와1회용 걸레)를 사용하여 규칙적으로 청소한다. • 겨울철 실내공기가 건조할 때에는 실내에 빨래를 건조 시키거나 물을 떠놓는 방법을 사용하며 미생물 번식이 쉬운 가습기 사용을 금한다. • 청소하는 동안 환자는 자리를 피해 있어야 하며 직접 쓰레기를 치우지 않도록 한다.

34. 10. 조혈모세포 이식 후 생활안내 (2) 개인위생 및 피부간호 • 피부 발진, 멍, 부종, 홍진과 같은 증상이 있는지 매일 관찰해야 한다. • 환자 및 가족 모두 식사 전후, 화장실 다녀온 후, 외출 후, 다른 사람과의 접촉 후엔 반드시 비누를 사용해 손을 씻는다. • 과도한 피부마찰은 피부를 상하게 할 수 있으므로 거친 타월로 때를 밀거나 심하게 문질러 닦지 않도록 한다. • 사우나나 대중목욕탕, 찜질방, 통목욕, 반신욕은 적어도 1년간은 피해야 한다. • 개인용 목욕 수건을 사용한다. • 피부가 건조하면 샤워 후 오일이나 습윤 로션을 충분히 바른다. • 알코올이 함유된 로션은 피부를 더욱 건조 시키므로 사용을 피해야 한다. • 편안한 옷과 신발을 착용하고 문제발생시 의료진에게 보고한다.

35. 10. 조혈모세포 이식 후 생활안내 • 햇볕 차단 : 고용량의 항암제 및 방사선 치료 후의 피부는 햇볕에 매우 민감한 상태이므로 직사광선 노출을 피해야 한다. 그러므로 외출 시 모자, 마스크, 긴 소매의 옷과 긴 바지를 입도록 하며 노출된 신체 부위에는 반드시 자외선 차단제를 바르도록 한다. (SPF 15 이상) • 손톱 : 항암제와 방사선 치료는 손톱과 발톱의 변화를 가져 온다. 손상된 손톱, 발톱은 빠질 수 있으며 신체가 회복됨에 따라 새로 건강한 손, 발톱이 자라나게 된다. 손톱을 깎을 때는 손톱을 찢거나 피부를 자르지 않도록 조심하며 과도하게 건조되는 것을 막기 위해 매니큐어를 바르지 않는다. • 머리카락 : 이식 후 몇 주 후부터 새로운 머리카락이 자라나게 되나 이때는 곱슬머리이면서 약간 갈색을 띄는 약한 머리이다. 이때는 순한 샴푸를 사용하여 머리카락과 두피에 보습을 해주며 외출 시에는 꼭 모자를 쓰도록 한다. 파머와 염색은 적어도 1년이 지난 후에 할 수 있으나 주치의와 상의 후 하도록 한다. • 기타 : 콘택트 렌즈는 의료진의 지시가 있기 전까지는 착용해서는 안 된다.

36. 10. 조혈모세포 이식 후 생활안내 (3) 구강위생 • 하루에 세 번 규칙적인 양치질을 해야 하며 의료진의 처방에 따른 특별한 가글액을 사용할 수 있다. • 혈소판 수가 70,000 /mm³이상으로 회복될 때까지 부드러운 칫솔을 사용해야 하며 치실을 사용해서는 안 된다. • 이식 후 방사선 치료나 항암 치료에 의해 구강건조가 생길 수 있는데, 이 때 수분이 많은 음식이나 물을 많이 섭취하면 도움이 된다. (4) 운동 및 휴식 • 적당한 운동은 조혈모세포이식 후 경험할 수 있는 피로감을 완화 면역력을 높여주며, 근 력 및 체력 회복에 도움이 되고, 식생활과 수면에도 긍정적인 효과를 볼 수 있으므로 규칙적인 운동 습관을 갖는 것이 중요하다.

37. 10. 조혈모세포 이식 후 생활안내 (5) 대인 관계 • 이식 후 적어도 6개월 동안은 공기로부터 오염되는 세균이나 바이러스 감염을 예방하기 위해 사람이 붐비거나 폐쇄된 장소, 풀장 등은 피해야 하며 만일 외래 방문 등 부득이한 경우에는 마스크를 착용하고 집에 귀가하면 깨끗이 샤워를 한다. • 방문객은 한번에 2~3명으로 제한하고 감기, 수두, 대상포진, 홍역 등 바이러스에 감염된 사람의 방문은 절대 금한다. • 페인트, 벤젠, 가솔린 또는 이것을 사용한 모든 제품은 혈구수치를 감소시킬 수 있으므로 피해야 한다. • 학교, 직장으로 복귀하는 시간은 100일 후 혹은 면역억제제 투여 끝난 후 외래방문 시에 결정한다.

