1.-¿Que recomendaría usted para el diagnóstico confirmatorio de este paciente?

1. VI CURSO DE PREPARACION PARA ENARM -INPEXAMEN 4-B NEUMOLOGIA ADULTO 28 MARZO 2011 DR. JAIME MORALES Mujer de 50 años. Por disnea progresiva se realizó ecocardiograma donde se demostró hipertensión pulmonar severa. Por síncope acude a valoración. A la evaluación clínica: Cuello con ingurgitación yugular, aumento del segundo ruido pulmonar y sibilancias. Abdomen con ascitis. Edema de zonas declives de ambos miembros inferiores..

2. 1.-¿Que recomendaría usted para el diagnóstico confirmatorio de este paciente? • Caminata de 6 minutos • Espirometría • Cateterismo cardiaco derecho • Gamagrama pulmonar ventilatorio/perfusorio • Tomografía de tórax

3. 2. Terapia que se administra cuando el paciente tiene reactividad vascular en el cateterismo cardiaco derecho • Antagonistas de los canales de calcio • Antagonistas de Endotelina • Inhibidores de fosfodiesterasa • Protsciclinas • Esteroides inhalados

4. 3.  En la paciente, la clasificación de la hipertensión pulmonar se considera • Hipertensión arterial idopática • Hipertensión pulmonar secundaria a problemas valvulares • Hipertensión debido a neumopatías • Hipertensión de la forma miscelánea • Hipertensión por enfermedad tromboembolica

5. 4. A esta paciente la trataría usted en el consultorio, además del medicamento que usted ya decidió darle con: • Rehabilitación física • Diuréticos • Dieta especiales • Anticoagulantes • Oxígeno suplementario

6. Hombre de 30 años, ingresó a urgencias por dolor torácico y disnea. Tabaquismo, consumo de drogas e ingesta de bebidas alcohólicas negadas. Negó hospitalizaciones diferentes a las relacionadas con intervenciones quirúrgicas. Su padecimiento actual inició cinco días previos, con dificultad respiratoria y ansiedad. Mejoría de los síntomas con el reposo. Un día previo, disnea de menor magnitud, taquicardia e inquietud, que cedió espontáneamente. Una hora previa a su ingreso, dolor torácico anterior derecho, asociado a disnea con dolor a la inspiración profunda, diaforesis y ansiedad. Se le administró Ketorolaco oral y acudió a esta unidad por persistencia del dolor.

7. Exploración física: Peso 85 kg, Talla 152cm, IMC 36 kg/m2, TA 90/60mmHg, FC 105/min, FR 25/min, Temp. 37.5ºC, oximetría de pulso 98% al aire ambiente. Paciente consciente, intranquilo con facies de dolor, diaforética. Sin ingurgitación yugular. Movimientos respiratorios asimétricos por disminución de movimiento de tórax derecho. Vibraciones bucales simétricas, no ecofonía. No matidez a la percusión, pero dolorosa en región inframamaria derecha; murmullo vesicular audible infraescapular izquierdo y disminuido infraescapular derecho. Sonidos cardiacos rítmicos, son soplos o ruidos agregados. Abdomen no palpo borde hepático o esplénico. Extremidades superiores e inferiores pulsos presentes, llenado capilar de 2 segundos.

8. Laboratorio: Hb. 12gr, Hto 36%, PLT 156mil, Leucocitos 15 6000, PMN 86%. Azoados, electrolitos normales. Radiografía de tórax con elevación de hemidiafragma derecho no significativo, ángulo costodiafragmático derecho no visible. Electrocardiograma 12 derivaciones con taquicardia sinusal, frecuencia 106/min, aQRS 50º, no alteraciones en QRS, QT.

9. 5.- Cual de las siguientes patologías no es parte del diagnóstico diferencial en el presente caso • Neumonía adquirida en la comunidad • Tuberculosis pulmonar • Tromboembolismo pulmonar • Herpes zoster costal • Síndrome de Treitz

10. 6. Cual de las siguientes opciones diagnósticas le permiten establecer el diagnóstico con mayor sensibilidad y especificidad • Tomografía pulmonar con medio de contraste • Gamagrama ventilatorio perfusorio pulmonar • PDD • Resonancia magnética • Toracocentesis

11. 7. En el tromboembolismo pulmonar, cual de los siguientes signos es el más frecuente • Taquicardia sinusal • Hipoxemia • Derrame pleural • Hipotensión arterial • Dolor torácico

12. 8. El gamagrama pulmonar ventilatorio perfusorio demostró alta probabilidad para tromboembolismo pulmonar segmentario basal derecho. El tratamiento inicial de la paciente incluye • Colocación de filtro de vena cava • Anticoagulación con warfarina • Enoxaparina 1mg/kg cada 12hrs • Aspirina 500mg/día y clopidogrel 75mg/día • Heparina en infusión a 5000U/hr

13. 9. Que factores factores de riesgo se utilizan en la escala de Wells: • Inmovilización o cirugía en las 4 semanas previas • TVP o TEP previa • Frecuencia cardiaca de mas de 100 LPM • Hemoptisis • A, B, C y D son correctas

14. Hombre de 60, tabaquismo 40 paquete/año. Portador de EPOC. Por disnea progresiva se realizó ecocardiograma donde se demostró hipertensión pulmonar moderada e insuficiencia cardiaca derecha. Por aumento de la insuficiencia respiratoria acude a valoración. A la evaluación clínica, con disminución leve del estado de alerta. Cuello con ingurgitación yugular, aumento del segundo ruido pulmonar y sibilancias. Abdomen con ascitis. Edema de zonas declives de ambos miembros inferiores. Espirometría obstrucción moderada y gasometría con PaO2 < 60mmHg en reposo. Rx de tórax con crecimiento de silueta cardiaca derecha a izquierda, incremento de botón pulmonar. ECG ritmo sinusal y crecimiento ventricular derecho.

15. 10. ¿Que recomendaría usted para el manejo de esta paciente? • Esteroides inhalados • Teofilina • Continuar con terapia con oxigeno, diuréticos y vigilancia • Oxigeno • Antimicrobianos

16. 11. Terapia adicional en el cor pulmonale con agudización • Heparina de bajo peso molecular • Broncodilatador inhalado • Acenocumarina • Inmovilización • Esteroides inhalados.

17. 12. Cual de las siguientes son manifestaciones del cor pulmonale, excepto • Ascitis • Edema de extremidades inferiores • Ictericia • Insuficiencia tricuspídea • Insuficiencia mitral

18. 13. Enfermedad pulmonar asociada al desarrollo de cor pulmonale • Cardiopatía isquémica • Estenosis aórtica • Insuficiencia renal crónica • Tromboembolismo pulmonar crónico • Insuficiencia mitral severa