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ANTICOAGULACION ENDOVENOSA

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ANTICOAGULACION ENDOVENOSA. COAGULACION:. PROTROMBINA. ACTIVADOR INTRINSECO (TRAUMATISMO EN SANGRE). ACTIVADOR EXTRINSECO (TRAUMATISMO TISULAR). TROMBINA. FIBRINOGENO. HILOS DE FIBRINA. HEPARINA SODICA-HEPARINA NO FRACCIONADA. Mecanismo de acción :

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Presentation Transcript
coagulacion
COAGULACION:

PROTROMBINA

ACTIVADOR INTRINSECO

(TRAUMATISMO EN SANGRE)

ACTIVADOR EXTRINSECO

(TRAUMATISMO TISULAR)

TROMBINA

FIBRINOGENO

HILOS DE FIBRINA

heparina sodica heparina no fraccionada
HEPARINA SODICA-HEPARINA NO FRACCIONADA

Mecanismo de acción :

  • Cofactor inhibidor plasmático de la trombina , inhibiendo los factores de la coagulación: FXII(f.antihemofílico D), FXI (f . tromplastina) ,

FX (f . antihemofílico C),

FIX (f . precursor de la tromboplastina) y

FII(f. protrombina).

  • Inhibe la proliferación de fibras musculares lisas vasculares hacia la íntima del vaso arterial
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VIAS DE ADMINISTRACION:
  • Endovenosa.
  • Subcutánea.
  • Infusión continua:

Dosis: 12UI/Kg./hora.

Preparación: HNF 25000UI+ ClNa 9% 250cc.

Administración:

  • Vía endovenosa exclusiva.
  • Uso de bomba infusora.
  • Monitorización de acuerdo a TTPA, según normograma establecido.
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Heparina en bolos:

Dosis: 60UI/Kg. administrados a horarios establecidos (c/6hr).

NORMOGRAMA

TTPA REBOLO DETENGA CAMBIE TTPA

GOTEO GOTEO

< 40 seg. 60UI/Kg NO + 3ml/h 4hr.

40-49seg. NO NO + 2ml/h 6hr.

50-59seg. NO NO + 1ml/h 6hr.

60-80seg. NO NO NO Sgte.

81-90seg. NO NO - 1ml/h 6hr.

91-100seg. NO 30 min. - 2ml/h 6hr.

>100seg. NO 60 min. - 3ml/h 6hr.

VALOR NORMAL TTPA : 29” a 40”.

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NORMOGRAMA

TEP-TVP

TTPA ACTITUD

< 50 seg. 5000UI/+3ml/hr.

50-79seg. 2500UI/+2ml/hr.

80-100seg. NO CAMBIOS

101-120seg. - 2ml/hr.

121-140seg. Suspender 60’ y

reiniciar – 3ml/hr.

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INDICACIONES:
  • IMA.
  • ACTP primaria.
  • Revascularización quirúrgica.
  • Tratamiento trombolítico con rtPA.
  • Riesgo de cardioembolia.
  • Trombo en VI.
  • TVP (profilaxis y tratamiento).
  • TEP (profilaxis y tratamiento).
  • Tromboembolismo (profilaxis).
  • Cardioversión.
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Fibrilación auricular crónica.
  • ICC.
  • Hipertrofia de la aurícula izquierda o CMP.
  • CEC en la cirugía cardíaca.
  • Diálisis o hemofiltración.
  • Coagulación intravascular diseminada.
  • Trombosis y tromboembolismo cerebral.
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COMPLICACIONES:
  • Hemorragia : 1-33%.
  • Trombocitopenia : 2-5%.
  • Osteoporosis : muy rara.
  • Alopecia.
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ATENCION DE ENFERMERIA

OBJETIVOS:

  • Lograr que el paciente mantenga niveles de anticoagulación de acuerdo a indicación médica.

Que la Enfermera sea capaz de:

  • Manejar la anticoagulación con seguridad y de acuerdo a normograma de regulación.
  • Describir los riesgos a que está expuesto el paciente y cómo enfrentarlos si se presentaran.
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
  • Riesgo potencial a sangrado relacionado con el uso de medicación anticoagulante.
  • Falta de conocimientos sobre la medicación anticoagulante relacionado con el uso permanente del medicamento.
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INTERVENCION DE ENFERMERIA:
  • Colocar vía periférica al paciente para la administración de solución de Heparina.

También puede administrarse por vía central.

2. Solicitar control de TTPA basal previo a la administración de la anticoagulación y luego cada 6 horas mientras reciba la infusión.

  • Antes de iniciar la infusión administrar un bolo de Heparina de 5000 UI EV e iniciar a 8 cc/h según indicación médica.
  • Se administra por bomba infusora.
  • El primer control de TTPA será a las 4 horas de haber iniciado la infusión.
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El TTPA deberá ser 1.5 a 2.5 veces el valor del control basal para asegurar que el paciente se encuentre anticoagulado.
  • Modificar la dosis de infusión según normograma establecido en el servicio.
  • El control de TTPA después de alguna modificación deberá ser después de 4 horas.
  • La suspensión de la infusión no debe ser brusco en casos de AI, IMA no Q, Fibrinolisis con rTPA.
  • No se usará anticoagulación en pacientes con hemorragias, discracías sanguíneas, úlceras gástricas, ni en pacientes con DVC.
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No se deberán administrar inyecciones intramusculares.
  • Si el paciente va a ser sometido a Cirugía Cardíaca, ACTP, Valvuloplastía, Cateterismo Cardíaco o implantación de Marcapaso, suspender la dosis 6 horas antes.
  • En caso que el paciente continúe con bolos suspender la infusión de Heparina y luego a las 6 horas administrar el primer bolo indicado.
  • Valorar resultados de hemograma completo, recuento plaquetario y perfil de coagulación.
  • Observar reacción alérgica ( fiebre, rinorrea,

cefalea, naúseas, disnea, rash cutáneo).

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16.Vigilar presencia de gingivorragia, hemorragia o supuración de heridas, hematomas o zonas purpúreas, hemorragia nasal, hemorragia menstrual.

17.Observar signos de hemorragia interna, dolor, abalonamiento del abdomen, sangre en orina, heces negras o sanguinolentas, estreñimiento, hemoptisis, vómitos con sangre o material semejante a los posos de café.

18. Educar al paciente:

  • Que tenga en cuenta signos y síntomas de sangrado (por encías,orina,heces,hematomas)
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Explicar sobre la frecuencia de las muestras de laboratorio.
  • Comunicar los riesgos al que está expuesto por ser anticoagulado.