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原发性：病因不明，多见于中老年人。大 都发生在承重的脊柱和髋、膝等大关节。 继发性：继发于外伤或炎症，可发生在任 何年龄，任何关节。

退行性骨关节病 Osteoarthritis. 原发性：病因不明，多见于中老年人。大 都发生在承重的脊柱和髋、膝等大关节。 继发性：继发于外伤或炎症，可发生在任 何年龄，任何关节。. 病理表现 ：. 主要为关节软骨的退行性变，起初关节 软骨表面不光滑，变脆变薄。 关节软骨劈裂与关节皮质分离，碎裂的 软骨可游离在关节腔内。 由于软骨的损伤，刺激软骨下骨内血管 生长，骨关节皮质硬化，关节边缘骨刺形 成。. X 线表现 ：. 1. 脊椎 ： 椎小关节的改变： 椎小关节突变尖、 关节面骨质硬化、关节间隙变窄。

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原发性：病因不明，多见于中老年人。大 都发生在承重的脊柱和髋、膝等大关节。 继发性：继发于外伤或炎症，可发生在任 何年龄，任何关节。

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Presentation Transcript

  1. 退行性骨关节病 Osteoarthritis 原发性：病因不明，多见于中老年人。大 都发生在承重的脊柱和髋、膝等大关节。 继发性：继发于外伤或炎症，可发生在任 何年龄，任何关节。

  2. 病理表现： 主要为关节软骨的退行性变，起初关节 软骨表面不光滑，变脆变薄。 关节软骨劈裂与关节皮质分离，碎裂的 软骨可游离在关节腔内。 由于软骨的损伤，刺激软骨下骨内血管 生长，骨关节皮质硬化，关节边缘骨刺形 成。

  3. X线表现： 1.脊椎： 椎小关节的改变：椎小关节突变尖、 关节面骨质硬化、关节间隙变窄。 椎间盘的改变：椎体边缘骨赘形成、 纤维环及韧带骨化、髓核改变等。

  4. 2.四肢关节： （1） 关节面之边角锐利，形成骨刺或唇样突起， 相对骨刺可趋于衔接。 （2） 由于关节软骨变薄或消失，关节间隙变窄。 （3） 关节面边缘硬化。 （4） 关节面下方骨内出现圆形或不规则形透光区。 （5） 晚期可发生关节脱位及关节内游离体。

  5. 双髋关节退行性骨关节病

  6. 左膝关节退行性骨关节病

  7. 颈椎退行性骨关节病

  8. 颈椎退行性骨关节病 （ 颈椎病）

  9. 膝骨关节病的治疗Knee Osteoarthritis

  10. 概述 • 多见于中年以后的慢性、变形性关节疾病。 • 关节疼痛、变形、活动受限。 • 与衰老、创伤、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关。

  11. 诊 断 标 准 临床 1、前月大多数时间有膝痛 2、有骨擦音 3、晨僵<30分钟 4、年龄>38岁 5、有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎 临床+实验室+放射学 1、前月大多数时间有膝痛 2、骨赘形成 3、关节液检查符合骨性关节炎 4、年龄>40岁 5、晨僵<30分钟 6、有骨擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎

  12. 特点 • 老年性： 目前，我国60岁以上的人口达1.2亿，并以每年3.37%的速度增长。到2025年，将增加到2.8亿，将占总人口的19.2%，人口老龄化成为该病迅速增长的主要原因。 • 主要病变始于关节软骨：

  13. OA的主要临床表现为： 关节疼痛和功能障碍 休息痛 晨僵

  14. （一）目的目标 • 目的：止痛、改善关节功能 • 理想目标：帮助，有利于关节软骨的修复 • （二）疼痛机制

  15. 治疗 • 一、一般治疗 • 二、药物治疗 • （一）控制症状的药物 • （二）改变病情的药物和软骨保护剂

  16. （一）控制症状的药物 • 1、镇痛药 • 2、非甾体消炎药 • 3、糖皮质激素

  17. 镇痛药 • 1、对乙酰氨基酚 • 扑热息痛 • 2、鸦片类物质 • 可待因

  18. 非甾体消炎药 • 非甾体消炎药(NSAIDs)是具有消炎、镇痛和退热功效的一大类药物，广泛应用于骨科和其他领域 • 阿司匹林(乙酰水杨酸)作为第一种抗炎药物在1899年上市至今 • 消炎镇痛药物的种类不断增减，目前上市的品种不下几十种。

  19. 非甾体抗炎药的作用示意图

  20. 环氧化酶（COX）的两种异构体被识别： • COX-1是正常功能的基础（表达于胃肠道、肾和血小板） • COX-2在炎症反应时出现。

  21. 关节炎疼痛的治疗指南 ——美国疼痛协会，2001.3 • 1，关节炎治疗前，首先应该进行全面的疼痛和功能检查。 • 2，轻度疼痛，没有或仅有轻微炎症，药物选择扑热息痛。 • 3，对于骨关节炎和风湿性关节炎引起的中、重度疼痛，药物治疗首选COX-2特异性抑制剂，包括万络和塞来昔布。 • 4，重度疼痛，对COX-2 特异性抑制剂和非选择性消炎镇痛药物无效时，可考虑选用阿片类镇痛药物，如吗啡和可待因。 • 5，如果药物治疗无效而且疼痛严重、影响关节活动功能，只要没有医学禁忌症，关节炎患者，包括肥胖和老年人都需要外科治疗。

