1 / 34

Battlefield Blood Transfusion د جنګ په ساحه کی د ویني ورکړه یا انتقال

Battlefield Blood Transfusion د جنګ په ساحه کی د ویني ورکړه یا انتقال. Afghan Physician Assistant Program Tactical Combat Medical Care (TCMC) افغان معاون ډاکټري پروګرام محاربوي تکتیکي صحي مراقبت. References ماخذونه.

Download Presentation

Battlefield Blood Transfusion د جنګ په ساحه کی د ویني ورکړه یا انتقال

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Battlefield Blood Transfusionد جنګ په ساحه کی د ویني ورکړه یا انتقال Afghan Physician Assistant Program Tactical Combat Medical Care (TCMC) افغان معاون ډاکټري پروګرام محاربوي تکتیکي صحي مراقبت

  2. Referencesماخذونه • Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, Tintinalli, 6th ed, Mcgraw-Hill, 2004. • Emergency War Surgery Handbook, 2003, (awaiting publication) • Clinical Laboratory Medicine, Ravel, 6th ed, Mosby, 1995 • John B. Holcomb, MD, FACS COL, MC, USA Chief, Trauma Division Trauma Consultant for The Surgeon General Commander, US Army Institute of Surgical Research

  3. Overviewتکرار • Compare aspects of the current transfusion approach to the battlefield approach • Discuss the use of PRBC vs. whole blood • Discuss developing a “Walking Blood Bank” • د اوسني انتقال بڼه د جنګ د میدان د رسیدو سره مقایسه کړي • PRBC استعمال د مکملي وینی سره وڅیړي • د څارونکي وینی بانګ پرمختګ وڅیړي

  4. Current ATLS Approachد ژوند پرمختلونکی تکتیکی مرستي اوسني کړنلاره • The tenets of shock* • A-establish airway • B-control breathing • C-optimize circulation • D-assuring adequate oxygen delivery • E-achieving endpoints of resuscitation • *Tintinalli, pg. 221 • د شاک عقیدي : • د هوایی تاسیس • د تنفس کنترول • د ښه دوران په هیله • د کافي اوکسیجن انتقال باندي ځان ډاډمن کړي • د احیا مجدد اخریني نقطه په لاس راوړي.

  5. Current ATLS Approach د ژوند پرمختلونکی تکتیکی مرستي اوسني کړنلاره • Optimize Circulation • Control the hemorrhage • Large bore peripheral IV access • Isotonic crystalloid-NS or LR • Given rapidly (500 or 1000mL) • then re-evaluate • Do not over resuscitate • دوران ته خوشبین اووسي • خونریزي کنترول کړي • په محیطی ورید کی لوي سوري ته لاس رسي ولري • ایزوټونیک کرسټالويډ – نارمل سالین یا رینګ لکتات • په چټکی سره ۵۰۰ یا ۱۰۰۰ سی سی ورته ورکړي • بیا دوباره یی ارزیابي کړي • احیا مجدد مه اوږدوي

  6. Current ATLS Approach د ژوند پرمختلونکی تکتیکی مرستي اوسني کړنلاره • دوران ښه کړي • د ویني انتقال • د دویني د انتقال د پیل لپاره پارامترونه په واضح ډول پیژندل شوي ندي • عمومي قبول شوي پارامتر • ناروغ یواځي وروسته د ۲-۳ لیتر کرستلويئډ مایع د اخیستني څخه یو متعدل یا برابر هیموډینامیک ښه والي لري • ناروغ یو جراح ته واستوي • Optimize Circulation • Blood Transfusion* • No clearly defined parameters to initiate transfusion • The generally accepted parameter • The patient has only a modest hemodynamic improvement after 2-3 liters of crystalloid • Get the patient to a surgeon!! • * Tintinalli, pg 229

  7. The Combat Environmentمحاربوي چاپیریال • Slightly different approach-same goal • Optimize circulation • Get the casualty to a surgeon • په ډیر کم ډول کړنلاره یی فرق لري – هدف یی یوشان دي • د وینی دوران ښه کړي • ناروغ یو جراح ته ورسوي

  8. The Combat Environment محاربوي چاپیریال • Optimize circulation • How do we do this? • Stop the bleeding! • Protect against hypothermia! • دوران ته ښه والي ورکړي • څرنګه به دا وکړو؟ • خونریزي ته توقف ورکړي • ناروغ د هایپوترمیا په مقابل کی وژغوري!

