第四章

第四章 病因病机

病因病机学说以阴阳、五行、精气学说为指导，以脏腑经络、气血津液理论为基础，探讨致病因素的特性与致病特点，阐明疾病发展的病理变化与物质基础，以及病机间的彼此联系，从而揭示疾病的发生、形成、演变、转归的机制所在，为辨证论治提供理论依据。病因病机学说以阴阳、五行、精气学说为指导，以脏腑经络、气血津液理论为基础，探讨致病因素的特性与致病特点，阐明疾病发展的病理变化与物质基础，以及病机间的彼此联系，从而揭示疾病的发生、形成、演变、转归的机制所在，为辨证论治提供理论依据。

第一节 病因

病因，指引起疾病的原因。 • 病因学说主要研究的是病因的性质与致病特点。 • 中医认识病因的方法，除了解可能作为致病因素的客观条件外，更主要的是以临床表现为依据，通过对症状、体征的分析来推求病因。

一、六淫 “淫”，有太过、浸淫之意，可引申为不正常、异常。

六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种致病因素。六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种致病因素。 • 风、寒、暑、湿、燥、火(热)本来是指自然界的六种气候，简称“六气”。 • 气候异常或人体正气不足而发生了因风、寒、暑、湿、燥、火而引发的外感疾病时，六气就被称为“六淫”。

六淫致病的特征 • 具有外感性，多从肌表、口鼻而入。 • 具有季节性，常因季节的不同而呈现不同的特点。 • 具有区域性，常与居住地区或环境有关。 • 具有独立性与相兼性，既可一种单独侵袭人体，又可两种以上相兼侵犯人体致病。 • 具有转化性，在一定的条件下，其证候可发生转化。

(一)风 • 风是春天的主气。 • 风邪为病，春季多见，是六淫中最主要的致病因素。

风邪的性质与致病特点 • 风为阳邪，其性开泄，易伤阳位。 • 风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性。 • 风性开泄是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄开张。 • 易伤阳位是指风邪伤人易犯人体上部头面和肌表。 • 故风邪致病多见头痛、项背痛、汗出恶风等临床表现。

风善行而数变 • 善行是指风邪致病其病位游移，行无定处。 • 数变是指风邪有致病迅速和病情变化无常的特点。 • 若痹病中之“风痹”，即以游走性关节疼痛为临床特征。 • 风疹起病急骤，旋即波及他处，此起彼落，发无定处，即为风邪数变特点的体现。

风性主动 • 风邪致病往往表现出动摇不定的症状。 • 临床所见的眩晕、震颤、惊风、抽搐等，每与风邪相关。

风为百病之长 • 风邪致病极为广泛，六淫之中的寒、暑、燥、湿、火又多依附于风邪而侵入人体，故称风为百病之长。

(二)寒 寒为冬天的主气。寒邪为病，以冬季多见。

寒邪的性质与致病特点 • 寒为阴邪、易伤阳气 • 若寒邪伤表，卫阳郁遏，则发热恶寒，头身疼痛。 • 若寒邪直中脏腑，中阳受损，则脘腹冷痛，四肢不温。

寒性凝滞，主痛 • 寒邪束表，则头痛身痛。 • 寒伤中阳,则脘腹冷痛。 • 寒邪阻滞经络，则肢体关节冷痛。

寒性收引 • 寒邪侵袭人体，易使气机收敛，筋脉肌腠收缩挛急。 • 寒侵肌表，可使腠理毛窍闭塞，证见恶寒、无汗、粟粒。 • 寒客经络关节，可见经脉拘急，肢体屈伸不利。

(三)暑 暑是夏天的主气，有明显的季节性。

暑邪的性质和致病特点 • 暑为阳邪，其性炎热 • 暑邪为病，可出现身热、面赤、烦渴、汗多等火热炎盛之象。

暑性升散，耗气伤津 • 暑邪伤人，可致腠理开泄而多汗，汗出过多，则易伤津液。 • 大量汗出的同时，往往气随津脱而致气虚，可见气短乏力，甚则突然晕倒，冷汗肢凉，不省人事，称为“中暑”。

暑多挟湿 • 除见发热、烦渴等暑热症状外，常同时伴有头身困重，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泻不爽等湿阻症状。

(四)湿 • 湿是长夏主气。 • 长夏正当夏秋之交，湿气最盛，故多湿病。 • 外湿伤人，除与季节有关之外，还与工作、生活环境有关。

湿邪的性质和致病特点 • 湿性重浊 • 重，是沉重、重着之意。 • 浊，即秽浊不清。 • 湿邪致病，有肢体沉重，分泌物秽浊不清的特点。

湿性粘滞 • 粘，即粘腻。 • 滞，即停滞。 • 体现在两个方面 • 一是症状，如舌苔垢腻，大便粘滞不爽，小便滞涩不畅等。 • 二是病程，即湿邪不易速去，病程较长，迁延难愈。

湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机 • 常见胸闷脘痞，小便短赤，大便不爽等。湿邪阻遏脾阳，则脾失健运。 • 水湿泛于肌肤，则为水肿。 • 脾不升清，水湿渗于肠间则为泻泄。 • 湿邪流注经脉，经络阻滞，则肢节疼痛沉重。

(五)燥 • 燥是秋天的主气，故又称秋燥。 • 燥邪致病 • 初秋尚热，挟有火之余气，多为温燥 • 深秋已凉，近于冬寒之凉气，多为凉燥。

燥邪的性质和致病特点 • 燥易伤津 • 症见口唇皱裂，舌红少津，干咳少痰等。 • 燥而偏热，称为“温燥”。 • 燥而偏寒，则为“凉燥”。 • 燥易伤肺 • 症见鼻燥咽干千咳无痰，大便于惧等。