38. 10. 조혈모세포 이식 후 생활안내 (6) 식생활 • 이식의 종류에 따른 제한된 식생활이 요구되는 시기 • 위와 같은 식이 제한은 환자들의 치료 후 면역기능의 회복에 따라 제한 시기가 결정된 것이며 이식편대 숙주반응이 심하게 온 경우는 주치의와 상의하여 제한 시기를 조절해야 한다.

39. 10. 조혈모세포 이식 후 생활안내 • 주의사항 • 음식을 준비하기 전에 먼저 손을 잘 씻는다. • 음식을 조리하는 곳은 사전에 깨끗이 닦도록 한다. • 육류나 생선은 완전히 해동 시킨 후 조리하며 충분히 익히도록 한다. • 야채와 과일은 깨끗이 씻어서 껍질을 벗길 수 있는 것을 먹도록 한다. • 껍질을 벗길 수 없는 야채는 데치거나 익혀서 먹도록 한다. • 견과류, 말린과일, 말린생선, 회, 생선을 제외한 조개나 오징어 등의 해산물은 먹지 않는다. • 검역을 통과하지 않은 육류를 금한다. • 신선한 재료를 선택하여 먹기 직전에 조리한다. • 환자가 직접 음식 재료를 손질하지 않도록 한다. • 도마는 플라스틱 또는 유리 제재를 사용한다.

40. 10. 조혈모세포 이식 후 생활안내 • 식기는 젖은 행주가 아닌 마른 행주나 종이타월을 사용하여 물기를 닦는다. • 상하기 쉬운 음식은 실온에 30분 이상 두지 않는다. • 통조림 형태 이외의 식품은 반드시 냉장 냉동 보관한다. • 유효기간을 확인하고 곰팡이나 이 물질에 의한 오염 여부를 확인한다. • 물은 끓여서 마시며, 작은 1회용 용기에 담긴 시판용 생수는 마실 수 있으나 개봉 후 4시간 이내로만 보관 가능하다. • 냉동식품으로 판매하는 인스턴트 식품 (냉동만두, 냉동피자, 햄버거 등)은 피한다. • 처음 적응 시는 소량씩 자주 먹는다. • 이식 후 입맛이 이전과 차이가 날 수 있다. 입맛이 돌아오기까지는 수개월 이상 소요될 수 도 있다.

41. 11. 조혈모세포 이식 환자의 간호 <간호사정> (1) 이식전 절차 • 수혜자 평가 • 연령 : 국내 의료보험 기준에는 자가 이식의 경우에는 65세까지, 동종 이식의 경우에는 64세까지 이식치료에 대해 보험을 인정 • 동종 이식의 경우 65세 이하, 말초혈액 간세포 이식은 70세 이하가 적합한 자격기준 연령이며 적합한 골수 또는 말초 간세포가 이용 가능한 경우

42. 11. 조혈모세포 이식 환자의 간호 • 수혜자 평가 지침 ( 기관별로 다를 수 있음 ) - 현재 질환에 대한 평가 ; 중등도, 증상, 범위 - 심장 기능: 좌심실 분출력이45%이상 - 폐 기능: 일반적으로 강압 호기력과 강압 폐활량이 50% 이상인 경우 - 신장 기능: 크레아티닌이3mg/dl보다 적은 경우 - 간 기능: 일반적으로 빌리루빈이2mg/dl보다 적은 경우 - 활동성 감염이 없는 경우 (ex. HIV) - 조절 되지 않는 내과적 질환이 없는 경우 • 수혜자에게 정서적 지지 및 정보 제공 : 치료의 기대효과 및 발생 가능한 부작용, 치료과정 질환이 골수 이식으로 치료 될 수 있으며 치사율의 위험이 증가되지 않는다는 것

43. 11. 조혈모세포 이식 환자의 간호 • 공여자의 골수 평가( 동종 이식의 경우 ) • 공여자가 수술에 적합하고 잠재적인 위험을 이해 할 수 있도록 양질의 간호를 제공 • 광범위한 검사 수행 - 조직 적합성 검사: 일반적으로 수혜자와 일치하여야 공여자로서의 기본자격 조건이 됨 - 건강력과 신체검진 - 흉부 X-Ray 촬영 - 심전도 - 임상병리 검사(CBC, 혈액화학검사, 바이러스 검사, 매독검사, ABO와 Rh형 검사, 응고검사) - 폐 기능 검사: 골수를 채취하는 경우 전신마취에 대비하여 시행함 - 심리적 상태 평가

