從系統觀 看學校輔導專業的整合

1. 從系統觀看學校輔導專業的整合 長榮大學健康心理學系助理教授 高雄市兒童青少年與家庭諮商中心兼任心理師 藍菊梅

2. 大綱 • 家庭系統治療 • 主要概念 • 諮商歷程 • 促進改變技術 • 系統觀點在學校輔導的應用

3. 家庭系統治療 主要概念 • 代表人物：Murray Bowen(1913-1990)、Salvador Minuchin、Virginia Satir、Michael White（Corsini ＆ Wedding, 2008） • 將家庭視為一個系統（Corsini ＆ Wedding, 2008） • 系統的觀點起源於Bateson與其同僚研究精神分裂症的家庭互動研究，家族治療師會注意家庭歷程、家庭成員互動型態，將家庭功能視為一個單位來定義 • 人工智慧認識論（a cybernetic epistemology） • 後現代主義

4. 主要概念 次級系統及界線(subsystems and boundaries) • 認為家庭由次系統組成，而家庭成員組成次系統來負擔特定的家庭功能 • 次系統又包含在大系統中，在家裡常出現的三個次系統為：夫妻、父母、兄弟等次級系統，夫妻關係對於家庭非常重要，任何夫妻次系統的失調會影響整個家庭，使子女變成代罪羔羊 • 系統、次系統、個人與外在環境由一種看不見的線所分開，稱為界線，它可以保護系統的完整與分開內外界線在家庭內有不同型態，可能是僵化（過度限制）到擴散的（過度模糊）

5. 主要概念 次級系統及界線 • 次系統界線的清晰與否，比次系統的組成成員更重要 • 家庭與外在世界的界線需是清楚的，使家內訊息與外界訊息可以流通，界線越有彈性則訊息越易流通即為「開放系統」，界線不易跨越的系統稱為「封閉系統」 • 每個家庭都處於開放與封閉連續線上，沒有家庭是絕對開放或封閉的

6. 主要概念 性別覺察及文化敏覺性 • 後現代主義加入了檢視生活的多元觀點，加上女性主義運動 • 家族治療師檢視家庭內的互動型態，如何與性別、文化與種族形塑家庭成員的行為型態 • 家庭治療師認為家庭功能應置於文化脈絡下被瞭解，也認為應該發展文化覺察治療（culturally sensitive therapy） • 發展多元文化的治療架構，去確認族群的價值觀如何代間傳遞，持續的如何影響家庭成員、兒童教養、代間關係及家庭界線等。

7. 主要概念 其他系統 • 當系統的觀念融入其他心理治療後，治療者可以將治療焦點放在個案身上，也可以將家庭系統理論運用到個人的心理治療上 • 家族治療師處理現在的問題會將其聚焦在人際問題而非心理問題 • 使用家庭會談的步驟來去除個人的病症及改善家庭功能

8. 治療歷程 • 第一次接觸：當個案要求協助時，先瞭解有哪些家庭成員涉入其中，是否願意參加初次會談，形成對家庭的暫時性假設，治療師開始有進入家庭的機會，可進行會談評估 • 初次會談：盡量讓較多家庭成員參加，傾聽每個成員對於問題的看法，及家庭嘗試過的解決方法，觀察互動型態、試著將個案的症狀重新定議程與成員有利害關係的家庭問題，討論哪些成員可以參與治療及界定治療目標

9. 治療歷程 • 融入家庭：治療師與家庭建立合作性關係維持接納及有安全感的環境 • 評估家庭功能：治療師必須對接受治療的家庭有所瞭解，才能做更正確的決定 • 治療師需先瞭解： • （1）有必要為整個家庭作治療嗎？ • （2）哪些成員是合作的事當人遠？ • （3）哪些潛在的互動型態造成家庭不安或成員症 狀？ • （4）哪些方式協助這個家庭最有效？ • （5）修正假設決定後續處理方式

