atr al f br lasyon vakalari l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ATRİAL FİBRİLASYON VAKALARI PowerPoint Presentation
Download Presentation
ATRİAL FİBRİLASYON VAKALARI

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

ATRİAL FİBRİLASYON VAKALARI - PowerPoint PPT Presentation


  • 796 Views
  • Uploaded on

ATRİAL FİBRİLASYON VAKALARI. VAKIF GUREBA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ. OLGU-4. AY, erkek hasta, 64 yaşında Yatış tarihi:20.11.2006 Şikayet: Siyah renkli kusma, siyah renkli dışkılama

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ATRİAL FİBRİLASYON VAKALARI' - donald


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
atr al f br lasyon vakalari

ATRİAL FİBRİLASYON VAKALARI

VAKIF GUREBA EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ

olgu 4
OLGU-4
  • AY, erkek hasta, 64 yaşında
  • Yatış tarihi:20.11.2006
  • Şikayet: Siyah renkli kusma, siyah renkli dışkılama
  • Öykü: Haziran 2005’de nefes darlığı sebebiyle başvurduğu hastanede kalp yetmezliği olduğu söylenmiş. EKO ve anjiografi yapılmış (Raporları yok)
27 06 05
27.06.05
  • Çekilen EKG
slide5
Haziran 2005’de verilen tedavi:
    • Ecopirin 150 1x1
    • Digoksin tbl 1x1
    • Triamteril 1x1
    • Beloc zok 50 1x1
    • Ayrıca üç ay boyunca lasix tbl 1x1 kullanmış
10 10 20067
10.10.2006
  • EKO:
    • Sol ventrikül kavite genişliği normal
    • IVS:1,1cm
    • EF: %60
    • Bazal septal hipertrofi; 1,4 cm
    • Sol atrium boyutu normalden geniş, antero- postrerior mesafe: 4,7 cm
10 10 20068
10.10.2006
  • Bu bulgular ile mevcut tedavisinin üzerine, Coumadin 5 mg tbl 1x1 eklenmiş.
20 11 2006
20.11.2006
  • Akşam saatlerinde bir kez siyah renkli dışkılama sonrasında fenalık geçirmiş ve kusmuş. Kusmuk siyah renkliymiş.
  • Siyah renkli dışkılaması tekrarlayan hasta acil polikliniğimize başvurdu. Üst GİS kanama ön tanısıyla yatırıldı.
slide10
Özgeçmiş:
    • Myastenia gravis 6 ay önce
    • Tüberküloz , 25 yıl önce tedavi olmuş.
  • Alışkanlıkları:
    • Sigara: 40 paket yılı, 10 yıldır bırakmış
    • Alkol kullanımı yok
    • Kullandığı ilaçlar: Ecopirin 150 1x1, Coumadin 5 mg 1x1 (15 gündür), Delix 5 mg, Beloc 50 1x1
slide11
Fizik muayene:
    • Genel durum iyi koopere oryante, tiroid palpe edilmiyor.
    • Solunum sistemi doğal.
    • S1, S2 olağan, ek ses üfürüm yok. KTA:120/dk, TA:110-130/60-90 arasında seyrediyor (Antihipertansif tedavi verilmeden takip edildi)
    • Batın muayenesi özellik yok.
slide12
Laboratuar (21.11.2006 ):
    • Hemogram: WBC:11400, RBC: 2.310.000, Hg:6,5 g/dl, Htc:%19,1, MCV: 82,8
    • Biyokimya: Glikoz:103, Üre: 91, Kreatinin: 1,32 , AST:15, ALT:9, CK:72, CK-MB:26
    • INR: 23.11.2006: 2,45 27.11.2006 1,22
kl n k sey r
KLİNİK SEYİR
  • Hasta kliniğe yatırıldı, parenteral proton pompa inhibitörü başlandı.
  • Gastroskopide antrumda ülser tespit edildi. Hastanın hemotokrit değerlerinde düşme tespit edilmesi üzerine, kanamanın tekrarladığı düşünüldü.
  • Hastaya toplam 9 ünite eritrosit süspansiyonu ve 3 ünite taze donmuş plazma transfüzyonu yapıldı.
slide16
Hastanın genel durumunun stabil seyretmesi ve hematokrit düzeylerinde düşme saptanmaması (Çıkış htc:%32) üzerine tek doz düşük molekül ağırlıklı heparin verildi.
slide17
Çıkış tedavisi:
    • Trio 2x1
    • Clexane 0,8 1x1
    • Beloc zok 50 1x1
    • Delix 5 1x1
slide18
Bir ay sonra hastaya gastroskopi tekrarı yapıldı. Ülser saptanmayınca, coumadin 5 mg 1x1 başlandı.
  • Hasta bir ay boyunca Coumadin 5 mg 1x1 kullanmış.
  • On beş gün sonra gittiği kardiyoloji doktoru tarafından coumadin kesilerek, plavix 75 mg 1x1 başlanmış.
olgu 5
Olgu-5
  • D.M.S, 79 yaşında erkek hasta
  • Yatış tarihi:07.12.2006
  • Şikayet: Nefes darlığı, çarpıntı
  • Öykü: Dün akşam göğsünde sıkışma hissi, baş dönmesi olması üzerine acil dahiliye polikliniğine başvurmuş.
  • Hızlı ventrikül cevaplı AF tespit edilmiş, diltizem amp uygulanmış. Hızı kontrol altına alınan hastanın önceki EKG'lerinin sinüs ritminde olduğunun görülmesi üzerine, akut AF düşünülerek yatırılmış.
slide21
Özgeçmiş:
    • 15 yıldır KOAH, 5 yıldır HT öyküsü mevcut.
    • Son dört yıldır düzenli olarak bronkodilatatör tedavi alıyor.
    • İki ay önce çarpıntı şikayeti ile hastanemize başvuran hastada non sustained VT atağı saptanarak, koroner yoğun bakım ünitesine yatırılmış ve aritmal infüzyonu başlanmış.
30 10 2006
30.10.2006