  9. The Combat Environment محاربوي چاپیریال • Fluid resuscitation algorithm* • Hemodynamically stable-no resuscitation • Hemodynamically unstable • Hextend 500ml IV=3 liters of LR • Re-evaluate V/S and mental status • If stable, STOP • If unstable, repeat: • Hextend 500ml • Re-evaluate V/S and mental status • If stable, STOP • If unstable, ???? • * Holcomb • د مایع احیا مجدد الګوریتم* • که په هیموډینامیک ډول ثابت وي – احیا مجدد ته ضرورت نه لري • په هیموډینامیک ډول بي ثبات وی • ۵۰۰ ملی لیتر وریدي مایع ورزیات کړی= ۳ لیتر رینګ لکتات • د ناروغ دماغی حالت دوباره ارزیابي کړي • که ثابت وی نو توقف ورکړي • که غیر ثابت وی تکرار یی کړی • ۵۰۰ سیسی نور هم ورکړي او دماغی حالت یی دوباره یی ارزیابي کړي • که ثابت وی توقف ورکړي که غیر ثابت وی ...... • هولکوم

  10. The Combat Environment محاربوي چاپیریال • Triage your supplies and move on to those that can be saved?? • But, what if this is your only casualty? • Can we consider blood transfusion?? • خپلو اکمالاتو ته انتقال ورکړي او هغو ته یی ورسوي چه ژغورل کیږي • مګر، دابه څه وي که دغه ستاسو یواځیني ناروغ وي؟ • ایا مونږ د وینی د انتقال په هکله فکر کولي شو ؟؟

  11. The Blood Transfusion Optionد ویني د انتقال ټاکنه • د وینی مختلفي منابع • PRBCs • FFP • Platelets • Cryoprecipitate • Albumin • مکمل وینه • کلینیکی لابراتواري درمل • Various blood products* • PRBCs • FFP • Platelets • Cryoprecipitate • Albumin • Whole Blood • *Clinical Laboratory Medicine

  12. Various blood products • PRBCs • Oxygen carrying capacity • No clotting factor • FFP • No oxygen carrying capacity • Does have clotting factor • Cryoprecipitate • Provides factor VIII • Albumin • Volume expander • Platelets • Whole Blood • Provides oxygen carrying capacity • Provides clotting factors • Provides platelets • Provides volume

  13. Whole Bloodمکمله وینه • Used for restoration of blood volume due to a loss of plasma and RBCs*1 • “Dilutional coagulopathy and hypothermia may be fatal” • Fresh whole blood can be lifesaving*2 • 1 Clinical Laboratory Medicine • *2 Holcomb (War Surgery) • د پلازما او سره کرویاتو د ضیاع په صورت د ویني د حجم بیا تولیدولو لپاره یی استعمال کړي • رقیق کواګولوپتي او هایپوترمیا به ډیر مهلک وي • تازه مکمله وینه به ژوند ژغورونکی وي • ۱ کلنیکی لابراتواري درمل • ۲ هولوکومب ( د جنګ جراحي)

  14. Battlefield Whole Bloodد جنګی ډګر مکمله وینه • Fresh whole blood has been successfully used in transfusion since WWI.* • Documented cases in the Crimean War • It does have some very significant risks • Unsanitary field conditions • Testing of the blood is unavailable • Unreliable donor info-”dog tags” are wrong 2-11% of the time • *Emergency War Surgery Handbook • د دوهم جهانی جنګ راهیسي تازه مکمله وینه په کامیابي سره استعمالیږي • د کرامین په جنګ کی واقعات یی لیکل شویدي • دا حتماً ډیر مهم خطرات لري • غیر حفظ الصحوی حالات • د ویني معاینه یی موجود نه وی • غیر متیقین ورکوونکی معلومات (د سپي ټکونه غلط دي ۲-۱۱٪ د وخت • د جنګ عاجل جراحي لاسي بوک

  15. Battlefield PRBCs as an Optionد جنګ په ډګر کی سره کرویات د یوي ټاکني په څیر • A few considerations • Requires blood banking/lab support • Logistical re-supply • Refrigeration • یو څو ملاحظات • د بانک ویني/لابراتوار مرستي ته ضرورت لري • لوژستیکي دوباره اکمال • دوباره تازه کول

  16. Golden Hour Containerد ساعت طلایی بکس • Keep products cold for 72 hours • Portable • Needs to be re-charged! • Has a NSN • د ۷۲ ساعتونو لپاره یی یخ وساتي • د وړلو وړ دی • د دوباره چارج کولو ضرورت لري • یو نارمل سالین سیروم لري