10. 治療歷程 詢問病史 • 瞭解家族史、症狀對家庭功能的影響、家庭關係、成員分化程度、目前壓力原及家庭的適應性如何？ • 不同學派可能放的焦點不同，例如：結構學派及策略學派多半把焦點放在目前的家庭組織、關係、階層等主題，而對家庭或個人歷史不重視

11. 治療歷程 家族治療聚焦在家庭關係，及介入措施主要用於改變個案的脈絡，治療系統包括： • Adlerian家族治療（Adlerian family therapy） • 多世代家族治療（multigenerational family therapy） • 人類有效歷程模式（human validation process model） • 體驗家族治療（experiential family therapy） • 結構-策略家族治療（structural strategic family therapy） • 近期家族治療的創新學派（女性主義、多元文化主義、後現代社會建構論）等

12. 治療歷程 促進改變技術 • 重新框架（reframing）：改變的是賦予某一行為的意義，而不是該行為本身之事實，改變感受或解釋事情所依據的基礎，使問題在新看法下得到理解和接受

13. 治療過程 （一）、形成關係 • 在初次會談中，治療師努力建立有效的治療性人際關係，治療師會參與、投入或關心家庭成員，對每個家庭成員抱持溫暖開放的態度，讓家庭成員表達自己及關注議題

14. 治療過程 （二）、進行評估 • 治療師進行正式的評估程序 • 瞭解家庭結構及家庭故事 • 完成家庭圖 • 可使用測驗或量表

15. 治療過程 （三）、假設及分享意義 • 治療師與家庭成員透過合作性的對話 • 治療師分享其對家庭問題的假設給家庭成員 • 邀請家庭成員給予回饋 • 發展更有效的治療關係

16. 治療過程 （四）、催化改變 • 治療師被視為是一個要讓改變發生的專家 • 常使用的催化改變的方式為：演出（enactment）及指派任務 • 歷程最好與家庭成員一起建構讓他們可以接受與使用

17. 促進改變技術 • 治療性的雙重束縛（therapeutic double-binds）: 此為策略及系統學派的家族治療師使用的方法，指導家庭成員繼續表現現有的症狀，請他們將症狀刻意的表現出來，這樣顯示哪些無法控制的症狀行為變成是主動去做的，用這種矛盾的處理方式，若病人繼續表現症狀，則必須承認症狀是可以自己控制的，所以也可以停止表現，若個案拒絕表現此症狀，則症狀消失。

18. 促進改變技術 • 演出（enactment）：此為結構學派的家族治療師最可能使用的技巧，透過角色扮演將治療外的家庭衝突帶入會談中，治療師可示範如何處理衝突、修正互動型態及讓家庭結構產生變化 • 家庭雕塑（family sculpting）：讓家庭成員輪流當導演，以安排其他成員的身體位置，協助揭露其在家中的感受及看法，此為經驗導向的治療方式

19. 促進改變技術 • 循環性問題：此技巧常為系統學派之家族治療師使用，重視的是家族成員間的關係而非個人，治療師對家庭所提出的問題，可以呈現不同成員對同一事件或關係的不同看法

20. 系統觀在學校輔導的應用 （一）個案問題行為問題歸因 • 代罪羔羊 • 症狀是有功能性的 • 不強調診斷與評估 • 強調個案問題的文化脈絡因素

21. 系統觀在學校輔導的應用 （二）諮商介入 • 諮商介入不以個別諮商，而以家族治療為主 • 個別治療 系統治療 .應用診斷 .利用家族樹探討家庭的歷程與規則 .焦點在個案 .邀請家庭成員涉入 .聚焦在病因及個案 .聚焦在家庭關係如何維持症狀 的認知、行為 情緒 及因應 .個案經驗與觀點 .關注系統內的世代交替的意義、規則及文化、性別 .介入焦點在 .介入焦點在改變個案脈絡 協助個案因應

22. 系統觀在學校輔導的應用 (三）建立支持脈絡系統 • 心理師 • 導師 • 精神科醫師 • 特殊教育老師 • 輔導主任 • 家長 • 社工 • 案主同學

23. 謝謝聆聽 發問與討論