Michel Tousignant, Ph.D. Danielle Benoit, M.A.

1. Michel Tousignant, Ph.D. Danielle Benoit, M.A. Harmonisation des pratiques du programme Soutien à domicile (SAD) en Montérégieet mesure de l’écart entre les services requis et fournis de soins infirmiers et d’assistance

2. RRSSS Problématique de recherche Budgétisation du programme Soutien à domicile (CLSC) $ $ Gestionnaire MSSS

3. Problématique de recherche Budgétisation du programme Soutien à domicile (CLSC) : soins infirmiers et  d’assistance Comment peut-on démontrer qu’il y a un écart entre ce qui est requis comparativement à ce qui est fourni ?

4. Partie 1: Les étapes préalable afin de répondre à cette question de recherche

5. Historique de la démarche Janvier 1999 Discussion entre le regroupement des CLSC et la Régie régionale

6. Historique de la démarche (suite) Juin 1999 Adoption d’un outil d’évaluation unique Janvier 2000 Adoption d’un profil commun de services

7. Procéder à l’inventaire des types de services offerts Fixer les objectifs à atteindre pour chaque CLSC en regard du Profil commun de services Élaborer une grille de mise en priorité pour l’allocation de services Élaborer une politique d’accès concernant les fournitures, équipements et aides techniques Élaborer une définition commune de la notion de services requis Déterminer des paramètres concernant l’intensité de services à dispenser Élaborer une méthode de mesure du taux de réponse aux besoins (services requis vs services alloués) Mandat de la table des Directeurs Généraux

8. REGROUPEMENT DES DIRECTEURS GÉNÉRAUX DES 19 CLSC DE LA MONTÉRÉGIE ET LA RÉGIE RÉGIONALE Structure de fonctionnement de l’harmonisation des pratiques en soutien à domicile en Montérégie TABLE DES CHEFS DE PROGRAMMES SAD DES 19 CLSC DE LA MONTÉRÉGIE COMITÉ DE COORDINATION DE L ’HARMONISATION DES PARTIQUES EN SAD (GESTIONNAIRES, RRSSSM, D.G.) Comité «Appréciation de la qualité des évaluations» Comité « Politique d’accès aux fournitures, équipement et aides techniques » Comité « Profil commun de services » Comité « Gestion de la liste d’attente » Comité « Mise en priorité pour allocations des services » Comité « Méthode d’évaluation du taux de réponse Comité « Guide de gestion des programmes et services Comité « Cadre normatif »

9. Constats suite à l’inventaire des services (Août 2000) • Offre de services hétérogène • Accessibilité variable • Délais d’accès différent • Absence de données mesurables et comparables

10. Reliée au besoin (si continent: 1 bain par semaine, préparation des repas aux 2 semaines 7 visites par semaines 2 visites par jour Aucune norme, mais l’intensité se situe autour de 17 heures/semaines 3 soins d ’hygiène par semaine 1 à 7 bains par semaine Selon l’évaluation 2 à 3 bains par semaine 3 bains semaine pour la clientèle en phase palliative et celle ayant des incontinences très fréquentes 4 à 6 visites par semaine Maximum 3 fois par semaine pour la clientèle régulière Maximum 5 heures par semaine 7 heures semaine pour les services réguliers Oui Aucune norme Selon le cadre de gestion du Fonds régional pour les personnes handicapées (FRPH)

11. Par où doit-on commencer ? Harmonisation des pratiques en soutien à domicile

12. 24 novembre 2000 S’harmoniser pour qui ? S’harmoniser pourquoi ? S’harmoniser comment ?

13. Objectifs visés Objectifs spécifiques Moyens utilisés Outils développés Personnes responsables Résultats attendus Échéanciers Plan d’action Mars 2001

14. Établir des mécanismes commun pour assurer la qualité des évaluations multiclientèles Implantation de la notion de « coach » Guide de gestion pour l’appréciation de la qualité Quelques éléments du plan d’action

15. Quelques éléments du plan d’action (suite) Harmoniser l’application du cadre normatif (SIC +) • Responsable régionale • Harmonisation des données Éliminer les pratiques différentes concernant la mise en priorité pour l’allocation des services • Critères d’accès maison • Grille de mise en priorité uniforme

16. Quelques éléments du plan d’action (suite) Éliminer les pratiques différentes pour la gestion des listes d’attente • Niveau 1 • Niveau 2 Élaborer une méthode de mesure du taux de réponse aux besoins • Services requis • Services fournis • Mesure de l’écart

17. Étude pilote Été 2002 Début de l’étude pilote Avril 2002 Rapport du comité de recherche