44. 11. 조혈모세포 이식 환자의 간호 • 합병증 및 절차에 대한 설명과 동의서 받기 • 공여자에게 발생할 수 있는 합병증; • 공여자는 수술 전 1~3주 전에 자가 혈액 1~2단위를 미리 헌혈하였다가 수혈하도록 권장 : 혈량과 적혈구가 현저하게 소실되기 때문 • 신생아의 제대혈: 조혈모세포가 풍부하고 조직 적합성이 완전히 일치하지 않아도 이식이 가능 - > 최근 성공 가능성이 높은 공여자로 부각

45. 11. 조혈모세포 이식 환자의 간호 • 골수 채취 • 수술실에서 전신 마취나 척추 마취 하에 무균적으로 채취. • 채취 부위: 전, 후 장골능이나 흉골, • 채취 양: 한번에 2~5ml정도 채취 • 수혜자의 몸무게당 20ml 또는 최대 공여자의 몸무게당 20ml 정도의 골수 채취 ☞ 예를 들어 수혜자의 몸무게가 50kg이면 1000ml 정도 채취함 그러나, 공여자가 40kg이라면 최대 800ml까지만 채취

46. 11. 조혈모세포 이식 환자의 간호 • 헤파린 처리된 주사기 내로 흡인 및 여과: 섬유소 응고 또는 지방과 뼈 조각들을 제거 • 수혜자에게 바로 이식을 하거나 필요에 따라 냉동 보관 • 골수 공여는 심한 합병증이 없는 안전한 시술 International Bone Marrow transplantation Registry는 3000명 중 2명 만이 사망하였다고 보고

47. 11. 조혈모세포 이식 환자의 간호 • 말초 조혈모 세포 채취 • 동종이식 시 공여자에게 채취하기 전 며칠동안 조혈 성장인자 투여 : 혈액 내 순환하는 조혈모세포의 수를 증가시키기 위함 • 자가이식의 경우에는 항암제와 조혈성장인자를 투여하거나 조혈성장인자만 투여 • 분리 반출법: 채취한 혈액은 조혈모 세포만 거르고 나머지는 다시 체내로 들어감 -> 구경이 큰 카테터의 삽입이 필요 • 목표로 하는 조혈모세포 수 만큼 채집 될 때까지 몇 회(약 5~10회) 반복

48. 11. 조혈모세포 이식 환자의 간호 • 동종 이식의 경우에는 채집된 조혈모세포를 수혜자에게 바로 주입 • 자가 이식의 경우에는 DMSO라는 보존제를 넣어 냉동 보관 • 분리 반출법의 급성 합병증: 항응고제로 인해 저 칼슘혈증 (구인산염 독성) : 시술 전 2~3일 동안 칼슘섭취를 증가하거나 시술동안 칼슘이 함유된 제산제를 사용하여 치료

49. 11. 조혈모세포 이식 환자의 간호 • 채취 후 공여자 간호 • 시술은 일반적으로 1일 입원 실에서 행해짐 • 골수 공여자의 경우: 마취 회복 후 합병증 없을 시 다음 날 퇴원 말초 조혈모 세포를 채취한 공여자: 당일 퇴원 • 골수 공여자의 자가관리 교육 - 공여 후 개인 사정에 따라 점차적인 정상 활동이 가능 - 공여 일주일 후에 점차적으로 정상적이 활동을 하도록 자시 - 천자부위를 청결하고 건조하게 유지- 감염 증상 관찰 - 보통 1주일 후에( 2~3주 이내에) CBC검사를 위해 병원을 방문 - 공여 후 보통 1주일 정도 철분 제제를 복용하고, CBC검사 결과 확인 후 필요 시 추가 복용 - 적절한 진통제를 투여( 흔히 codein이나 acetaminophen을 병용) - 통증관리에 대해 교육

50. 11. 조혈모세포 이식 환자의 간호 (2) 이식 준비와 이식 • 수혜자 준비 • 여러개의 강이 달린 중심정맥관을 삽입: 이식과 항암제, 항생제를 투여, 수혈, 영양공급과 잦은 혈액검사를 위함 • 이식전 처치( 고용량 화학요법 또는 방사선 요법)가 필요 - 골수 내의 잔존 악성세포 파괴 - 동종이식의 경우 GVHD의 위험성을 감소시키기 위해 면역계를 불활성화 시킴 = 새로운 골수에 대한 면역반응 억제 - 조혈모세포가 잘 생착할 수 있는 공간을 마련하기 위해 골수강을 비움 • 전처치의 일반적 프로토콜 :전신 방사선 조사와 고용량의 단일 화학 치료나 복합 화학치료의 병행