1 / 114

新生儿及新生儿疾病患儿的护理

新生儿及新生儿疾病患儿的护理. 姬栋岩. 第一节 新生儿概述. 一、概念 正常新生儿 （ normal full-term infant) ：指胎龄满 37-42 周出生，体重在 2500-4000g ，无任何畸形和疾病的活产婴儿。. 二、分类. （一）按胎龄分 1. 足月儿（ full-term infant ）： 指胎龄满 37-42 周（ 260-293 天）的新生儿 2. 早产儿（ per- term infant ） : 指胎龄＜ 37 周 （＜ 259 天）的新生儿

dolph
Download Presentation

新生儿及新生儿疾病患儿的护理

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 新生儿及新生儿疾病患儿的护理 姬栋岩

  2. 第一节 新生儿概述 一、概念 正常新生儿（normal full-term infant)：指胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。

  3. 二、分类 （一）按胎龄分 1.足月儿（full-term infant ）： 指胎龄满37-42周（260-293天）的新生儿 2.早产儿（per- term infant ）:指胎龄＜37周 （＜259天）的新生儿 3.过期产儿（post-term infant ）:指胎龄≥42周 （≥294天 ）的新生儿

  4. （二）按出生体重分类 1.正常出生体重儿（normal birth weight neonate）:指出生体重为2500-4000g的新生儿 2.低体重儿（low birth weight neonate ）:指出生体重＜2500g （1）极低体重儿(very low birth weight neonate ):体重＜1500g （2）超低体重儿(extremely low birth weight neonate ):体重＜1000g

  5. 3.巨大儿（giant neonate）: 出生体重＞4000g者

  6. （三）按出生体重和胎龄分 1.适于胎龄（appropriate forgestational age, AGA）：指出生体重在同龄儿平均体重的第10-90百分位者。

  7. 2.小儿胎龄儿（small for gestational age,SGA ）：指出生体重在同龄儿平均体重的第10个百分位以下者 3.大于胎龄儿（large for gestational age, LGA）：指出生体重在同龄儿平均体重的第90个百分位以上者。

  8. （四）高危儿（high risk neonate） • 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿 • 原因： • 母亲的异常妊娠史 • 母亲的异常分娩史 • 小儿出生时异常：窒息、早产等

  9. 第二节 新生儿和早产儿的特点与护理 一、特点

  10. （一）一般特点

  11. 二、新生儿特殊生理特点 1.生理性黄疸：50－70％ 生后2－3天开始，5－7天高峰，10－14天消退（胆红素：≤205.2umol/L或256.5umol/L早， ≤ 12mg/dl或15mg/dl） 2.生理性体重下降：生后2－4天，体重下降原来的6－9％，10天左右恢复。

  12. 3.乳腺肿大：生后3-5天始，2-3周消退 4.假月经：生后5-7天始，持续1-3天 5.口腔内改变：“马牙子”和“螳螂嘴：数周或数月 6.粟粒疹：3周内

  13. 三、早产儿（新生儿）的护理 （一）护理诊断 1.体温过低：与体温调节功能有关 2.有窒息的危险：呛奶 3.自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟肺发 育不良，呼吸肌无力有关 4.有感染的危险：免疫力低 5.潜在并发症：出血

  14. （二）护理措施 1.保温（首选）：放入温箱或其他保暖 原则：体重越轻，天数越少，温箱温度越高。 适应症：早产儿、体重＜2000g，体温低，新 生儿硬肿症 室温:24-26℃(正常新生儿高 22-24 ℃) 湿度：55-65%

  15. 不同出生体重早产儿温箱温湿度

  16. 注意：温箱温度不可骤升骤降 2.合理喂养：母乳 （1）有吞咽、吸吮能力：半小时 （2）吞咽能力弱或无吞咽能力者：滴管或胃管

  17. 注意：①血糖、体重②补充维生素及铁剂③水 3.防止窒息：呼吸道，吸氧，FiO230-40% PaO250-70mmHg(6.7-9.3kPa), SaO285- 93%，氨茶碱2mg/kg 4.预防感染、出血：V-k1 5.密切观察病情 6.健康教育 7.发展性照顾

  18. 第三节 新生儿重症监护及气道护理 一、新生儿重症监护 （一）概念 新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）：指对高危新生儿进行病情的连续监护和有效的抢救治疗及护理而集中的病室

  19. （二）监护对象 • 需要进行呼吸管理的 • 病情不稳定、需要抢救的新生儿 • 胎龄＜30周、生后48小时内，或胎龄＜28周、体重＜1500g的新生儿 • 大手术，24小时内的新生儿 • 严重器官功能衰竭的新生儿