18. Identification des usagers actifs Validité des données Informatisation des données Difficultés rencontrées

19. Septembre 2002 • Présentation du protocole de recherche à la RRSSS-Montérégie • Engagement de tous les CLSC

20. Partie 2 : Méthodologie du projet de recherche

21. Équipe PRISMAMichel Tousignant, Nicole Dubuc, Réjean Hébert,Carole Coulombe Collaborateurs de la Régie régionale de la santé et des services sociaux de la MontérégieDanielle Benoit, Aimé Lebeau, Guylaine AllardCollaborateurs des Centres locaux de services communautairesAgathe Brisebois, Jean-Pierre Beaudry, Chantal Arsenault,Marie-Christine Letellier, Céline Charest

22. Recenser et décrire les caractéristiques d’autonomie fonctionnelle des usagers du SAD - long terme Pour les soins infirmiers et d’assistance  Déterminer les services requis  Déterminer les services fournis  Mesurer les écarts  Estimer les coûts des services Pour les autres services (physiothérapie, ergothérapie, inhalothérapie, nutrition, services psychosociaux)  Déterminer les services fournis Objectifs de recherche

23. Population à l’étude : la clientèle long terme qui reçoit des services d’un des 19 CLSC du territoire de la RRSSS-Montérégie SP-120 PAPA-710; DP-210; DI-310 Soins infirmiers et d’assistance Lieu de dispensation = domicile, privé, autres Méthodologie

24. Être en perte d’autonomie Être un « consommateur actif » Critères d’inclusion

25. Consommateur actif 1 Octobre 2002 31 Décembre 2002     

26. Mesures cliniques Outil d’évaluation multiclientèle SMAF ISO-SMAF $ Santé Situation psychosociale Habitudes de vie SMAF

27. Estimation des services requis SMAF 29 items Temps de soin SMAF Services requis

28.  minutes Services fournis Services fournisSystème d’information clientèle (SIC)

29. Taux horaire moyen calculé à partir des rapports financiers AS-471  c.a. 6170 «soins infirmiers à domicile»  c.a. 6530 «aide à domicile» Coût = taux horaire moyen  nbre heures Estimation des coûts

30. Niveau microscopique (individuel) Niveau d’analyse    $ coûts $ coûts $ coûts   $ coûts  $ coûts   $ coûts $ coûts $ coûts

31. Niveau macroscopique (regroupement par profil ISO-SMAF) Niveau d’analyse …Profil3 Profil 4 Profil 5 Profil 6 Profil 7 ...                         $ coût moyen $ coût moyen $ coût moyen $ coût moyen $ coût moyen

32. Profil 1 : Profil 2 : Profil 3 : Profil 4 : Profil 5 : Profil 6 : $ 4556 $ 6789 $ 7834 $ 8545 $ 8635 $ 9078 Profil 7 : Profil 8 : Profil 9 : Profil 10 : Profil 11 : Profil 12 : $ 9845 $ 10 067 $ 11 081 $ 12 256 $ 12 812 $ 13 399 Profil 14 Profil 13 CLSC #1 Profil 12 500 profils 7  9845 $ Profil 11 Profil 10 CLSC #2 Profil 8 1500 profils 3  7834 $ Profil 7 Profil 5 CLSC #3 Profil 9 Profil 6 Profil 4 700 profils 4  8545 $ Profil 3 CLSC #4 Profil 2 Profil 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Pourcentage Estimation d’un budget théorique standard SAD - long terme: soins infirmiers et d’assistance, PAPA-DI-DP SMAF

33. Profil 1 : Profil 2 : Profil 3 : Profil 4 : Profil 5 : Profil 6 : SIC fourni $ 4322 $ 6005 $ 7234 $ 8665 $ 8780 $ 8855 Profil 7 : Profil 8 : Profil 9 : Profil 10 : Profil 11 : Profil 12 : $ 9208 $ 9890 $ 10 081 $ 11 344 $ 11 998 $ 12 405 Profil 14 Profil 13 CLSC #1 Profil 12 500 profils 7  9208 $ Profil 11 Profil 10 CLSC #2 Profil 8 1500 profils 3  7234 $ Profil 7 Profil 5 CLSC #3 Profil 9 Profil 6 Profil 4 700 profils 4  8665 $ Profil 3 CLSC #4 Profil 2 Profil 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Pourcentage Estimation d’un budget « fourni » SAD - long terme: soins infirmiers et d’assistance, PAPA-DI-DP

34. Écart entre les services requis et fournis Écart entre requis et fourni Budget théorique Budget disponible Présentation des résultats

35. Écart entre le budget théorique et disponible

36. Services fournis  relation entre la dépendance fonctionnelle et les coûts Présentation des résultats

37. Échéancier

38. Harmonisation des pratiques… Validité des données Changement de pratiques Les retombées dans le milieu...

39. Période de questions...