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香港职业治疗师 何小燕

失智症行为情绪问题. 香港职业治疗师 何小燕. 何为行为情绪问题 ﹖. B ehavioral and P sychological S ymptoms of D ementia ( BPSD ) 根据国际老年精神协会定义，行为问题泛指由于失智症的认知障碍而引起的行为病征 BPSD 的定义是 “ 在失智症患者中频繁出现的混乱感知、想法内容、情绪或行为等症状 ” ( Finkel 和 Burns,1999). 何为行为情绪问题 ﹖. 异常行为情绪的出现是因患者有些需要未得满足，是反应性的行为。 ( Gail Elliot ,2011)

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Presentation Transcript

  1. 失智症行为情绪问题 香港职业治疗师 何小燕

  2. 何为行为情绪问题﹖ • Behavioral andPsychologicalSymptoms ofDementia (BPSD) • 根据国际老年精神协会定义，行为问题泛指由于失智症的认知障碍而引起的行为病征 • BPSD的定义是“在失智症患者中频繁出现的混乱感知、想法内容、情绪或行为等症状”(Finkel和Burns,1999)

  3. 何为行为情绪问题﹖ • 异常行为情绪的出现是因患者有些需要未得满足，是反应性的行为。 (Gail Elliot ,2011) • 例如患者重复问相同的问题，除了他忘记已问过外，极可能是用问题来与人保持接触、连系，他需要……。

  4. 行为问题的种类 • 身体非攻击性行为﹕拍枱、游走 • 身体攻击性行为﹕紧捉他人、打人、掐人。 • 言语非攻击性行为﹕重复性问题或语句、大叫 • 言语攻击性行为﹕责骂、投诉

  5. 常见行为问题

  6. 常见心理/精神问题

  7. 行为情绪问题的原因 • 认知障碍影响其理解及表达能力 • 用自己能力所及与外界沟通 • 表达自己的需要 Gail Elliot 2011

  8. 行为问题的成因Tom Kitwood 脑部受损 患者的性格 以往经验 健康情况 社会和心理因素

  9. 脑部受损 • 患者因脑部受损而引致其理解力、判断力等下降。 • 例如额叶损伤可能会令患者产生性格上的偏差，变得十分固执。 • 在生活细节上，患者只懂依循既定的编排，不肯变通。 • 若生活次序发生改变，患者会变得十分烦躁。

  10. 脑部受损 • 有一些患者会作出一些不恰当的行为，例如随地吐痰，胡乱触摸别人身体等 • 由于短期记忆力衰退，以致常常追问别人刚刚发生的事情

  11. 患者的性格 • 若患者性格内向，其适应能力可能会较低，患病后也可能更容易产生抑郁，情绪低落的情况 • 若患者很爱面子，事事要由自己作主，在患病后因认知能力哀退，每当遇到挫折时，往往会觉得失去尊严，而大发脾气

  12. 以往经验 • 若患者曾经受骗，可能会变得疑心很重，不容易信任别人

  13. 健康情况 • 由于患者认知功能衰退，不善表达，一些身体毛病例如便秘、尿道感染、肚痛等，未能得到适当处理，患者可能会变得烦躁不安

  14. 社会和心理因素 • 患者的行为表现会容易受别人的态度所影响 • 若别人对他忽略关怀，或负面标签其举止，患者可能会表现一些异常的行为，来引人注意或抒发其情绪

  15. 行为问题的成因Suzanne Holroyd, MD a/环境因素 b/身体生病因素 c/精神病引发的行为问题 d/失智症引起的行为病征

  16. 环境因素 • 患者在院舍的生活有突变 • 例如加入新的同房长者， 经常探访的家人没有来， 转换了照顾者等

  17. 环境因素 • 患者是某一职员容易动怒或不合作， 和其他职员相处就没有问题。 • 有时患者是否愿意食药，是否合作 去穿衣和洗澡，职员用不同的 处理手法会令患者有不同的反应

  18. ~个案讨论~ • 林婆婆，78岁，最近经常用食物 掷职员，撕破自己的毛巾，时常 发牢骚 • 职员观察到自从林婆婆的房间 入住了一位新的同房舍友后， 林婆婆便出现行为问题

  19. ~个案讨论~ • 这位新舍友经常用粗俗的言语 闹林婆婆，每天闹过不停 • 最后职员将这位新舍友转介 给医生治疗和将她调到一间 独立房，林婆婆的问题行为 也没有再出现了

  20. 身体生病因素 • 因生病而引起的问题行为 • 例如尿道炎、肺炎、心脏衰竭、 慢性呼吸道阻塞等 • 问题行为包括失眠、没胃口、 哭泣、暴力行为、精神错乱等

  21. 身体生病因素 • 药物引起的问题行为 --止痛药和安眠药 --抗巴金森症药 --某些抗生素及类固醇 • 需要评估患者是否出现了 新的疾病或服用新药物， 如感冒药

  22. 精神病引发的行为问题 • 患有抑郁病的失智症患者， 可能会有烦躁或攻击行为 • 其他精神病如精神分裂、妄想症、 忧虑症、强迫性行为等也会 引起问题行为的出现

  23. ~个案讨论~ • 陈伯伯，79岁，最近开始拒绝进食， 体重下降，面谈时，陈伯伯不发一 言，闭起双眼，不能跟从指示 • 经医生评估，发现陈伯伯患上 抑郁症。服用抗抑郁药后， 他开始进食，和职员交谈时， 面上更展露笑容

