Battlefield Blood Transfusion د جنګ په ساحه کی د ویني ورکړه یا انتقال

1. Battlefield Blood Transfusionد جنګ په ساحه کی د ویني ورکړه یا انتقال Afghan Physician Assistant Program Tactical Combat Medical Care (TCMC) افغان معاون ډاکټري پروګرام محاربوي تکتیکي صحي مراقبت

2. Referencesماخذونه • Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, Tintinalli, 6th ed, Mcgraw-Hill, 2004. • Emergency War Surgery Handbook, 2003, (awaiting publication) • Clinical Laboratory Medicine, Ravel, 6th ed, Mosby, 1995 • John B. Holcomb, MD, FACS COL, MC, USA Chief, Trauma Division Trauma Consultant for The Surgeon General Commander, US Army Institute of Surgical Research

3. Overviewتکرار • Compare aspects of the current transfusion approach to the battlefield approach • Discuss the use of PRBC vs. whole blood • Discuss developing a “Walking Blood Bank” • د اوسني انتقال بڼه د جنګ د میدان د رسیدو سره مقایسه کړي • PRBC استعمال د مکملي وینی سره وڅیړي • د څارونکي وینی بانګ پرمختګ وڅیړي

4. Current ATLS Approachد ژوند پرمختلونکی تکتیکی مرستي اوسني کړنلاره • The tenets of shock* • A-establish airway • B-control breathing • C-optimize circulation • D-assuring adequate oxygen delivery • E-achieving endpoints of resuscitation • *Tintinalli, pg. 221 • د شاک عقیدي : • د هوایی تاسیس • د تنفس کنترول • د ښه دوران په هیله • د کافي اوکسیجن انتقال باندي ځان ډاډمن کړي • د احیا مجدد اخریني نقطه په لاس راوړي.

5. Current ATLS Approach د ژوند پرمختلونکی تکتیکی مرستي اوسني کړنلاره • Optimize Circulation • Control the hemorrhage • Large bore peripheral IV access • Isotonic crystalloid-NS or LR • Given rapidly (500 or 1000mL) • then re-evaluate • Do not over resuscitate • دوران ته خوشبین اووسي • خونریزي کنترول کړي • په محیطی ورید کی لوي سوري ته لاس رسي ولري • ایزوټونیک کرسټالويډ – نارمل سالین یا رینګ لکتات • په چټکی سره ۵۰۰ یا ۱۰۰۰ سی سی ورته ورکړي • بیا دوباره یی ارزیابي کړي • احیا مجدد مه اوږدوي

6. Current ATLS Approach د ژوند پرمختلونکی تکتیکی مرستي اوسني کړنلاره • دوران ښه کړي • د ویني انتقال • د دویني د انتقال د پیل لپاره پارامترونه په واضح ډول پیژندل شوي ندي • عمومي قبول شوي پارامتر • ناروغ یواځي وروسته د ۲-۳ لیتر کرستلويئډ مایع د اخیستني څخه یو متعدل یا برابر هیموډینامیک ښه والي لري • ناروغ یو جراح ته واستوي • Optimize Circulation • Blood Transfusion* • No clearly defined parameters to initiate transfusion • The generally accepted parameter • The patient has only a modest hemodynamic improvement after 2-3 liters of crystalloid • Get the patient to a surgeon!! • * Tintinalli, pg 229

7. The Combat Environmentمحاربوي چاپیریال • Slightly different approach-same goal • Optimize circulation • Get the casualty to a surgeon • په ډیر کم ډول کړنلاره یی فرق لري – هدف یی یوشان دي • د وینی دوران ښه کړي • ناروغ یو جراح ته ورسوي

8. The Combat Environment محاربوي چاپیریال • Optimize circulation • How do we do this? • Stop the bleeding! • Protect against hypothermia! • دوران ته ښه والي ورکړي • څرنګه به دا وکړو؟ • خونریزي ته توقف ورکړي • ناروغ د هایپوترمیا په مقابل کی وژغوري!

