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Osteoporosis: la consecuencia de una enfermedad o de un estilo de vida?. Emilio J. A. Roldán. QDA – VIII Jornadas de Actualización Docente en CyT Buenos Aires, Septiembre 4 de 2009. Hay estilos de vida que enferman. (somos lo que hacemos)

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osteoporosis la consecuencia de una enfermedad o de un estilo de vida

Osteoporosis: la consecuencia de una enfermedad o de un estilo de vida?

Emilio J. A. Roldán

QDA – VIII Jornadas de Actualización Docente en CyT

Buenos Aires, Septiembre 4 de 2009

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Hay estilos de vida que enferman. (somos lo que hacemos)

Hay enfermedades que aparecen independientemente del estilo de vida (genética, ambiente, accidentes)

Saber si una enfermedad es consecuencia de lo que hacemos o no, es importante para prevenirla, atenuarla y hasta para cambiar el pronóstico.

Y la osteoporosis…?

slide3

La osteoporosis es la fragilidad del esqueleto, en un grado tal que se producen fracturas ante mínimos traumas.

Existen varias formas clínicas, la más común afecta a las mujeres luego de la menopausia.

El esqueleto con osteoporosis pierde masa (se achica, se porosa), se aplasta progresivamente, se deforma y secundariamente afecta a otros órganos.

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Salud no es solo la ausencia de enfermedad (OMS)

  • Normal: es el patrón, lo determinado por la mayoría

La osteoporosis afecta a 1/3 de las mujeres y ¼ de los varones mayores de 50 años.

Parece algo normal, pero definitivamente no es una situación saludable porque afecta a la calidad de vida y la supervivencia.

todas las fracturas est n asociadas con mayor morbilidad
Todas las fracturas están asociadas con mayor morbilidad

Pérdida de al menos una función independientemente

80%

Al año luego de la Fx de cadera:

Sin caminar

Independiente-

mente

Pacientes (%)

40%

Discapacidad

permanente

Obito

30%

20%

Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S

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3250

Cantidad de Fracturas de caderas por osteoporosis proyectadas en el mundo

Estimado en 3.250 millones en Asia al 2050

668

400

600

629

1950

1950

1950

1950

2050

2050

2050

2050

100

742

378

Cantidad total de Fx de Caderas:1950 = 1.66 millones2050 = 6.26 millones

Cantidad de Fx de caderas x 1000)

Adapted from Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285-289

incidencia de fx osteopor ticas en la mujer
Incidencia de Fx osteoporóticas en la mujer

40

30

20

10

Vertebra

Incidencia anual por 1000 mujeres

Cadera

Muñeca

50 60 70 80

Edad (Años)

Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72

incidencia de fx osteopor ticas en el var n
Incidencia de Fx osteoporóticas en el varón

4000

2000

0

Vertebrae

Annual incidence per 100,000 men

Hip

Wrist

50 60 70 80

Age (Years)

Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72

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¿Qué somos?

Filogenia (polvo de estrellas)

+

Ontogenia (el diario de nuestra vida)

slide10

¿Qué somos?

Genes (Capacidad de trabajo)

+

Lo que hacemos (Cantidad de trabajo)

La maquina de eficiencia

La voluntad de usar la maquina

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¿Qué somos?

La calidad de nuestros huesos es 80% de trabajo y 20% de genes.

Hay que adoptar un estilo de vida de trabajo físico

¿Qué clase de trabajo?

¿Qué cantidad de trabajo? Esfuerzo + tiempo

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Hummm…. Hay que trabajar!

El hueso se fractura cuando se lo dobla demasiado (trauma)

El hueso también se fractura cuando se lo dobla y el esfuerzo interno por recuperar la forma (Ei) provoca la fractura (estrés). Eso es osteoporosis.

El hueso se estresa cuando su estructura y calidad material no son buenas para recuperar la forma original.

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Hummm…. Hay que trabajar!

La estructura buena es aquella que ha sido orientada por el uso muscular.

Mejor uso los músculos mejor adaptado la estructura.

Si…. Hay que trabajar!

slide16

¿Qué clase de trabajo?

Nuestra especie no está hecha para hacer fuerza (no es fitness)

Está hecha para ser ágil, veloz.

Trabajo muscular que favorezca la velocidad de trabajo

Trabajo óseo que favorezca el “doblaje” (bending) del hueso.

Trabajo muscular que favorezca el balance/equilibrio.

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¿Qué cantidad de trabajo?

En la intensidad que determine la ventana de uso físico de nuestro cuerpo

El equivalente a jugar 3 partidos de fútbol por semana, o caminar 10km por día.

Toda la vida.

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Las cargas musculares modifican el metabolismo óseo

CARGAS BAJAS

CARGAS ALTAS

EL MECANOSTATO

Osteoclasto

Monocito

Bone lining-cell

Osteoblasto

BAJA

DEFORMACION

ALTA

DEFORMACION

Osteocito

SENSOR DE

DEFORMACION

RIGIDEZ

CONTROLADA

RIGIDEZ

CONTROLADA

REMODELACION

MODELACION

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Deformación

2 milésimos

Deformación

0.7 milésimos

Figura 9

examen cl nico previo en osteoporosis
Examen clínico previo en osteoporosis

Para estimular a la estructura ósea su paciente debiera:

1- caminar 800 metros (en segundos)

2- saltar

3- saltar con una sola pierna

4- pararse desde una silla 5 veces en 10 segundos

Resultados de una persona sana:

Capacidad teórica mínima 125-135 años

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Diagnóstico cuantitativo: Sistema LEONARDO

Determinación de: poder (fuerza + velocidad) muscular y balance; coordinación de poder y salto; diagnostico de desequilibrios funcionales y trastornos neurológicos.

intervenci n muscular
Intervención muscular

Ciclos de Impacto:

  • <20 micro-strains promueven resorción
  • >2000 micro-strains promueven daño
  • 4 a 1800 ciclos diarios mantienen la masa ósea (y su estructura adaptada)
  • Intervención terapéutica: al menos 4 ciclos de 200 micro-strains EN EL ESQUELETO ENTERO.
estudio cl nico de alendronato ejercicio uusi rasi y col bone 2004
Estudio Clínico de Alendronato + ejercicio(Uusi-Rasi y col, Bone 2004)

DMO Caídas Fracturas Eventos

lumbar

Al+Ej+ +5.2% 6.9% 0% 6.9%

Al+Ej- +3.6% 18.2% 9.0% 7.3%

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Osteoporosis: la consecuencia de una enfermedad o de un estilo de vida?

La Osteoporosis es mayormente la consecuencia de un estilo de vida sedentario + desórdenes alimentarios + enfermedades concomitantes.

Asociado a la mayor longevidad existente en el siglo XXI.

Mejor expresada por condiciones hereditarias.

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Modificamos el estilo de vida?

Los prudentes se adaptarán a las condiciones naturales de su cuerpo. Harán ejercicios o recurrirán a terapias físicas.

Los optimistas confiarán a que las terapias génicas, de células madre o reemplazo tisular les restaure las condiciones naturales llegado el caso. Harán muchos ahorros mientras tanto.

Los pesimistas no harán nada.

Los imprudentes solo pensarán en el próximo fin de semana.