  20. （三）监护内容 • 心脏：心律、心率 • 血压： • 呼吸： • 体温： • 血气分析 • 血液生化：电解质、血糖、胆红素等 • 影像学：B超、X线

  21. 二、气道护理 1.环境：温度22-24℃，湿度55-65% 2.体位： 3.胸部物理治疗： （1）翻身：1次/ 2小时， （2）拍背：100次/分

  22. 4.气道吸痰 （1）鼻咽部吸引：压力＜100mmHg； ＜15秒/次 （2）气管插管内吸引：①吸引前 ② 生理盐水或蒸馏水 ③复述囊：纯氧--- ④插管：⑤吸引后：复述囊 ⑥监护 （时间＜15秒）

  23. 5.吸氧护理：鼻导管、面罩、头罩 6.呼吸支持 （1）呼气囊正压给氧： （2）气道持续正压通气： （3）机械通气的应用：

  24. 注意 • 粘膜损伤：氧气压及吸痰管 • 分泌物：色、量、粘稠度 • 生命体征：呼吸、面色、

  25. 第四节 新生儿窒息（asphyxia of newborn） 一、概念 新生儿窒息:指新生儿在出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。

  26. 二、原因 • 孕母因素： • 胎盘和脐带因素： • 分娩因素： • 胎儿因素：

  27. 三、病理生理 （一）呼吸改变 • 原发性呼吸暂停 • 继发性呼吸暂停 （二）各器官缺氧改变 （三）血液生化和代谢改变

  28. 四、临床表现 （一）胎儿宫内窒息（缺氧）：羊水， 胎心＞160次/分渐＜100次/分或消失

  29. （二）Apger评分 • A(appeararce)— 皮肤颜色 • P(pulse)— 心率 • g(grate)— 刺激反应（弹足底、鼻） • a(activity)— 活动（肌张力） • r(respriation)— 呼吸

  30. 新生儿Apger评分 注：生后1分钟测量，5分钟、10分钟看复苏情况

  31. 计算、结果 1.计算：共10分（皮肤颜色、心率、刺激反应（弹足底、鼻）、肌张力、呼吸共五项，每一项记2分） 2.结果：正常 8-10分 轻度窒息 4-7分 重度窒息 0-3分

  32. （三）各器官受损表现 1.心血管系统： 2.呼吸系统： 3.泌尿系统： 4.中枢神经系统： 5.代谢系统 6.消化系统：

  33. 五、辅助检查 • 血气分析：PH、PaCO2 PaO2 六、护理 （一）护理诊断/问题 1.自主呼吸受损（不能维持自主呼吸） 2.体温过低 3.有感染的危险 4.家长焦虑

  34. （二）护理措施 1.观察、判断病情 （1）意识 （2）呼吸 （3）心率、脉搏 “三无”必须立即复苏

  35. 2.复苏：ABCDE方案 • A（air way）：气道 • B(breathing)：呼吸（正压氧40-60次/分，吸呼比1：2） • C(circulation)：循环(指法、部位、深度，120次/分，) 通气：按压=1：3 • D(drug)：药物（呼吸、心脏、循环） • E(evaluation)：评估（复苏后电子监护）

  36. 3.保温 4.家庭支持

  37. 第五节 新生儿黄疸（neonatal jaundice）

  38. 一、概念 • 新生儿黄疸（新生儿高胆红素血症）：是因胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。

  39. 二、胆红素代谢特点 溶血性 正常代谢

  40. 肝细胞性 胆汁淤积（肝后）性

  41. 新生儿胆红素代谢特点 • 胆红素生成过多：红细胞、骨髓 • 运转胆红素能力不足：酸中毒（缺氧）、低蛋白 • 肝功能发育不成熟：Y、Z蛋白、葡萄糖醛酸转移酶 • 肠肝循环增加 • 其他：饥饿、便秘、出血、失水等

  42. 三、分类 （一）生理性黄疸 时间、胆红素 （二）病理性黄疸 早：24小时内 重：胆红素 时间：持续不退或退后反复

  43. 生理病理黄疸区别

  44. 三、原因 1.感染性：肝炎、败血症 2.非感染性：新生儿溶血症、胆道闭锁或胆汁淤积、母乳性黄疸、遗传、药物

  45. 四、临床特点

  46. 五、护理 （一）护理诊断/问题 1.潜在并发症：核黄疸“胆红素脑病”（因为结合胆红素增多，通过血脑屏障与神经组织结合而出现的神经症状） 2.体液不足的危险：与蓝光箱使用有关 3.知识缺乏

  47. （二）护理措施 原则：早发现、早治疗、防止核黄疸的发生 1.去除病因 2.喂养 3.保温 4. 用药护理：脂溶性维生素、肝酶诱导剂 5.纠正脱水、酸中毒 ★6.减黄

More Related