  22. 目前所有的NSAIDS类药物按照他们对COX抑制情况分为：目前所有的NSAIDS类药物按照他们对COX抑制情况分为： • COX-1特异性选择：如阿斯匹林等COX非特异性选择：如：消炎痛、炎痛痛、炎痛喜康等 • COX-2倾向性选择：如：萘丁美酮，瑞力芬，莫比可等 • COX-2特异性选择：昔布类，如：罗非昔布（万洛），塞来昔布（西乐葆） • COX-2特异性选择药昔布类（万洛，西乐葆）在疗效与布洛芬，双氯芬酸钠，萘普生等相似的消炎止痛效果，但不良反应明显下降。

  23. 非甾体抗炎药 • 1、水杨酸类： 阿斯匹林（Aspirin） • 2、吲哚醋酸衍生物： 吲哚美辛（消炎痛，Indomethacin）

  24. 非甾体抗炎药 • 3、丙酸衍生物： 布洛芬（芬必得，Ibuprofen） • 4、灭酸类： 扶他林、奇诺力、诺福丁等 双氯芬酸钠+米索前列醇——奥湿克

  25. 非甾体抗炎药 • 5、昔康类： 炎痛昔康（吡氧噻嗪，Feldene） • 6、吡唑酮类： 保太松 ——第一代非甾体抗炎药

  26. 非甾体抗炎药 • COX-2倾向性抑制剂： • 1、戴芬 • 2、美洛昔康（莫比可）

  27. 非甾体抗炎药 • COX-2选择性抑制剂： • 1、万络（罗非昔布，Rofecoxib） • 2、西乐葆（塞来昔布，Celecoxib）

  28. 非甾体抗炎药 • 副作用： • 1、胃肠反应 • 2、肾毒性 • 3、过敏反应 • 4、中枢神经系统 • 5、血液系统

  29. （二）改变病情的药物和软骨保护剂 • 1、透明质酸（hyaluronic acid） • 2、D-葡糖胺（D-glucosamine） • 3、骨重吸收剂 • 4、四环素族

  30. 透明质酸 • Meyer和Palmer于1934首次从牛眼玻璃体中分离。 • 1974年Peyron首次用于关节注射。

  31. 治疗机制： • 1、提高滑液的透明质酸含量 • 2、增强滑液的保护和润滑作用 • 3、减少滑膜通透性，减少关节内渗出 • 4、增加滑膜细胞透明质酸合成 • 5、降低痛觉敏感性，缓解疼痛

  32. 施沛特、透明质酸 • 每周一次，连续5周为一疗程

  33. D-葡糖胺 • 1、氨基葡萄糖（维骨力） • 2、轻度恶心、便秘、嗜睡 对于糖尿病或糖耐量异常者慎用

  34. 外科治疗 • 关节镜 • 关节清理术 • 关节成形术 • 人工关节置换术

  35. 中医药与骨关节病

  36. 祖国医学 • 中医对关节病的认识 • 最早见于《黄帝内经》 痹证、痿证

  37. 张仲景 历节病 • 巢元方 以“风”命名 • 王焘 白虎病 • 李东恒、朱丹溪 痛风 • ……

  38. 痹证 • “风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。 ……”——《黄帝内经》 • “白虎历节风，痛痹之一证也，以其痛循历遍身百节，故曰历节； ……” • ——《杂病源流犀烛》 • “身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证。”——《血证论》

  39. 风寒湿痹 • 行痹 • 痛痹 • 着痹 • 热痹 • 尫(wang)痹

  40. 麻黄加术汤 • 麻杏苡甘汤 • 附子汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤

  41. 桂枝芍药知母汤 • 乌头汤 • 防己黄芪汤

  42. 黄芪桂枝五物汤 • 甘姜苓术汤 • 白虎加桂枝汤

  43. 强直性脊柱炎 Anky losing spondy litis

  44. 概述 • 1691 Connor • 1893 Beenter • 1897 Strumpell • 1898 Marie • 1963 国际抗风湿联盟肯定命名 • 1982 我国风湿病学术大会接受、应用

  45. 概述 • 种族、地区 • 性别 • 年龄 • 家族遗传

  46. 临床表现 • 青年男性，16-32岁 • 隐匿发病，转移性、上移性腰背部疼痛 • 发展缓慢，前沿10-20年 • 驼背畸形，关节强直

  47. 临床表现 • 关节表现： • 1、腰痛 • 2、胸背部疼痛 • 3、颈部疼痛

  48. 临床表现 • 全身反应： • 1、眼 • 2、心脏 • 3、肾脏 • 4、肺部 • 5、神经系统

  49. 实验室检查 • 1、HLA-B27(人类白细胞抗原-B27)阳性 • 2、X线摄片检查（特征性竹节样改变等）

  50. 鉴别诊断 • 1、腰椎间盘突出症 • 2、结核性脊柱炎 • 3、致密性骶髂关节炎 • 4、瑞特综合症 • 5、牛皮癣性关节炎

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