1 / 29

Prevenció de la infecció hospitalària en els pacients amb neutropènia greu i perllongada

Prevenció de la infecció hospitalària en els pacients amb neutropènia greu i perllongada. Isabel Ruiz Camps Hospital Universitari Vall d’Hebron Barcelona. Introducció.

diallo
Download Presentation

Prevenció de la infecció hospitalària en els pacients amb neutropènia greu i perllongada

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Prevenció de la infecció hospitalària en els pacients amb neutropènia greu i perllongada Isabel Ruiz Camps Hospital Universitari Vall d’Hebron Barcelona

  2. Introducció “La infecció és la principal causa de mort en el pacient neutropènic. Les neoplàsies hematològiques, QT-RT, TPH són la causa més freqüent de neutropènia profona i perllongada”

  3. Immunitat natural Mecanismes de defensa en front la infecció Barreres mucoses Pell Infecció Tractes digestiu y genitourinari Immunitat adquirida

  4. Infeccions en pacients amb tumors sòlids • Predisposició a la infección per fenòmens obstructius (pulmó, vía biliar y pàncreas), alteració de les barreres anatòmiques, procediments quirúrgics o radioteràpia i ús de dispositius mèdics • Neutropènia, en general, de curta durada i intensitat

  5. Infeccions en pacients amb tumors sòlidsMicrobiología • Flora habitual del lloc de la infecció • Canvis importants en la microflora en pacients hospitalizats, en especial, amb tractament antibiòtic previ • Microorganismes oportunistes molt infreqüents

  6. Limitar el nombre de procedimients invasius Ex.: puncions venoses Alteració de les barreres anatòmiques Cateterització vascular i/o urològica només si necessaria Asèpsia quirúrgica i adhessió estricta a les mesures de control de la infecció (“RENTAT DE LES MANS”) Mesures per reduïr les infeccions en pacients amb tumors sòlids

  7. Diagnòstic i tractament precoç Fenòmens obstructius Cirurgía, radioteràpia o colocació de pròtesi Mesures per a reduïr les infeccions en pacients con tumors sòlids

  8. Reduïr la intensitat de la QT o allargar el interval d’ administració Neutropènia NO és necessari l’aïllament preventiu, profilaxi antibiòtica, aigua filtrada o dietes especials Factors de creixement hematopoiètic Mesures per a reduïr les infeccions en pacients con tumors sòlids

  9. Infeccions en el pacient hematològic • Risc molt augmentat d’ infecció per aplàsia medul.lar secundària a la quimioteràpia, invasió neoplàsica,TPH • Granulòcits disfuncionants i alteracions de la immunitat cel.lular i humoral • Neutropènia profona (<100 cèl.lules/mm3) i perllongada • Freqüent alteració en la integritat de les barreres mucoses (“MUCOSITIS”)

  10. Risc acumulat d’ infecció en malalts neutropènics Bodey et al, Ann Intern Med 1966

  11. Infeccions en pacients amb tumors hematològicsMicrobiología • Microorganismes de la flora endògena del pacient (QUIMIOPROFILAXI) • Aproximadament el 50% de les infeccions són produïdes per patògens nosocomials (MESURES HIGIÈNIQUES I DE PREVENCIÓ: aire, aigua, aliments, contacte) • Les infeccions més freqüents són les produïdes per bacteris, fongs (Candida y Aspergillus) i virus (VHS, VVZ, adenovirus, VSR…)

  12. Prevenció de les infeccions transmeses per via aèria (Aspergillus spp.) • Minimitzar exposició del pacient a activitats que causen aerosolització d’espores (BI). No aspiradores ni ventiladors (DIII) • Minimitzar el temps que el pacient és fora de l’habitació per procediments diagnòstics (BI). Utilitzar mascareta N95/FFP3 (CIII). • Alo-TPH: habitacions amb alt volum de renovació d’aire (>12 a l’hora), amb filtres HEPA (amb/sense fluxe laminar) que remouen el 99,97% de les partícules > 0.3μm de diàmetre (AIII). També als autòlegs amb neutropènia perllongada. • Segellat finestres i endolls (IB) • Pressió positiva a l’habitació (BIII)- Sistema d’emergència (BIII) • Ideal portes automàtiques per mantenir pressió (BIII) • Evitar falsos sostres

