胡敏华西安医学院护理系

应激胡敏华西安医学院护理系

第一节概述 一、应激的概念及意义（一）概念应激（stress）是机体对作用于自身的各种内外环境的刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程. 包括: 刺激、认知评价、反应

（二）医学心理学对心理应激的定义 1.应激是多因素相互作用的过程：其中包括生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。

二、应激源 1、概念：应激源（stressor）：指任何能使人产生压力反应，陷入压力状态的因素。即任何与机体原有生理、心理状态相异的因素都可构成压力源。

2、常见应激源： • 躯体性应激源 • 心理性应激源 • 社会性应激源 • 文化性应激源

三、应激的意义 1、积极作用： • 适当的刺激是维持正常生理及心理功能的必要条件； • 适当的应激有助于提高机体的适应能力； • 适当的应激有助于刺激机体处于应付刺激的准备状态。

2、消极作用 • 突然的心理压力会造成个体的唤醒不足，使身心功能突然发生障碍或崩溃。 • 持久而慢性的处于压力状态，会破坏机体的适应能力，导致疾病； • 当有机体无法应付强烈的刺激时，会产生一过性的生物紊乱或心理障碍，影响人的心理社会功能。

第二节有关应激的学说

一、应激与适应学说______席尔（Hans Selye） • 基本概念： 1、应激源：是引起全身系统反应的各种刺激，被机体评价为积极压力和消极压力。 2、应激：机体受到刺激时出现的紧张性、非特异性反应。 3、全身适应综合症（GAS）：全身性、非特异性反应；分为紧张期、抵抗期和衰竭期； 4、局部适应综合症（LAS）：接触压力源的局部出现的反应。

生理适应过程： 衰竭期抵抗期警告期

心理模式 反应与应对生理认知调节器适应或无效适应应激原输入

二、应激与应对模式——拉扎勒斯 • 压力概念：内外需求与机体应对资源的不匹配破坏了个体的内稳态所致。 • 中心思想

Cognitive appraisal • Primary appraisal：无关的、有益的、有压力的（伤害、威胁、挑战） • Secondary appraisl 个人应对方式、应对能力、应对资源的评价 • Reappraisal 对自己的情绪和行为反应的有效性和适宜性的评价 • Coping

三、适应学说——霍尔姆斯和拉赫（Holmes & Rache）提出生活事件是需要生理和心理都进行适应的压力。其对社会变化对疾病产生的影响进行量性评分。

Life change unit（LCU） <150:次年基本 150~300:次年患病率为50% >300:次年患病率为70%

四、危机学说 • 概念： Crisis：危险与机遇。是一个人重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法无法解决问题时，引起的日常生活的混乱及瓦解。

原因及特征： • 原因：developmental crisis situational crisis • 特征：普遍性、时限性、循环性、综合性

危机过程： 解决尝试解决混乱重塑平衡解决身心障碍

第三节 个体对压力的反应、适应及应对

压力反应的概念 • 生理反应 • 心理反应：cognitive reaction emotional reaction behavioral reaction

压力的适应 • Adaptation • Adaptation level： physiological level psychological level culture level technolog level

Psychological Defens Mechanisms

类型及内容： 1、忘却现实（forgetting reality） • 幻想（fantasy ）个人在现实世界的失败，常在幻想自己获得成功，以示安慰。 • 认同（identification）也是幻想的一种，当个人在现实生活中无法获得成功时，就将自己比拟为其它成功的人，以此分享他人成功的满足。

2.歪曲现实(distorting reality) 也叫合理化(rationalization)，指对自己的失败，以一种表面合理的借口为由，以减轻内心紧张的方法。

投射(projection)：将自己的失败或错误推诿于他人或环境，而不自认错误；投射(projection)：将自己的失败或错误推诿于他人或环境，而不自认错误； • 酸葡萄效应(sourgrapes)：当目标不能达到时，否认其所具有的价值。 • 甜柠檬(sweetlemon)：将自己目前仅有的一点好处尽量扩大夸张，其实为句安现状的自我嘲解方式。

3.补偿现实(atoming reality) 也称代替作用(substitution) • 补偿(compensation)：借任何其它成功活动，代替原来的失败，以满足失败者的愿望。 • 升华(sublimation)：将蕴藏于潜意识的冲动及不能为社会所接受的欲求，导向于合理的途径，作更高境界的表现。

4.从现实退却(retreating from reality) • 压抑(repression)：个人愿望若与社会价值冲突，便将这种愿望以及对这种挫折的记忆予以压抑。 • 佯装(malingering)：借疾病或身体无能，以求逃脱工作或责任。

退化(regression)：个人遭遇极端挫折时，后退到困难较少，较安全的幼年行为方式。退化(regression)：个人遭遇极端挫折时，后退到困难较少，较安全的幼年行为方式。 • 否定(negativism)：个人长期受挫后，失掉信心形成一种遇事否定、消极的态度。

5.攻击现实(attacking reality) • 攻击(aggression)：分为直接攻击，转移攻击与自我攻击。 • 直接攻击：攻击构成挫折的人或物，以解除冲突。 • 转移攻击：以间接方式代替攻击构成挫折的人或物。 • 自我攻击：将一切归咎自己，产生自我泄愤或自毁行为。

(三)适应的特点 • 最大限度的维持机体的内稳态 • 主动反应过程 • 个人常用固定的防卫机制，保持自己的特征。

适应能力因人而异； • 适应能力有限度 • 适应能力有个体差异

压力应对 • 概念: 是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。应对方式是人体减轻中消除应激状态及伴随的情绪痛苦的恒定的认知性和行为性努力。

应对方式的种类 1、问题取向与情绪取向 2、认知努力与行为努力

应对方式影响健康的途径 1、个体体验的应激反应特征； 2、与应对方式有关的生理功能； 3、不良的应对行为； 4、对疾病的应对方式。

常规体育锻炼 饮食与营养休息时间管理技术心理与社会支持保持密切接触及时心理支持调动社会资源正确认识积极的应对策略在实际环境中解决选择最佳方案 • 应激的处理方法 1、一般处理 2、危机干预

护理人员的身心调节 • 保持躯体健康 • 正确评价自我 • 宽纳他人 • 生活作息弹性化 • 寻找专业生长点 • 充实家庭生活 • 培养兴趣与爱好

压力的应对（stress management） • 自我教育法：即用理智来说服自己，教育自己养成合理的人生哲学。 • 语言暗示法：通过语言将某些观念有意识地暗示，从而对情绪及行为产生影响。 • 活动转移法：即应用活动的方法来转移自己的注意力。

沟通调节法：选择合适的倾诉对象； • 环境调节：即改变自己所处的环境，如颜色、音乐或空间布置。 • 适当发泄法

讨论题：压力与护理 • 住院病人常见的压力源有哪些； • 帮助病人减轻压力的策略有哪些；

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