9. The Combat Environment محاربوي چاپیریال • Fluid resuscitation algorithm* • Hemodynamically stable-no resuscitation • Hemodynamically unstable • Hextend 500ml IV=3 liters of LR • Re-evaluate V/S and mental status • If stable, STOP • If unstable, repeat: • Hextend 500ml • Re-evaluate V/S and mental status • If stable, STOP • If unstable, ???? • * Holcomb • د مایع احیا مجدد الګوریتم* • که په هیموډینامیک ډول ثابت وي – احیا مجدد ته ضرورت نه لري • په هیموډینامیک ډول بي ثبات وی • ۵۰۰ ملی لیتر وریدي مایع ورزیات کړی= ۳ لیتر رینګ لکتات • د ناروغ دماغی حالت دوباره ارزیابي کړي • که ثابت وی نو توقف ورکړي • که غیر ثابت وی تکرار یی کړی • ۵۰۰ سیسی نور هم ورکړي او دماغی حالت یی دوباره یی ارزیابي کړي • که ثابت وی توقف ورکړي که غیر ثابت وی ...... • هولکوم

10. The Combat Environment محاربوي چاپیریال • Triage your supplies and move on to those that can be saved?? • But, what if this is your only casualty? • Can we consider blood transfusion?? • خپلو اکمالاتو ته انتقال ورکړي او هغو ته یی ورسوي چه ژغورل کیږي • مګر، دابه څه وي که دغه ستاسو یواځیني ناروغ وي؟ • ایا مونږ د وینی د انتقال په هکله فکر کولي شو ؟؟

11. The Blood Transfusion Optionد ویني د انتقال ټاکنه • د وینی مختلفي منابع • PRBCs • FFP • Platelets • Cryoprecipitate • Albumin • مکمل وینه • کلینیکی لابراتواري درمل • Various blood products* • PRBCs • FFP • Platelets • Cryoprecipitate • Albumin • Whole Blood • *Clinical Laboratory Medicine

12. Various blood products • PRBCs • Oxygen carrying capacity • No clotting factor • FFP • No oxygen carrying capacity • Does have clotting factor • Cryoprecipitate • Provides factor VIII • Albumin • Volume expander • Platelets • Whole Blood • Provides oxygen carrying capacity • Provides clotting factors • Provides platelets • Provides volume

13. Whole Bloodمکمله وینه • Used for restoration of blood volume due to a loss of plasma and RBCs*1 • “Dilutional coagulopathy and hypothermia may be fatal” • Fresh whole blood can be lifesaving*2 • 1 Clinical Laboratory Medicine • *2 Holcomb (War Surgery) • د پلازما او سره کرویاتو د ضیاع په صورت د ویني د حجم بیا تولیدولو لپاره یی استعمال کړي • رقیق کواګولوپتي او هایپوترمیا به ډیر مهلک وي • تازه مکمله وینه به ژوند ژغورونکی وي • ۱ کلنیکی لابراتواري درمل • ۲ هولوکومب ( د جنګ جراحي)

14. Battlefield Whole Bloodد جنګی ډګر مکمله وینه • Fresh whole blood has been successfully used in transfusion since WWI.* • Documented cases in the Crimean War • It does have some very significant risks • Unsanitary field conditions • Testing of the blood is unavailable • Unreliable donor info-”dog tags” are wrong 2-11% of the time • *Emergency War Surgery Handbook • د دوهم جهانی جنګ راهیسي تازه مکمله وینه په کامیابي سره استعمالیږي • د کرامین په جنګ کی واقعات یی لیکل شویدي • دا حتماً ډیر مهم خطرات لري • غیر حفظ الصحوی حالات • د ویني معاینه یی موجود نه وی • غیر متیقین ورکوونکی معلومات (د سپي ټکونه غلط دي ۲-۱۱٪ د وخت • د جنګ عاجل جراحي لاسي بوک

15. Battlefield PRBCs as an Optionد جنګ په ډګر کی سره کرویات د یوي ټاکني په څیر • A few considerations • Requires blood banking/lab support • Logistical re-supply • Refrigeration • یو څو ملاحظات • د بانک ویني/لابراتوار مرستي ته ضرورت لري • لوژستیکي دوباره اکمال • دوباره تازه کول

16. Golden Hour Containerد ساعت طلایی بکس • Keep products cold for 72 hours • Portable • Needs to be re-charged! • Has a NSN • د ۷۲ ساعتونو لپاره یی یخ وساتي • د وړلو وړ دی • د دوباره چارج کولو ضرورت لري • یو نارمل سالین سیروم لري