  13. Mesures de control ambiental en periodes d’obres • Comité de planificació multidisciplinar: cap de TPH, personal control de la infecció (BIII) • Protocols per evitar irrupció d’espores en les tarees de manteniment del sisteme de l’aire (BIII) • Intensificació de la vigilancia de l’aspergil.losi (AIII) • Personal, visitants i pacients evitar àrees de construcció i/o renovació (AIII) • Treballadors construcció (roba contaminada amb Aspergillus) no contacte amb altres zones que no siguin d’obres (BIII) • Construcció de barreres rígides front a la pols (BIII) • La zona d’obres ha de tenir pressió negativa respecte a les àrees dels pacients (BIII) • L’aire de l’obra s’ha de enviar a l’exterior (BIII) • Es recomana control de mostres d’aire per contatge de partícules per evaluar la integritat de les barreres (Nova recomanació)

  14. Característiques de les infeccions transmeses per l’aigua • Formació de biocapa (biofilm) on viuen els microrganismes • Características generals patògens d’aigua: • Presents als dipòsits • Relacionats amb la biocapa • Creixement similar (25º a 45º) • Relacionats amb la contrucció d’obras • Transmissió: • Aerosols • Contacte directe o indirecte (bany, dutxa, metges) • Ingesta (beguda, rentat de dents

  15. Microorganismes relacionats amb l’aigua a l’hospital • Bacteris: • Legionella pneumophila • P. aeruginosa • S. maltophilia • S. marcencens, A. baumanii, Burkholderia, Aeromonas • Micobacteries: M. avium, M. fortuitum, M. xenopi, M.chelonae • Fongs: • Aspergillus , Fusarium, Exophiala jeanselmei • Paràsits: • T.gondii • Altres: PC, virus (no infecció nosocomials)

  16. Prevenció de les infeccions transmeses per l’aigua (Alt risc) • Aigua estèril (bullida)o filtrada per beure i rentar-se les dents (BII) • Esponges estèrils per a neteja evitant dutxa (BII) • Reduïr aerosolització dutxes • Neteja del bany abans de la higiene el pacient (detergent-desinfectant) • Aigua estèril per a aparells de nebulització i d’altres (neteja de sondes i aparells) • No contacte via central amb aigua corrent (BIII) • Tº aigua <20º i >50º • Filtres bacterians 0.2 µm si no sistema de descontaminació de l’aigua.

  17. Prevenció de les infeccions transmeses el menjar • Baixa càrrega bacteriana (BIII). No menjar estèril • NO carn, peix, pollastre, marisc cru o poc cuinat (AII). Carn Tº > 65º (AII) • Evitar espècies (pebre), aliments naturopàtics i formatges blaus per contaminar-se amb fongs filamentosos (DIII) • NO fruita que no es pugui pelar, ni vegetals crusos, peix fumat fret, mel no pasteuritzada. • NO ous crus o poc cuinats o aliments que els portin (AII) • NO llet ni productes lactis ni sucs no pasteuritzats (DII). • NO gel amb les mans (P.aeruginosa, S.maltophilia, Aspergillus)

  18. Prevenció de les infeccions. Mesures higièniques. Rentat de les mans (I). • La neteja de les mans s’ha de fer abans i després de qualsevol contacte directe amb el pacient (AI), després de tocar qualsevol objecte inanimat aprop del pacient i després de treure’s els guants. • Si hi ha bruticia visible rentat amb aigua i sabó (IA), si no sol.lució alcohòlica (Sterillium) • Si sol.lució alcohòlica, friccionar ambdues mans i deixar assecar (IB). Amb sabó fregar mínim de 15 segons, aclarir amb aigua i assecar-se amb tovallola de paper estèril amb la qual s’assecarà l’aixeta (IB). L’aigua calenta augmenta la dermatitis. Si el rentat és quirúrgic augmenta el temps a 2-6minuts

  19. Prevenció de les infeccions. Mesures higièniques. Rentat de les mans (II). • NO reomplir els dispensadors de sabó, risc de contaminació bacteriana (IA). • No ungles artificials si contacte amb pacients d’alt risc (IA) • Portar ungles curtes (< 6.5 mm) (II) • Els guants s’han de posar a l’habitació del pacient després del rentat de mans i s’han de treure allà mateix (AIII) • Si guants: • No utilitzar-los per més d’un pacient (AIII) • Canviar guant si es passa de tocar zona bruta a neta

  20. Prevenció de les infeccions. Mesures higièniques. Neteja i vestimenta. • La neteja ha de fer-se més d’un cop al dia amb cura de la pols (BIII) • NO aerosolització d’espores, no aspiradores (AIII) • Arreglar fugues d’aigua en < 72 hores (BIII) • No evidència de que mascareta redueixi infecció nosocomial • NO és necessari utilitzar roba estèril • NO bates estèrils, gorros i polaines familiars i personal?