  17. Golden Hour Container د ساعت طلایی بکس • 3 Color Woodland (Marine Pixel) • NSN: 6530-01-505-5308 • Desert Pattern • NSN: 6530-01-505-5306 • 3 Color Woodland (Army) • NSN: 6530-01-505-5301 • Thermal isolation Chamber (Replacement Part) • NSN: 6530-01-505-5311 • ۳ رنګه د وینی ځمکه (بحری پکسل) • NSN: 6530-01-505-5308 • د ریګیستان نمونه : NSN: 6530-01-505-5306 • ۳ رنګه د وینی ځمکه (بحری پکسل) • NSN: 6530-01-505-5301 • حرارتی بیل شوی چیمبر( تعویضي برخه) • NSN: 6530-01-505-5311

  18. Battlefield Blood Transfusionد جنګ په میدان کی د ویني انتقال • Walking Blood Bank Program • Requires no blood banking support • Very little lab support needed • Does not require refrigeration • د وینی د بانګ ګرځنده پروګرام • د وینی د بانګ ذخیري ته ضرورت نلري • ډیر کوچني لابراتواري مرستي ته ضرورت لري • یخچال ته ضرورت نه لری

  19. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • Indication: • Hemorrhagic shock not responding to fluid resuscitation AND you need time to get the casualty to a surgeon. • استطباب؛ • هغه هیموراژیک شاک چه مایعاتو په مقابل کی ځواب نه ورکوي او تاسي دومره وخت ته ضرورت لری چه ناروغ جراح ته ورسوي.

  20. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • Pre-screen your unit prior to deployment • Don’t put a lot of trust in “dog tags” • Primarily looking for donors, especially “O neg” • Keep a roster • Personnel that are co-located with you • Cooks, mechanics, S-3/S-4 etc… • Provide pre-coordination • Note that almost 50% of the population is type “O” • د وظیفي څخه د مخه خپل دفتر دوباره چک کړي • د سپي ټکونه باندی زیات یقین مه کوي • په اول کی وینه ورکونکی وګوري خاصتاً O منفي • یو حاضري وساتي • په شخصي ډول تاسو سره موجود دي • پخول، میخانیک، ۵-۳/۵-۴ او نور • مخکی د مخه همانګی تهیه کړی • په یاد مو وی چه تقریباً ۵۰٪ ټول نفوس O منفي ګروپ وینه لري.

  21. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • Assemble some extra equipment • Blood collection system • In new SKO update • Bag with CPD/tubing/catheter • Create self contained kits • Filtered “Y” IV tubing • For a filtered infusion of the blood • Specimen kit • Red top tubes • Blood typing kit • ځینی اضافي لوازم سره راټول کړي • د وینی د ټولولو سیستم • په اس کی او کی تازه وی • بیګ د CPD /ټیوب/کتیتر • خپل ساتل شوی کیټونه جوړ کړي • فلتر شوی “Y” داخل وریدي ټیوب • د ویني یو فلتر شوی انفیوژن یا مایع لپآره • د نمونی کیټ • سور ټیوب • د وینی د ټایپ کیټ

  22. Blood Typing Kit (Eldon Card)د ویني د نمونی کیټ (ایلډن کارډ)

  23. Blood Collection Systemsد وینی د راټولولو سیستم

  24. Filtered Administration Setد تطبیق فلتر شوی سیټ

  25. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • The procedure • Verify the donor and recipient’s blood type if possible • Using a blood collection system with CPD, draw off approximately 1-2 units (450cc-900cc) of whole blood. • Avoid taking more than 2 units from any donor • طریقه: • که امکان ولري نو د وینه ورکونکی او اخیستونکی د ویني ګروپونه معلوم کړي • د CPD سره یو د ویني د راټولولو سیستم استعمال کړی، تقریباً ۱-۲ واحده یی لیري کړی(۴۵۰-۹۰۰ سي سي) د ټولي وینی څخه. • د هر وینه ورکونکی څخه د ۲ یونټوڅخه زیاتي وینی اخیستنی څخه ډډه وکړي

  26. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • The procedure • Draw off additional blood from both the donor and recipient • Ensure proper identification of blood • Place blood specimens in red top tubes and label them appropriately. • In addition, ensure the donor bag is labeled with the donors information • Include the blood typing kit if used • All of the above should be forwarded to the lab • اضافي وینه د دواړو وینه ورکونکی او اخیستونکی څخه بیل کړی • د ویني مناسب پیژندنه باندي ځآن مطمیئن کړي • وینه په مناسب سره کڅوړه کی واچوي او پري دي پاسه یی په مناسب ډول سره لیبل ولګوی • سره لدي، ځان مطمئن کړي چه د وینه ورکوونکی بیګ د هغه د معلوماتو سره یو ځآی لیبل شویدي • د ویني هغه نمونه که استعمال شوی وی ورشامل کړی • ټول پورتنی مواد باید لابراتوار ته ولیږل شي.