VT atağı sırasında çekilen EKG:

slide23
Aritmal ile normal sinüs ritmine dönen hastada, takiplerinde hiç VT atağı saptanmamış.
09 11 2006
09.11.2006
  • Anjiografi:
    • LMCA normal
      • LAD ostiumu plaklıdır
    • Cx normal
    • RCA normal
slide26
O dönemde verilen tedavi
    • Dispril 1x1
    • Acuitel 40 1x1
    • Norvasc 10 1x1
    • Seretide discus 500 2x1
    • Ventolin inh. 4x1
fizik muayene
Fizik muayene
  • Genel durum iyi, koopere, oryante, tiroid palpe edilmiyor.
  • Bilateral ekspiryum uzamış.
  • S1, S2 olağan, ek ses üfürüm yok.
  • Batın muayenesinde özellik yok.
  • Kifoskolyoz mevcut.
slide28
Laboratuar (07.12.2006 ):
    • Hemogram: WBC:8.370, Hg:15,2 g/dl, Htc:%44,2,
    • Biyokimya: Glikoz:162, Üre: 40, Kreatinin:0,97, AST:14, ALT:11, CK:44, CK-MB:25,
slide30
EKO
  • IVSd:1.15 cm
  • LVPWd:1.00 cm
  • EF: % 63
  • Sol ventrikül normal genişlikte, duvar kalınlıkları ile kontraksiyonları normal
  • Sol atrium normal genişlikte.
  • Tahmini PAB: 40 mmHg
  • Sol ventrikül diyastolik yetmezliği, hafif MY, hafif TY
slide32
Hastanın AF’na giriş süresi tam olarak bilinemediğinden Coumadin başlandı
  • Amiadoron 200mg 2x2 başlandı ve 200mg 1x1 idame verilecek şekilde programlandı.
  • İki gün içerisinde hasta sinüs ritmine döndü. Amiodaron ve coumadin tedavisine devam edildi.
slide33
Çıkış teavisi:
    • Cordarone 200 1x1
    • Norvasc 10 1x1
    • Acuitel 20 1x1
    • Seretide discus 500 2x1
    • Ventolin inh. 4x1
    • Coumadin 5 mg (bir gün tam, bir gün yarım)
    • Duphalac süsp 2x1