  21. Prevenció de les infeccions. Mesures higièniques. Higiene del pacient (I) • NETEJA DE LES MANS (BIII) • Bona higiene perineal (BIII). Revisió diaria. • NO tampons (DIII) neutropènicas o TPH < 24m • No termòmetres rectals, supositoris i exàmens rectals (neutropènics en general) • Salut periodontal abans TPH (BIII), passar 10-14d entre procediments invasius dentaris i QT o TPH. • Mantenir higiene dental al pos-TPH (BIII). Si mucositi glopejar aigua estèril, SF, bicarbonat (AIII). Rentar les dents ≥ 2 cops/d (BII). Pasta opcional. Seda dental?

  22. Prevenció de les infeccions. Mesures higièniques. Higiene del pacient (II) • RENTAT CORPORAL DIARI (BIII) amb sabó suau. Millor esponja. • Si dutxa neteja abans amb detergent i desinfectant (CII). • L’aigua de l’aixeta no ha de tocar el CVC

  23. Prevenció de les infeccions. Mesures higièniques. Personal sanitari • Normes estrictes d’inmunització del personal (BIII):xarampió, parotiditis, rubeola, varicel.la i grip. • No concacte amb pacients si malalties transmissibles per aire, gotes o contacte directe (AI): varicel.la, gastroenteritis, herpes simple, malaltíes respiratòries de vies altes.

  24. Prevenció de les infeccions. Mesures higièniques. Acompanyants. • Escrutini de malaltíes potencialment infeccioses dels visitants a la unitat d’aïllament (BII) • NO entrada o contacte directe amb receptors de TPH o acondicionament (AII): • Malaltíes respiratòries víes superiors o quadres gripals • Exposats a malaltíes transmissibles • Rash vesiculós encara que estigui tapat • Rash varice.la like les 6 setmanes després vacunació • Vacuna de la polio oral 3-6 setmanes abans

  25. Prevenció de les infeccions. Mesures higièniques. Altes mesures. • Seguir normativa de prevenció general de malaltíes nosocomials (AIII) • TPH han d’ingressar en habitacions individuals (BIII) • Depressors linguals esterilitzats (BIII) • Cura dels apòsits i benes (caducitat i aspecte) (BIII) • No moquetes (DIII) • NO flors (naturals ni seques) ni plantes a l’habitació (DIII). No contacte amb terra (CIII) • Normatives específiques per a àrees de joc (BIII) • No tabac ni exposició a ambients de fumadors (CIII). La marihuana fumada s’associat a AI en immunodeprimits (BIII) • Revisió sistemàtica de portes d’entrada d’infecció (periné, accesos vasculars) (BIII)

  26. Prevenció de les infeccions. Mesures higièniques. Vida sexual. • Evitar pràctiques amb exposició oral amb femta (AIII) • Preservatius de làtex amb parella estable (CIII) i sense parella estable (AII)per disminuir transmissió: CMV, HV, VIH; VHB i d’altres patògens

  27. Verificació i manteniment sistemes ventilació • Comprovació diaria T i humitat (ANR) • Comprovació pressió diferencial i recanvis bianual • Canvis filtres intermitjos cada 6m (ANR) • Canvis de filtres absoluts si problemes

  28. Cultius de vigilància pel control de la infecció. • Neutropènics i TPH assimptomàtics no cultius bacterians o fúngics de rutina (DIII). • Si no brots epidèmics no cultius bacterians de vigilància a la unitat (DIII) • Mostres rutinàries per a fongs d’aire, sostres, conduccions en llocs on obres aprop (CIII). Control <6m , límit 1 UFC/m3 • Controlar el nombre de AI en receptors de TPH i neutropènics severs.

  29. Clendari de vacunacions en el immunocompromés posTPH TEMPS TPH

More Related