  27. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • The procedure • Connect the filtered “Y” tubing to a bag of NS and the donor bag. • Start the NS at a TKO rate, then: • Start the blood at a moderate rate • Once the first bag has been infused, spike the second bag and infuse the rest of the blood. • Ensure adequate documentation! • طریقه: • د “Y” فلتر شوی ټیوب د نارمل سالین یو بیګ او د وینه ورکوونکی بیګ سره وصل کړی • نارمل سالین په یو TKO نسبت پیل کړی، بیا • وینه په یو متوسطه اندازه پیل کړي • کله چه لومړنی بیګ خلاص شو، دویم بیګ سوري کړی او پاتی نوره وینه ور چالان کړی • په کافي اسناد لیکلو باندي ځان ډاډمن کړي!

  28. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • The procedure • Transfusion reaction • Major reaction-very rare • Shaking chills, hypotension noted within seconds of the transfusion • Mild reaction-uncommon • Hyperthermia and rash noted after several minutes • طریقه: • د وینی د انتقال عکس العمل • غټ عکس العمل – ډیر نادر دي • د وینی د انتقال څخه کمی ثانی وروسته تبه،لړزه، ټیټ فشار پیدا کیږي • منځني عکس العمل – غیر معمول ده • وروسته د څو دقیقو څخه هایپرترمیا او جلدي رش نوټ شويدي.

  29. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • Major reaction • Stop the transfusion! • Manage as anaphylactic shock • Epinephrine is the cornerstone • Fluids, Benadryl, steroids etc… • غټ یا عمده عکس العمل • د ویني انتقال ته توقف ورکړي! • د انافلکتیک شاک په څیر یی وڅاري • ایپی نفرین زیربنا یا اساسي درمل دي • مایعات، بینادریل، سټرويئدونه او نور...

  30. Walking Blood Bank د وینی ګرځنده بانک • Mild reaction • Stop the infusion • Initiate benadryl IV (12.5-25mg) • Administer 1gm of Tylenol • Will likely require crushing the pills and pushing it them through an NG/OG tube • Re-initiate transfusion • You may consider pre-treating with Benadryl • خفیف عکس العملونه: • د ویني انتقال ته توقف ورکړي! • وریدي بینادرل ورته شروع کړی (۱۲.۵-۲۵ ملي ګرامه) • یو ګرام ټیلینول ورته تطبیق کړی • امکان لری چه ګولي میده او د انفي معدوی ټیوب له لاري معدي ته داخل شي • د ویني انتقال دوباره پیل کړی • تاسی به د بینادریل سره دوباره تداوی باندی فکر وکړی!

  31. Is This Being Done?ایا دا اجرا شویدي • YES! • I know personally of several cases, and there are many more out there.. • FST in Afghanistan • Utilized a “walking blood bank” concept • BAS in Afghanistan • Utilized a “walking blood bank” concept • FST in Iraq • Utilized a 60cc syringe • All had good outcomes • Can we do it in a safer manner? • هو! --- زه څو شخصي واقعاتو باندی پوهیږم، او دده نه غیر څو هم دي... • په افغانستان کی FST • BAS په افغانستان کی • یو ګرځنده د ویني بانک په هکله فکر وکړی • FST په عراق • یو ۶۰ سي سي سرینج څخه ګټه واخلي • ټول ښه نتیجه لري • ایا مونږ یی په یو محفوظه طریقه یی کولاي شو؟

  32. Summaryخلاصه • The battlefield blood transfusion can potentially buy your patient time to reach a surgeon. • It is a battle proven skill • It should NOT be performed routinely • You should develop a “walking blood bank program” prior to deployment • د جنګ په ډګر کی د ویني انتقال کولاي شي چه ستاسي ناروغ په غښتلي ډول په وخت سره یو جراح ته رسوي. • دا د جنګ یو تصویب شوی مهارت دی • دا به په روټين شکل نه اجرا کیږي • مخکی د پرمختګ څخه تاسي باید یو (د ویني ګرځنده بانګی پروګرام ته ) پرمختګ ورکړی

  33. Questions?پوښتني؟

More Related