Στυτική δυσλειτουργία

1. Στυτική δυσλειτουργία

2. Αιμάτωση του πέους

3. Νεύρωση του πέους

4. Μηχανισμός στύσης Ι

5. Μηχανισμός στύσης ΙΙ

6. Mηχανισμός στύσης ΙΙΙ

7. Στυτική Δυσλειτουργία Η τουλάχιστον για 6 μήνες αδυναμίαεπίτευξης και/ή διατήρησης στύσης, που επιτρέπει ικανοποιητική σεξουαλική πράξη.

8. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΗΣ ΣΔMassachusetts Male Aging Study (MMAS)National Health and Social Life Survey (NHSLS) • MMAS:Άνδρες 40-70 ετών Πλήρης ανικανότητα 15% (5,1% 15%) Μέτρια ΣΔ 34% (17%  34%) Ήπια ΣΔ 17% (σταθερή) • NHSLS• MMAS 18-29: 7% 40-49 12,4/1000 30-39: 9% 50-59 29,8/1000 40-49: 11% 60-69 46,4/1000 50-59: 18% 40-69: 617,715 νέα περιστατικά/έτος

9. Αιτιολογία Στυτικής Δυσλειτουργίας

10. Νευρογενή αίτια: Διαβήτης, αλκοολισμός, κακώσεις σπονδυλικής στήλης, κακώσεις πυέλου, ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις στην κύστη, τον προστάτη και το ορθό Ορμονικά αίτια: Υπογοναδισμός, ορμονοθεραπεία, υπερπρολακτιναιμία, υπερ-υποθυρεοειδισμός, νόσος Addison, σύνδρομο Cushing Αγγειακά αίτια α)αρτηριακής προέλευσης τραυματικές ή ιατρογενείς κακώσεις, συστηματική αρτηριοπάθεια από αθηροσκλήρυνση ή διαβήτη. β)φλεβικής προέλευσης 1. Διαφυγήαπό μεγάλες φλέβες συγγενούς αιτιολογίας 2. Διεύρυνση φλεβικών καναλιών από διαταραχές της tunica (peyronie, διαβήτης, μετά ριζικήπροσ/μη) 3. Διαταραχή χάλασης λείου μυϊκού ιστού από ίνωση ή εκφύλιση 4. Ανώμαλη επικοινωνία με τη βάλανο ή το σπογγιώδες σώμα τηςουρήθρας Αιτιολογία της ΣΔΑ) ΨΥΧΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑΒ) ΟΡΓΑΝΙΚΑ ΑΙΤΙΑ

11. Αιτιολογία Στυτικής δυσλειτουργίας Φάρμακα • Οιστρογόνα, αντιανδρογόνα, κετοκοναζόλη, σπιρονολακτόνη, σιμετιδίνη, δομπεριδόνη, ψυχοφάρμακα, β-αναστολείς Συστηματικές παθήσεις • Διαβήτης, ηπατική, νεφρική, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσος, χρόνια πνευμονικά νοσήματα

12. Διάγνωση Στυτικής Δυσλειτουργίας Ιστορικό Ιατρικό Ψυχιατρικό Σεξουαλικό

13. Διάγνωση Στυτικής Δυσλειτουργίας Κλινική εξέταση • Ουροποιογεννητικό • Ενδοκρινικό • Αγγειακό • Νευρικό Σύστημα • DRE πάντα σε ηλικία > 50 ετών

14. Διάγνωση στυτικής Δυσλειτουργίας Εργαστηριακός έλεγχος • Αιματολογικός, βιοχημικός έλεγχος • Ορμονικός έλεγχος • PSA σε > 50 ετών • Γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη σεδιαβητικούς • Έλεγχος για Χρόνια προστατίτιδα

15. Ειδική διερεύνηση για Στυτική Δυσλειτουργία • Πρωτοπαθής ED • Νέοι με ιστορικό πυελικού ή περινεϊκού τραύματος που πιθανώς θα χειρουργηθούν • Μετά από αίτημα του ασθενούς • Για ιατρονομικούς λόγους EAU Guidelines Eur Urol Jan 2002

16. Rigiscan στη διάγνωση της ΣΔ

17. Αγγειακός έλεγχος στη διάγνωση της ΣΔ CIS Test • 10 – 20 mg αλπροσταδίλη  στύση, που δεν κάμπτεται και που εμφανίζεται μετά 10min και διαρκεί > 30 min θετικό test φυσιολογικός αρτηριακός και φλεβοαποκλειστικός μηχανισμός • 20% ψευδώς θετικό για αρτηριακή ανεπάρκεια, αλλά ποτέ για φλεβική διαφυγή

18. ICI Test

19. Doppler Σηραγγωδών αρτηριών στη διάγνωση της ΣΔ Φυσιολογικές τιμές αρτηριακής επάρκειας: PSV > 30cm/sec Υποψία ΦΔ όταν PSV>30cm/sec και τoEDV>5cm/secσε συνδυασμό με παροδικήσκληρότητα EAU Guidelines JAN 2002

20. Σηραγγομετρία και Σηραγγογραφία στη διάγνωση της ΣΔ • Έγχυση σκιαστικού μέσα στα σηραγγώδη μετά ICI • ΦΔ μπορεί να σημειωθεί προς τη βάλανο, το σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας, επιπολής και εν τω βάθει ραχιαίες φλέβες του πέους • Οι φλεβικές απολινώσεις έχουν πτωχά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

21. Θεραπεία Στυτικής Δυσλειτουργίας 1) Τροποποίηση ή διακοπή παραγόντων που συμβάλλουν ή προκαλούν ΣΔ 2) Συσκευές κενού 3) Φάρμακα από το στόμα: 5 ΡDEinhibitors(σιλδεναφίλη, βαρδεναφίλη, ταδαλαφίλη) - Μέση αποτελεσματικότητα παρόμοια και για τα τρία: 70% - Φαρμακοκινητικές διαφορές - Αντένδειξη σε στεφανιαία νόσο + νιτρώδη - Προσοχή με α blockers + αντιϋπερτασικά

22. Θεραπεία Στυτικής Δυσλειτουργίας 4) Ενδοουρηθρικό υπόθετο Muse (άλγος: 33%) 5) Ενδοσηραγγώδεις ενέσεις - αλπροσταδίλη (1,3% πριαπισμός, άλγος: 6%) - Triamix (7% πριαπισμός, άλγος: 2,3%) - 13-60% εγκαταλείπουν μελλοντικά 6) Πεϊκές προθέσεις

23. Ενδοσηραγγώδης ένεση για τη θεραπεία της ΣΔ

24. Πεϊκή πρόθεση για τη θεραπεία της ΣΔ