  24. 失智症引起的行为病征 • 患者有精神病征状例如幻觉、 妄想 • 一般的情况下会服用抗思觉失调 药物去治疗。

  25. 失智症引起的行为病征 • 若患者有睡眠困难，经常晚上起 来活动，或长时间不睡； • 安眠药可有助患者改善睡眠状况

  26. 失智症引起的行为病征 • 猜疑、不合作、过度兴奋的情绪 可由医生处方镇定剂，以缓和情绪 行为问题。

  27. 研究报告 • 院舍中40%患有失智症长者有情 绪或精神问题，如焦虑、失眠、 烦躁、抑郁、精神错乱等。Rovner B.W. et.al(1990) • 90%的失智症患者都经历过行为 情绪问题 (Hermann et al,2000)

  28. 研究报告O’Connor D.W.(2000) • 失智症的中期阶段，行为问题就 最严重。例如游走、攻击、吵闹、 发脾气和暴力行为等。

  29. 研究报告Lopez. O.L. et al (1991) Patterson M.B. et al.(1990) • 超过40%的阿尔兹海默症的 患者有妄想的行为。 • 最常见的是被迫害妄想， 认为自己的东西被偷走。 • 阿尔兹海默症的患者常有幻觉

  30. 研究报告 Heston L.L. et. al.(1992) Burns B.J. et al (1993) • 失智症患者常有抑郁的问题， 但很多时缺乏治疗。为甚么﹖

  31. 行为情绪记录表

  32. BPSD的ABC分析 A C B

  33. “ABC”守则 A - Antecedent前因 为甚么﹖甚么人﹖之前发生何事﹖ 事前的气氛如何﹖ B - Behavior行为 出现甚么行为﹖甚么时候﹖ 在何处﹖持续多久﹖强烈情度﹖

  34. “ABC”守则 C - Consequence后果 事后当时人的情绪及反应。有 甚么人受影响﹖工作人员可有 介入﹖

  35. 引发点的分析(Gresham,1999)“TECH” 事情(Task) 环境(Environment) 沟通(Communication) 健康(Health)

  36. 事情/活动(Task) • 是否太困难？ • 是否太多选择？ • 是否引发了从前不愉快的经历？

  37. 环境(Environment) • 留意实际环境 (Physical environment) • 活动的环境和气氛 (Social Environment)

  38. 沟通(Communication) 是否有留意以下沟通守则﹕ • 安静的环境 • 说话清楚、慢说、句子简单 • 辅以面部表情、手势和动作 • 如患者有幻觉/妄想行为，勿与他 争辨事情的真确性

  39. 健康状况(Health) • 药物 • 急性/慢性疾病 • 困扰的睡眠 • 听觉和视觉的问题 • 劳累

  40. 行为问题处理 • 参考行为记录表， • 配合“ABC”和“TECH” • 守则的分析理念 • 利用“CDE”策略， 有系统地计划治疗的方法

  41. “CDE”策略

  42. 问题行为处理–多疑 • 陈婆婆经常忘记东西放在何处，也常将纸币、存折等放入看过的报纸或杂志内 • 由于不能寻回它们，所以经常指责职员或舍友偷了她的东西

  43. 问题行为处理–多疑 • 不争辩，因为不会减低她的疑心，反而令她的情绪更不稳定 • 多用转移注意力方法，和安排合适的日间活动。 • 提供一个安全的地方给患者存放私人贵重对象。

  44. 问题行为处理–嚷着要回家 • 梁伯伯不适应院舍的生活，常常挂念 女儿，嚷着要回家。 • 当职员阻止外出时，会发脾气，并咒骂别人。

  45. 问题行为处理–嚷着要回家 • 建议女儿多些探望梁伯伯 • 了解他的背景及兴趣，安排合适 的活动，使他渐适应院舍生活。 • 尽量将他的房间及床位布置像 他家的样子，如将相片及珍惜的物 件放在床边，增添其归属感。

  46. 问题行为处理–不适当的性行为 • 林伯伯经常误会女职员为其太太，对她们毛手毛脚 • 有时候更在院舍公众地方触摸自己下体，令人尴尬

  47. 问题行为处理–不适当的性行为 • 安排男职员协助患者的日常起居 • 当护理患者时，职员应与他保持适当距离。 • 向患者解释每一个护理步骤 • 当患者有不适当的行为时，职员应 紧按其手，制止其行为，同时向他 解释当时的护理程序。

  48. 问题行为处理–不适当的性行为 • 通知家属关于患者的情况，鼓励他们多加探访患者，以减低他寂寞的感觉 • 职员应向上司和医生汇报，并作记录，以便跟进

  49. 问题行为处理–拒绝洗澡 • 张婆婆不肯洗澡，就算洗澡以后也不肯更换干净衣物，经常穿同一件衣服 • 由于张婆婆记忆力衰退，往往忘记自己是否已经洗澡，或不在意身体是否足够清洁

  50. 问题行为处理–拒绝洗澡 • 可尝试不直接叫她去洗澡，与她倾谈她有兴趣的话题或唱她喜欢的歌曲，慢慢地带她到浴室去洗澡 • 当你带她到浴室后，她或许会主动提议去洗澡

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