17. Golden Hour Container د ساعت طلایی بکس • 3 Color Woodland (Marine Pixel) • NSN: 6530-01-505-5308 • Desert Pattern • NSN: 6530-01-505-5306 • 3 Color Woodland (Army) • NSN: 6530-01-505-5301 • Thermal isolation Chamber (Replacement Part) • NSN: 6530-01-505-5311 • ۳ رنګه د وینی ځمکه (بحری پکسل) • NSN: 6530-01-505-5308 • د ریګیستان نمونه : NSN: 6530-01-505-5306 • ۳ رنګه د وینی ځمکه (بحری پکسل) • NSN: 6530-01-505-5301 • حرارتی بیل شوی چیمبر( تعویضي برخه) • NSN: 6530-01-505-5311

18. Battlefield Blood Transfusionد جنګ په میدان کی د ویني انتقال • Walking Blood Bank Program • Requires no blood banking support • Very little lab support needed • Does not require refrigeration • د وینی د بانګ ګرځنده پروګرام • د وینی د بانګ ذخیري ته ضرورت نلري • ډیر کوچني لابراتواري مرستي ته ضرورت لري • یخچال ته ضرورت نه لری

19. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • Indication: • Hemorrhagic shock not responding to fluid resuscitation AND you need time to get the casualty to a surgeon. • استطباب؛ • هغه هیموراژیک شاک چه مایعاتو په مقابل کی ځواب نه ورکوي او تاسي دومره وخت ته ضرورت لری چه ناروغ جراح ته ورسوي.

20. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • Pre-screen your unit prior to deployment • Don’t put a lot of trust in “dog tags” • Primarily looking for donors, especially “O neg” • Keep a roster • Personnel that are co-located with you • Cooks, mechanics, S-3/S-4 etc… • Provide pre-coordination • Note that almost 50% of the population is type “O” • د وظیفي څخه د مخه خپل دفتر دوباره چک کړي • د سپي ټکونه باندی زیات یقین مه کوي • په اول کی وینه ورکونکی وګوري خاصتاً O منفي • یو حاضري وساتي • په شخصي ډول تاسو سره موجود دي • پخول، میخانیک، ۵-۳/۵-۴ او نور • مخکی د مخه همانګی تهیه کړی • په یاد مو وی چه تقریباً ۵۰٪ ټول نفوس O منفي ګروپ وینه لري.

21. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • Assemble some extra equipment • Blood collection system • In new SKO update • Bag with CPD/tubing/catheter • Create self contained kits • Filtered “Y” IV tubing • For a filtered infusion of the blood • Specimen kit • Red top tubes • Blood typing kit • ځینی اضافي لوازم سره راټول کړي • د وینی د ټولولو سیستم • په اس کی او کی تازه وی • بیګ د CPD /ټیوب/کتیتر • خپل ساتل شوی کیټونه جوړ کړي • فلتر شوی “Y” داخل وریدي ټیوب • د ویني یو فلتر شوی انفیوژن یا مایع لپآره • د نمونی کیټ • سور ټیوب • د وینی د ټایپ کیټ

23. Blood Typing Kit (Eldon Card)د ویني د نمونی کیټ (ایلډن کارډ)

24. Blood Collection Systemsد وینی د راټولولو سیستم

25. Filtered Administration Setد تطبیق فلتر شوی سیټ

26. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • The procedure • Verify the donor and recipient’s blood type if possible • Using a blood collection system with CPD, draw off approximately 1-2 units (450cc-900cc) of whole blood. • Avoid taking more than 2 units from any donor • طریقه: • که امکان ولري نو د وینه ورکونکی او اخیستونکی د ویني ګروپونه معلوم کړي • د CPD سره یو د ویني د راټولولو سیستم استعمال کړی، تقریباً ۱-۲ واحده یی لیري کړی(۴۵۰-۹۰۰ سي سي) د ټولي وینی څخه. • د هر وینه ورکونکی څخه د ۲ یونټوڅخه زیاتي وینی اخیستنی څخه ډډه وکړي

27. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • The procedure • Draw off additional blood from both the donor and recipient • Ensure proper identification of blood • Place blood specimens in red top tubes and label them appropriately. • In addition, ensure the donor bag is labeled with the donors information • Include the blood typing kit if used • All of the above should be forwarded to the lab • اضافي وینه د دواړو وینه ورکونکی او اخیستونکی څخه بیل کړی • د ویني مناسب پیژندنه باندي ځآن مطمیئن کړي • وینه په مناسب سره کڅوړه کی واچوي او پري دي پاسه یی په مناسب ډول سره لیبل ولګوی • سره لدي، ځان مطمئن کړي چه د وینه ورکوونکی بیګ د هغه د معلوماتو سره یو ځآی لیبل شویدي • د ویني هغه نمونه که استعمال شوی وی ورشامل کړی • ټول پورتنی مواد باید لابراتوار ته ولیږل شي.

28. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • The procedure • Connect the filtered “Y” tubing to a bag of NS and the donor bag. • Start the NS at a TKO rate, then: • Start the blood at a moderate rate • Once the first bag has been infused, spike the second bag and infuse the rest of the blood. • Ensure adequate documentation! • طریقه: • د “Y” فلتر شوی ټیوب د نارمل سالین یو بیګ او د وینه ورکوونکی بیګ سره وصل کړی • نارمل سالین په یو TKO نسبت پیل کړی، بیا • وینه په یو متوسطه اندازه پیل کړي • کله چه لومړنی بیګ خلاص شو، دویم بیګ سوري کړی او پاتی نوره وینه ور چالان کړی • په کافي اسناد لیکلو باندي ځان ډاډمن کړي!

29. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • The procedure • Transfusion reaction • Major reaction-very rare • Shaking chills, hypotension noted within seconds of the transfusion • Mild reaction-uncommon • Hyperthermia and rash noted after several minutes • طریقه: • د وینی د انتقال عکس العمل • غټ عکس العمل – ډیر نادر دي • د وینی د انتقال څخه کمی ثانی وروسته تبه،لړزه، ټیټ فشار پیدا کیږي • منځني عکس العمل – غیر معمول ده • وروسته د څو دقیقو څخه هایپرترمیا او جلدي رش نوټ شويدي.

30. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • Major reaction • Stop the transfusion! • Manage as anaphylactic shock • Epinephrine is the cornerstone • Fluids, Benadryl, steroids etc… • غټ یا عمده عکس العمل • د ویني انتقال ته توقف ورکړي! • د انافلکتیک شاک په څیر یی وڅاري • ایپی نفرین زیربنا یا اساسي درمل دي • مایعات، بینادریل، سټرويئدونه او نور...

31. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • Mild reaction • Stop the infusion • Initiate benadryl IV (12.5-25mg) • Administer 1gm of Tylenol • Will likely require crushing the pills and pushing it them through an NG/OG tube • Re-initiate transfusion • You may consider pre-treating with Benadryl • خفیف عکس العملونه: • د ویني انتقال ته توقف ورکړي! • وریدي بینادرل ورته شروع کړی (۱۲.۵-۲۵ ملي ګرامه) • یو ګرام ټیلینول ورته تطبیق کړی • امکان لری چه ګولي میده او د انفي معدوی ټیوب له لاري معدي ته داخل شي • د ویني انتقال دوباره پیل کړی • تاسی به د بینادریل سره دوباره تداوی باندی فکر وکړی!

32. Is This Being Done?ایا دا اجرا شویدي • YES! • I know personally of several cases, and there are many more out there.. • FST in Afghanistan • Utilized a “walking blood bank” concept • BAS in Afghanistan • Utilized a “walking blood bank” concept • FST in Iraq • Utilized a 60cc syringe • All had good outcomes • Can we do it in a safer manner? • هو! --- زه څو شخصي واقعاتو باندی پوهیږم، او دده نه غیر څو هم دي... • په افغانستان کی FST • BAS په افغانستان کی • یو ګرځنده د ویني بانک په هکله فکر وکړی • FST په عراق • یو ۶۰ سي سي سرینج څخه ګټه واخلي • ټول ښه نتیجه لري • ایا مونږ یی په یو محفوظه طریقه یی کولاي شو؟

33. Summaryخلاصه • The battlefield blood transfusion can potentially buy your patient time to reach a surgeon. • It is a battle proven skill • It should NOT be performed routinely • You should develop a “walking blood bank program” prior to deployment • د جنګ په ډګر کی د ویني انتقال کولاي شي چه ستاسي ناروغ په غښتلي ډول په وخت سره یو جراح ته رسوي. • دا د جنګ یو تصویب شوی مهارت دی • دا به په روټين شکل نه اجرا کیږي • مخکی د پرمختګ څخه تاسي باید یو (د ویني ګرځنده بانګی پروګرام ته ) پرمختګ ورکړی

34. Questions?پوښتني؟