Download
1 / 15
160 likes | 320 Views
סיעוד בישראל. מצב הסיעוד בישראל – נתונים:. מספר הקשישים כיום במדינת ישראל הנו 650,000 איש מתוכם 110,000מקבליי חוק סיעוד ו 40,000 מאושפזים במוסדות. בכל שנה ישנה עליה ריאלית של 10% במספר הסיעודיים. מוגבלי ניידות (כולל תאונות עבודה) בגילאים 24 – 65 : 40,000 (מתוכם כ- 26,000 מוגבלי תפקוד).
E N D
מצב הסיעוד בישראל – נתונים: • מספר הקשישים כיום במדינת ישראל הנו 650,000 איש מתוכם 110,000מקבליי חוק סיעוד ו 40,000 מאושפזים במוסדות. • בכל שנה ישנה עליה ריאלית של 10% במספר הסיעודיים. • מוגבלי ניידות (כולל תאונות עבודה) בגילאים 24 – 65 : 40,000 (מתוכם כ- 26,000 מוגבלי תפקוד). • נתון סטטיסיטי : 33% מאלו אשר הגיעו בריאים לגיל 65 יהפכו לסיעודיים. • עלות מטפל זר בבית הינה כ 1100$ לחודש עלות. • עלות מוסד סיעודי בין 9000-16000 ₪ לחודש.
הסיעוד בישראל – גורמים מטפלים: • המוסד לביטוח לאומי אמון על ישום חוק הסיעוד ומעניק כיסוי מוגבל, רק לסיעוד שאינו כולל אשפוז. • משרד הבריאות משתתף בעלויות אשפוז, בתנאים מחמירים במיוחד. • קופות החולים מעניקות כיסוי סיעודי מוגבל ומותנה. • חברות פרטיות – משווקות ביטוחי סיעוד מקיפים
המוסד לביטוח לאומי חוק סיעוד התקבל בכנסת באפריל 1988 • החוק קובע מתן שירותי סיעוד לקשישים הגרים בקהילה או בדיור מוגן וזקוקים לעזרת הזולת בפעולות היום יום או למניעת סיכון לעצמם ולאחרים. • הזכאות נקבעת על סמך מבחן הבודק את רמת התלות של הקשיש. • החוק מדבר על קצבה לשירותים ולא על קצבה כספית.
מי זכאי לקבל גמלה: תנאים מצטברים: בני 65 ומעלה, בנות 60 ומעלה (אין זכאות לצעירים) גרים בבית או בדיור מוגן מבחן הכנסות. המבוטח אינו מקבל קצבה מיוחדת לנכה מהביטוח הלאומי. המבוטח נזקק להשגחה ולעזרה במידה רבה לביצוע פעולות היום-יום. חובת עמידה בכל הקריטריונים. המוסד לביטוח לאומי
המוסד לביטוח לאומי מה מקנה הזכאות: הענקת שירותים לפי שעות שבועיות לפי תקרת מימון. שירותים הניתנים לזכאי: • עזרה של מטפלת בית בפעילות היום יום בניהול משק הבית והשגחה על האדם הסיעודי בהיקף של 10.5 או 15.5 שעות שבועיות. • טיפול במרכז יום לקשיש בהיקף של שעתיים או שלוש ביום בהתאם למידת התלות שנקבעת לו. • מוצרי ספיגה. • משדר מצוקה. • שירותי מכבסה. אין גמלה כספית ולכל שירות יש שווי בשעות – עד תקרה של 15.5 שעות שבועיות.
משרד הבריאות משרד הבריאות משתתף במימון האשפוז הסיעודי לחולים סיעודיים ודמנטים. • חולה סיעודי (לפי הגדרת משרד הבריאות) אדם שמצב בריאותו ותפקודו ירודים כתוצאה ממחלה כרונית או מליקוי קבוע גופני או מנטלי, דורש מעקב רפואי מיומן במסגרת בעלת אופי רפואי לתקופה ממושכת, ושהתקיים בו אחד או יותר מהמצבים להלן: • הוא מרותק למיטה או לעגלת נכים. • אין לו שליטה על הסוגרים או על אחד מהם. • תשוש נפש: חולה מתהלך הסובל מירידה בתפקוד המוח במידה כזאת שהוא זקוק לעזרה מלאה בפעילות היום – יום. • עפ"י החוק חייב אדם לא רק במזונותיו של בן זוגו וילדיו הקטנים אלא גם במזונותיהם של הוריו. • תנאי זכאות מחמירים ביותר המתבססים על היכולת הכלכלית של כל בני המשפחה • תהליך קבלת קוד (בהשתתפות מימון) אורכת בממוצע 6 חודשים מיום הגשת הבקשה למשרד הבריאות
משרד הבריאות הפרמטרים לחישוב מימון האשפוז: • דירת מגורים של הקשיש –באם הקשיש בודד תחויב המשפחה להשכיר את הדירה ולהעביר הכסף למשרד הבריאות. היה והדירה נמכרה במהלך האשפוז מלוא התמורה ממכירתה תשמש למימון האשפוז. • נכסים כספיים- חסכונות קופות גמל ני"ע קשיש בודד יחויב במימון אשפוז מהכספים שברשותו בניכוי 20,000 ₪. • הכנסות שוטפות – בודד יעביר כל הכנסותיו החודשיות, אם קיים בן/ת זוג יופחתו מסך ההכנסות הוצאות עבור ביטוח רפואי מיסים הוצאות מיוחדות דמי כיס והשאר ישמש למימון האשפוז. • השתתפות בני המשפחה- סך ההכנסות של הילדים (כל ילד בנפרד וכל ילד יחויב) יחולקו למ"ס הנפשות המתגוררים בבית והינם מתחת לגיל 21 הסכום נכנס לטבלה המתורגמת לנקודות זיכוי.
