Minicaso: Larva Migrans Cutánea

1. Larva Migrans Cutánea Minicaso: Larva Migrans Cutánea Karina Moscardi Fernando Sarmiento Jorge Laffargue María Eugenia Suárez Valle Lidia E. Hospital General de Niños Pedro Elizalde Unidad Dermatología Pediátrica 2007 HGNPE

2. Larva Migrans Cutánea Objetivos • Introducir el reconocimiento de la enfermedad • Promover el concepto preventivo de la enfermedad HGNPE

3. Larva Migrans Cutánea Caso Clínico • Paciente de sexo masculino • 5 años de edad • Residencia en Capital Federal • Antecedentes personales y familiares no refiere HGNPE

4. Larva Migrans Cutánea Antecedentes de la enfermedad actual • Paciente que tomó vacaciones en la provincia de Corrientes (mesopotamia Argentina) durante enero del 2007 • Refieren los padres que llevó una vida al aire libre calzándose poco inclusive para deambular HGNPE

5. Larva Migrans Cutánea Motivo de consulta • Lesión eritematopapulosa pruriginosa, superficial, epidérmica, lineal que se extiende en forma serpiginosa en planta y dorso de pie derecho HGNPE

6. Larva Migrans Cutánea HGNPE

7. Larva Migrans Cutánea Diagnóstico presuntivo • Larva migrans cutánea • Larva migrans visceral HGNPE

8. Larva Migrans Cutánea Diagnóstico diferencial • Erupciones por Strongiloides stercoralis • Nódulos subcutáneos o granulomas por miasis • Escabiosis • Urticaria dermográfica • Dermatitis de contacto HGNPE

9. Larva Migrans Cutánea Diagnóstico • Larva Migrans Cutánea HGNPE

10. Larva Migrans Cutánea Tratamiento del paciente • Local • Tiabendazol en crema 2-3 veces/día HGNPE

11. Larva Migrans Cutánea Larva Migrans Cutánea • Esta parasitosis es el cuadro ocasionado por los estadios larvarios de los nematodes “Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum, Uncianarias stenocephala y Ancylostoma tubaeforme”, que cumplen su ciclo directo en animales y parasitan accidentalmente en el humano por penetración activa a través de la piel indemne HGNPE

12. Larva Migrans Cutánea Transmisión Ciclo • El hombre se infecta por apoyar partes descubiertas de su cuerpo en terrenos contaminados por las larvas. El sitio con mayor carga de larvas son las playas sobre el Océano Atlántico y el Río de la Plata • Dermatitis zoonótica HGNPE

13. Larva Migrans Cutánea Reservorio • Intestino delgado del perro, zorro, lobo y otros carnívoros Ancylostoma caninum • Intestino delgado del perro, gato, zorro Ancylostoma braziliensis • Intestino delgado de gatos Ancylostoma tubaeformis HGNPE

14. Larva Migrans Cutánea Cuadro Clínico • La larva atraviesa la piel indemne, produce una pápula pruriginosa • No logra atravesar la dermis • Cava túneles en la epidermis avanzando varios milímetros por día en sentido cefálico • Produce dolor y prurito intenso (noche) • Permanece viva por 2 – 3 meses • Las lesiones pueden ser únicas o múltiples • Afectan en orden de frecuencia los pies, cara posterior de la pierna, los brazos, las manos y el tronco HGNPE

15. Larva Migrans Cutánea Evolución • Enfermedad autolimitada, desapareciendo en 1 a 6 meses • Excepcional la diseminación sistémica • Puede observarse la neumonía de Loeffler o eosinofílica HGNPE

16. Larva Migrans Cutánea Prevención • Educación sanitaria de la población general para evitar la defecación de perros en espacios públicos • Recolección inmediata de la heces de perros y gatos • Tratamiento antiparasitario en perros y gatos • Atención primaria de la salud a pacientes y turistas • Evitar el acceso de estos animales a áreas de juego como plazas y áreas de trabajo donde ocurra el contacto de la piel y el suelo HGNPE

17. Larva Migrans Cutánea Tratamiento • Sistémico • Tiabendazol 25 mg/kg/día dividido en 2 dosis por 2-5 días • Efecto adverso: baja tolerancia • Albenzadol 400 – 800 mg/día • Ivermectina: • Local • Tiabendazol tópico al 10 % en lesiones no muy extendidas, debe administrarse repetidamente a lo largo del día y exige especial seguimiento • Ungüento con 25 % de piperazina o metrifonato • Quirúrgico • Escarificación HGNPE

18. Larva Migrans Cutánea Conclusión La larva migrans cutánea, es una enfermedad clínica. El diagnóstico se fundamenta en el antecedente de la exposición y morfología de las lesiones cutáneas. El parásito no siempre se demuestra en la escarificación de piel. Es una dermatosis de alivio espontáneo; no obstante, se indica tratamiento debido al prurito persistente y a la supuración agregada. Es necesario ampliar las investigaciones parasitológicas, educar a la población en riesgo y tratar a los animales infectados para disminuir la incidencia de las dermatoparasitosis endémicas El médico debe conocer y transmitir la forma de contagio de esta enfermedad ya que no sólo se ve en zonas tropicales sino también es muy frecuentes en zonas turísticas de nuestro país HGNPE