(六)火 • 火为热之极，二者程度不同，性质则一，故火与热常并称。 • 风、寒、湿、燥等邪均能在其病理过程中化热成火。

火邪的性质和致病特点 • 火性炎上 • 证候特点 • 出现高热，面赤，烦渴，脉洪数等症。 • 火热之邪上炎而扰动神明，出现狂躁妄动，神昏谵语等临床表现。 • 消灼津液 • 出现烦渴引饮，舌干少津，小便短赤等症。

生风动血 • 灼伤脉络 • 火热入于血分 • 聚于局部，营血阻遏，可化腐成脓。

二、疫疠 疫疠，又称温疫、疫气、疠气、异气、疫毒，是一种传染性很强的致病因素，故名疫气。

疫疠非单纯一种，疫气不同，所致疾病也多种多样，病状一般较为剧烈。疫疠非单纯一种，疫气不同，所致疾病也多种多样，病状一般较为剧烈。 • 不同疫邪，专袭人特定的脏腑、经络，专发为某病，常多人发病，相互染易，甚至引起瘟疫流行。 • 疫疠的传染方式各异，有从呼吸感染，有从饮食而入，有从肌表而受，其发生与流行，往往与自然界气候的特殊变化和环境卫生条件有关。

三、七情 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、二惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同情绪反映。

突然、剧烈或持久的精神刺激，超过了人体生理所能调节的范围，引起气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，便可导致疾病的发生。突然、剧烈或持久的精神刺激，超过了人体生理所能调节的范围，引起气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，便可导致疾病的发生。 • 七情致病直接影响内脏，故属内伤病因。 • 七情致病有直接选择性伤及五脏和影响气机的特点。 • 七情致病损伤五脏。不同的情志变化，对人体内脏有不同的影响。

《素问·阴阳应象大论》认为“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”。《素问·阴阳应象大论》认为“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”。 • 阐明了情志因素所伤脏腑具有一定的特异性。 • 大怒虽可伤肝，也可伤脾，因肝旺则乘脾。 • 忧思虽可伤脾，也可伤心，因“心主神明”。

情志病中，以伤及心、肝、脾为多见。 • 《素问·举痛论》谓“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱……思则气结。” • 气机郁滞，日久不愈，可见气病及血而为瘀血，或郁而化火生热，或津聚为痰等。

七情不仅可以引起许多疾病的发生，而且对疾病的演变也有重要的影响。七情不仅可以引起许多疾病的发生，而且对疾病的演变也有重要的影响。 • 豁达乐观，可使五脏安和。 • 气机调畅，则促进疾病向愈。 • 忧思郁怒，损伤五脏，影响气机，可使病情恶化。

四、饮食、劳逸

(一)饮食 • 饮食是人体摄取营养，维持生命活动的必要物质。 • 饮食失宜，又是导致疾病发生的原因之一。 • 大病后，余邪未尽，脾胃虚弱，饮食更应有节制，否则可因伤食导致复发，即所谓“食复”。

饮食不节 • 饮食过量或暴饮暴食，则损伤脾胃

饮食不洁 • 不洁饮食，可引起胃肠疾病和肠道寄生虫病，若误食有毒食物，可出现食物中毒。

饮食偏嗜 • 过食肥甘厚味或嗜酒无度，易致脾困纳呆 • 过食生冷，易伤脾胃阳气，使寒湿内生。 • 偏嗜辛辣，可使胃肠积热。

(二)劳逸 正常的劳动有助于气血流通，增强体质，不会致病。只有在过劳或过逸的情况下，才能成为致病因素。

过劳过劳是指过度劳累。 • 劳力过度则伤气，久之则气少力衰，神疲消瘦。 • 劳神过度则伤心脾，易损伤脾气，耗伤心血。 • 房劳过度则伤肾，性生活不节，易致肾精耗伤。

过逸过逸是指过度安闲，懒于运动。 • 《素问·宣明五气篇)所说“久卧伤气”，即是对过度安逸可以致病的经验总结。

五、痰饮、瘀血 痰饮与瘀血都是脏腑功能失调所产生的病理产物，但又能倒果为因，作为一种病邪，直接或间接地作用于某些脏腑组织而引起疾病。

(一)痰饮 • 痰和饮都是水液代谢障碍而形成的病理产物。 • 稠厚的叫痰 • 清稀的叫饮

痰饮的形成 因肺、脾、肾三脏功能失常，影响了水液的正常输布，水湿凝聚而成。 • 痰饮的致病特点 • 致病广泛多端。 • 症状复杂怪异。

痰饮可随气而行，既可阻遏气血运行，又可影响脏腑经络功能。痰饮可随气而行，既可阻遏气血运行，又可影响脏腑经络功能。 • 痰病根据所在部位不同，常有不同见症。 • “溢饮”：饮泛肌肤，可见水肿、身痛而重。 • “悬饮”：饮留胸胁，引起咳嗽气促、胸胁胀痛。 • “支饮”：饮在膈上，咳喘气逆不得平卧、面部浮肿。

(二)瘀血 凡血液运行不畅；或血行受阻，滞留于经脉、组织之中；或体内存留离经之血未能消散者，都称为瘀血。

瘀血的形成 • 造成血液运行不畅的原因有气虚、气滞、血热、血寒等。 • “气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀。 • 寒则血凝，热则血涸，故偏寒偏热，也是形成瘀血的条件。 • 跌仆损伤，离经之血留于体内不能消散，也形成瘀血。

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