קופות החולים • מרבית קופות החולים מאשפרות לחבריהן לרכוש ביטוחים סיעודיים או שירותי סיעוד. • במרבית קופות החולים רכישת הביטוח הסיעודי הינה בנפרד מהחברות בשב"נ ומחייבת תשלום נוסף. • 3 מהקופות רוכשות ביטוח קולקטיבי מחברות ביטוח ואילו קופ"ח מכבי מעניקה את השירות במסגרת השב"נ. • הביטוחים הסיעודיים במסגרת קופות החולים, שמוענקים על ידי חברות הביטוח הינם ביטוחים קולקטיביים.
סיכום חלק זה • המוסד לביטוח לאומי מעניק רשימת שירותי סיעוד מצומצמת בלבד (ולא מימון כספי כלשהו) למי שאינו מאושפז. תנאי הסף והמדיניות מביאות לצמצום הזכאים. • משרד הבריאות מעניק מימון לאשפוז סיעודי רק למרותקים לחלוטין, כשהקריטריונים נקבעים על פי המצב הכלכלי של כל המשפחה (בדיקת חשבונות וחסכונות). • קופות החולים באמצעות השב"נ מאפשרות רכישת ביטוחים סיעודיים, וקיים שוני מהותי בין תנאי הביטוחים העומדים לטובת חברי קופות החולים. • בכל אחת מהאלטרנטיבות קיים קושי מהותי בהשגת הזכאות לסיוע ובקבלת הסיוע מספיק.
למה פוליסת "עתיר כבוד"? • ה – ADL מוגדרים בצורה תמציתית העושה חסד עם המבוטח. • הפוליסה מכירה ב – 2 ADL בלבד (איבוד שליטה על הסוגרים וניידות), כמזכים בתשלום מלוא תגמולי הביטוח. (ניתן לרכוש הרחבה מכוחה די יהיה בכך, אם אחד מה - ADL יהיה איבוד שליטה על הסוגרים). • הפוליסה מכירה ב – 3 ADL בלבד (שאחד מהם יהיה איבוד שליטה על הסוגרים), כמזכים בתשלום מלוא תגמולי הביטוח. (ניתן לרכוש הרחבה מכוחה די יהיה ב – 3 ADL מכל סוג שהוא, כדי לזכות בתשלום מלוא תגמולי הביטוח). • תקופת התגמול הסיעודי ארוכה: 5 שנים, 8 שנים או לכל החיים. • הפוליסה מקנה פיצוי מירבי של 20,000 ₪. • הפוליסה נותנת גם שיפוי לשיקום (לאחר תקופת אכשרה בת שנתיים). • משולם מענק במות המבוטח שלא זכה לשנת תשלום (לאחר תקופת אכשרה של שנה).
למה פוליסת "עתיר כבוד"? • בפוליסה אין את החריגים הבאים הקיימים ברוב התוכניות של קופות החולים: • מקרה ביטוח בשל הריון ולידה • בקוע גרעיני • תאונת דרכים ועבודה • אשפוז במוסד • מחלות תורשתיות • מחלות נפשיות והתמוטטויות עצבים • בפוליסה יש ערכי סילוק גבוהים • ניתן לקנות הרחבה של "ברות ביטוח" המאפשרת להכפיל את התגמול הסיעודי בו היה המבוטח מבוטח בפוליסה עד תקרת 5000 ₪ • בפוליסה אין תקופת אכשרה. • התשלום הוא מסוג פיצוי ולא שיפוי ומכאן שאין קיזוז המגיע בגין אותה עילה ממקורות אחרים.
