Контрацептивный выбор подростка

1. Контрацептивный выбор подростка Реализовать возможности

2. Подростковый период Физическое взросление Эмоциональная нестабильность Средний возраст сексуального дебюта для девушки -17,5 лет По опросам около 100% подростков считают себя информированными о методах контрацепции По данным исследований менее 50% используют те или иные методы контрацепции при первом контакте В Нидерландах, где уровень подростковых беременностей один из самых низких в мире, доля подростков, использующих контрацепцию при сексуальном дебюте, составляет 85 %, в США она равна 75 %

3. Контрацептивное поведение девочек-подростков • Нерегулярная половая жизнь • Нерегулярные менструации • Недостаточное сексуальное образование • Кратковременное использование контрацепции • использование малоэффективных методов контрацепции • Страх перед родителями и врачом • Использование советов друзей в выборе контрацепции • Высокий риск ИППП • Много половых партнеров Прилепская В.Н. 2003

4. Источники информации о методах контрацепции для девушек 13-17 лет (результат опроса)* • Подруги-сверстницы ( 57, 3%) • Затруднялись ответить (26%) • Родители (8,1%) • Врачи (7,3%) • Учителя (1,2%) *Л.В. Ткаченко, Ю.Б.Исаева, 2007

5. Причины использования гормональной контрацепции девушеками-подростками (van Hoff, 1998) • Как метод предупреждения нежелательной беременности (36%) • Дисменорея (30%) • Восстановление менструального цикла (24%) • Лечение акне (18%) • Лечение кист и мастопатии (5%)

6. Основные задачи контрацепции у подростков • Профилактика аборта и непланируемых первых родов • Лечебные аспекты комбинированных оральных контрацептивов • Профилактика ЗППП

7. Методы контрацепции у девушки-подростка • Барьерные (презерватив- единственный метод защиты от ИППП) • Методы экстренной контрацепции • Плановая гормональная контрацепция Для методов экстренной и плановой контрацепции важно правильное консультирование

8. Барьерные методы контрацепции (презервативы) у подростков • Снижают риск возникновения ЗППП • Нежелание мальчиков использовать, а девочек обсуждать с мальчиками эти вопросы • Низкая эффективность (72%) из-за неправильного использования Прилепская В.Н. 2003

9. Экстренная контрацепция Когда необходима? …если девушка «потеряет голову» и не вспомнит о контрацепции до секса? - поможет «работа над ошибками» после секса! Современный режим приемаодобрено ВОЗ: - всего 1 таблеткаЭскапелв течение 72 часов после незащищенного секса • Как действует? • Задерживает созревание яйцеклетки и овуляцию • Предотвращает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию

10. Насколько Эскапел безопасен для здоровья? Установленные риски для здоровья отсутствуют Не вызывает гормональных нарушений Не влияет на вес Не является «таблеткой для аборта» • По материалам: • «Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи», Всемирная организация здравоохранения. Центр информационных программ; Балтимор/Женева • Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень №244, 205

11. Всемирная Организация Здравоохранения и Международная ассоциация детских и подростковых гинекологов «…наиболее приемлемой мерой постоянной гормональной контрацепции у начинающих сексуально активных подростков признаны комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие минимально приемлемые дозы женских половых гормонов.»

12. Особенности организма девушки-подростка • Умеренная эстрогенная насыщенность • Высокая чувствительность рецепторного аппарата органов-мишеней • Относительный дефицит прогестерона • Физиологическая подростковая гиперандрогения

13. Требования к подростковому гормональному контрацептиву Минимальное содержание этинилэстрадиола Благоприятные неконтрацептивные свойства (косметический эффект) Выраженные гестагенные свойства

14. Подростковая гиперандрогения • Почти каждая третья современная девушка страдает гирсутизмом • У большинства как повышенная сальность кожи и юношеские угри • Распространенность себореи до 80-90% М.Kilkenni (1998 г.) • Угревой болезнью страдают около 50% девушек 14-16 лет (A.Smithard, 2001) Высокая частота психологических проблем из-за косметических дефектов

15. Схема развития гиперандрогении у девушки - подростка • Дисбаланс ЛГ/ФСГ с преобладанием ЛГ • Стимуляция синтеза андрогенов в яичниках • Отсутствие превращения андрогенов в эстрогены (дефицит гранулезного слоя фолликулов) Дисбаланс ЛГ/ФСГ Отсутствие адекватного развития гранулезного слоя фолликулов Стимуляция синтеза андрогенов тека-клетками яичников Продукция андрогенов

16. Роль гормональной контрацепции в ликвидации гиперандрогении • Ликвидация дисбаланса ЛГ/ФСГ • Усиление синтеза ГСПС (глобулин связывающего половые стероиды) • Уменьшение свободного тестостерона в крови

17. Гормональный контрацептив для подростка • Минимальная эстрогенная нагрузка • Гестаген с «мягким» антиандрогенным эффектом( глубокое подавление андрогенов- снижение мышечной силы и тонуса у подростков) • Выраженное сродство гестагена к рецепторам прогестерона (снижение вероятности развития побочных эффектов, в том числе стимуляции андрогенных рецепторов) • Экономическая доступность

18. Как подобрать гормональный контрацептив для молодой девушки? Выбор дозы ЭЭ 20 мкг ЭЭ 30 мкг ЭЭ Для тех, кому подходят 30 мкг ЭЭ Для контроля менструального цикла • Для сексуальноактивных подростков • Для стартующих • Принимающих длительно • Испывающих эстрогензависимые побочные эффекты

19. Как подобрать гормональный контрацептив для молодой девушки? Выбор гестагенного компонента Гестагены могут отличаться друг от друга • Биологической активностью • Дозой блокады овуляции • Дозой трансформации эндометрия • Степень связывания с ГППС

20. «Молодежный» гестаген должен быть: • «Сильным» – чтобы ликвидировать дисбаланс гонадотропных гормонов на центральном уровне • Иметь высокий индекс селективности – чтобы избежать стимуляции андрогеновых рецепторов • В комбинации с ЭЭ оказывать мягкий антиандрогенный эффект

21. За «силу» гестагена отвечает • Доза блокады овуляции Чем меньше доза блокады овуляции, тем более выражен у гестагена антигонадотропный эффект Самые «сильные» гестагены- дезогестрел и гестоден

22. Индекс селективности • Отношение сродства гестагена к рецепторам прогестерона к сродству к андрогенным рецепторам • Чем выше индекс селективности гестагены, тем меньше он стимулирует андрогенные рецепторы • Максимальный индекс селективности – у гестагенов 3 поколения –дезогестрела и гестодена. Индекс селективности гестагенов 3-го поколения:

23. Линдинет 20 ( 20 мкг ЭЭ 75 мкг гестодена) – препарат выбора для плановой контрацепции у девушек-подростков • Минимальная доза ЭЭ 20 мкг и гестагенного компонента 75 мкг (минимальная гормональная нагрузка) • В составе – «сильный» гестаген- гестоден • Мягкий антиандрогенный эффект • Доступность по цене

24. Доказан лечебный эффект Линдинета 20 при дисменореи Short M., Endricat J. et al., 1995 . В структуре гинекологической заболеваемости учащихся техникумов и студенток ВУЗов дисменорея достигает 17-22% Гуркин Ю.А..2000, Абакарова П.Р., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А, 2005

25. Контрацепция у подростков – реализовать возможности • Информация о методах контрацепции • Использование контрацепции • Отсутствие страха перед нежелательной беременностью • Реализация жизненных планов

26. Спасибо за внимание!