臨床常見脊柱裝具之介紹與應用

1. 臨床常見脊柱裝具之介紹與應用 陳建名

2. 概說 • 脊柱裝具之歷史回顧 • ISPO之命名系統 • 脊柱裝具之製作分兩大類 • 脊柱裝具之有益效應 • 脊柱裝具之有害效應

3. 脊柱裝具之歷史回顧 • 早期：剝下一層環形樹皮包裹著人們的軀幹作為支撐 • 1582：Andre Pare以布裹著金屬施用於脊柱側彎者 • 1741：Nicolas Andry第一次描述軟背架之功效

4. 世界義肢裝具聯盟(ISPO) 建議之命名系統 • CO 頸裝具(cervical orthosis) • HCTO 頭頸胸裝具(head-cervical-thoracic orthosis) • CTLSO 頸胸腰薦裝具(cervicothoracolumbosacral orthosis) • TLSO 胸腰薦裝具(thoracolumbosacral orthosis) • LSO 腰薦裝具(lumbosacral orthosis) • SIO 薦腸裝具(sacroiliac orthosis)

5. 脊柱裝具之製作分兩大類 • 事前做好型(prefabricated)：可量產，可組合，較經濟 • 量身訂製型(custom-molded)：很合身，較費時，較昂貴

6. 脊柱裝具之有益效應 • 軀幹支撐-透過三點壓力系統以及腹部軟支架強化腹背肌等原理支撐 • 限制活動-限制軀幹活動以達到減少疼痛及促進骨折之癒合等功效 • 遏止惡化-遏止脊柱側彎或前後凸等變形之惡化

7. 脊柱裝具之有害效應 • 肌肉萎縮或無力 • 關節攣縮 • 患者依賴性增高 • 因壓迫導致呼吸困難 • 不舒適感 • 不美觀

8. SPINAL ORTHOSES • Cervical Orthoses • Orthoses For Scoliosis • Other Spinal Orthoses

9. CERVICAL ORTHOSES(CO) • Orthopedic Collars 1. Soft Collars 2. Plastazote Molded Collar • Poster Appliances 1. HCTO SOMI or 3-Poster 2. HCTO 4-Poster • Custom-Molded Devices 1. Minerva CTO 2. Halo Vest

10. SOFT COLLARS（1） • 保暖 • 輕度限制頸部 flex.ext • 較悶熱 • 適用：落枕， 急性頸部拉傷

11. RIGID COLLAR • 可調式頸圈 • 兩片式 • 透氣

12. PLASTAZOTE MOLDED COLLARS

13. VISTA CERVICAL COLLAR

14. Miami J Cervical collar

15. HCTO SOMI(Stero-Occiput-Mandibular Immobilization) Four poster Two poster

16. MINERVA CTO

17. HALO VEST

18. SCOLIOSIS • Introduction • Determining Scoliosis Curvature • Indications fot Orthosis • Objectives of Using an Orthosis • Types of Orthosis

19. 什麼是「脊柱側彎」？ • 脊椎位居背部的正中央，且垂直於地面，宛如一根柱子，因此整條脊椎又稱「脊柱」。若脊椎偏於正中線則稱「脊椎側彎」。根據學者估計，脊椎側彎超過10度以上的患者約佔全人口的1%~3%。

20. 原發性脊柱側彎 • 每1000名青少年當中會有6~8名的脊柱發育問題 • 上述青少年當中有80~85%屬idiopathic scoliosis。 • 多數研究顯示裝具可以有效遏阻脊柱側彎的惡化，而電刺激或只觀察等方式則不是有效的方式。 • 定期追蹤背架之合身性，並定期照X光 • 骨架成熟且側彎穩定後，宜採漸進式廢用背架

21. 脊椎側彎的種類 • 結構性的脊椎側彎 -原發性：原因不明，約佔所有脊椎側彎的75~85%,以青春期的女孩子最常見。 -神經肌肉病變：如腦性麻痺，肌肉失養症等。 -骨骼病變：如脊椎骨發育不全，脊椎關節炎等 • 功能性脊椎側彎：長短腳、背部肌肉痙攣、慣性坐姿或站姿不良等。

22. DETERMINING SCOLIOSIS CURVATURE Cobb method The Risser-Ferguson method

23. PE FOR SCOLIOSIS

24. INDICATION FOR SCOLIOSIS ORTHOSES • 10-20º：通常只需觀察並教導其運動。 • 20-30：先行觀察，但青少年如每年增加5º，則建議穿背架。 • 30-45º：屬側彎惡化之高危險群，宜穿背架 • 45º以上：考慮開刀，但年紀太小則有人建議仍穿背架，以保有脊椎成長空間。

25. 脊柱側彎之運動治療 • 伸展運動 • 肌力訓練

26. 伸展運動(俯臥姿)

27. 伸展運動(跪趴姿)

28. 伸展運動(側臥姿)

29. 伸展運動(立姿)

30. 肌力訓練

31. OBJECTIVE OF ORTHOSES • 阻止脊椎側彎之惡化 • 部分青少年可獲得矯正效果 • 延後手術時間，是青少年得以發育較正常的身高

32. SCOLIOSIS ORTHOSES • Milwaukee CTLSO • Under-Arm Type TLSO 1. Boston Brace 2. Osaka Medical College Brace(OMC)

33. MILWAUKEE CTLSO • First used in 1945 • Choice for apex above T7 • Longitudinal traction • One study:84%(95subjects)

34. MILWAKUKEE CTLSO

35. MILWAKEE之優點 • 運動時可以被允許拖掉 • 對呼吸之限制減到最低 • 空氣流通以降低皮膚問題 • 可隨著成長而做適度之調整

36. MILWAKEE之缺點 • 穿戴時間長(每日超過20小時) • 不美觀 • 製作過程較困難且費時 • 通常無法矯正側彎，只能遏阻

37. UNDER-ARM TYPE TLSO • More cosmetic • Thermoplastics • Apex below T7 • HOT • Respiration restriction

38. BOSTON BRACE • 一片式 前 後

39. BOSTON BRACE • 二片式 前 後

40. OMC BRACE

41. OMC BRACE

42. OMC BRACE

43. OTHER SPINAL ORTHOSES • Thoracolumbar Anterior Control -Jewett Brace(T6-L1) • TLSO for spine Fracture -Knight-Taylor Brace • LSO 1. Rigid LSO 2. Flexible LSO • SIO

44. THREE-POINT PRINCIPLE

45. JEWETT BRACE

46. JEWETT BRACE

47. RIGID TLSO( TAYLOR BRACE) 合金背架 樹脂背架 3D透氣背架 背面觀 正面觀

48. SOFT TLSO

49. RIGIDLSO

50. RIGIDLSO(KNIGHT BRACE)