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“LA MALNUTRIZIONE CALORICO-PROTEICA ”

Dip.di Scienze dell’Invecchiamento Università degli Studi di Roma “La Sapienza”. “LA MALNUTRIZIONE CALORICO-PROTEICA ”. Prof. Vincenzo Marigliano. MALNUTRIZIONE. CONDIZIONE PATOLOGICA CARATTERIZZATA DALL’ASSUNZIONE DI ALMENO UN ELEMENTO NUTRITIVO IN ECCESSO

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“LA MALNUTRIZIONE CALORICO-PROTEICA ”

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Presentation Transcript

  1. Dip.di Scienze dell’Invecchiamento Università degli Studi di Roma “La Sapienza” “LA MALNUTRIZIONE CALORICO-PROTEICA” Prof. Vincenzo Marigliano

  2. MALNUTRIZIONE CONDIZIONE PATOLOGICA CARATTERIZZATA DALL’ASSUNZIONE DI ALMENO UN ELEMENTO NUTRITIVO IN ECCESSO O IN DIFETTO RISPETTO AL REALE FABBISOGNO DELL’ORGANISMO.

  3. MALNUTRIZIONE MALNUTRIZIONE CALORICO-PROTEICA OBESITA’

  4. EPIDEMIOLOGIA RSA, CASE DI RIPOSO  85% LA PREVALENZA DELLA MALNUTRIZIONE AUMENTA CON L’ETÀ IN AMBO I SESSI. A DOMICILIO 2-16% OSPEDALIZZATI 30-60%

  5. FATTORI SOCIO-ECONOMICI FATTORI NEUROPSICHIATRICI MALNUTRIZIONE MALATTIE ORGANICHE FATTORI IATROGENI

  6. SOLITUDINE ALLONTANAMENTO DEI FIGLI PERDITA DI FAMILIARI FATTORI SOCIO-ECONOMICI POVERTA’ DIETA POVERA E MONOTONA

  7. FATTORI NEUROPSICHIATRICI PSICOSI DEMENZA DEPRESSIONE STATI CONFUSIONALI SINDROMI PARKINSONIANE

  8. EDENTULIA BRONCHITI CRONICHE XEROSTOMIA CARDIOMIOPATIE PATOLOGIE GASTROENTERICHE NEOPLASIE AGEUSIA MALATTIE ORGANICHE

  9. FANS PSICOFARMACI DIURETICI LASSATIVI DIGITALE FATTORI IATROGENI

  10. ALTRE CAUSE (IN SOGGETTI ISTITUZIONALIZZATI) MANCATO RILIEVO DEI DATI ANTROPOMETRICI MANCATA REDAZIONE DEL DIARIO ALIMENTARE RITARDO NEL SUPPORTO NUTRIZIONALE

  11. ALTRE CAUSE (IN SOGGETTI ISTITUZIONALIZZATI) SALTO DEI PASTI PER INDAGINI DIAGNOSTICHE PROLUNGATA TERAPIA INFUSIONALE USO INAPPROPRIATO DELLA N.A.

  12. Calo ponderale, aspetto emaciato Desquamazione, ragadi Sottocute atrofica, edema Mucose pallide Coilonichia, fragilità, striature Proteine e apporto calorico Proteine, zinco, vit A Proteine, tiamina Ferro e vit E Ferro SEGNI CLINICI I SEGNI CONSEGUENZE

  13. Perdita dei capelli, aridità Cheilite angolare Atrofia muscolare Proteine, apporto calorico, zinco, ferro, ac.grassi Proteine, ferro, complesso B, acido folico, niacina Proteine ed apporto calorico SEGNI CLINICI II SEGNI CONSEGUENZE

  14. DECORSO CLINICO Ipoalbuminemia Deficit risposta immunitaria Broncopolmonite Difficoltà alla deambulazione Anemia Infezione vie urinarie Exitus Piaghe da decubito

  15. STADI DELLA MALNUTRIZIONE I STADIO : RIDOTTO APPORTO GIORNALIERO DEI NUTRIENTI II STADIO : RIDUZIONE DEI LIVELLI PLASMATICI DI NUTRIENTI E METABOLITI III STADIO: COMPARSA DEI SEGNI CLINICI

  16. MALNUTRIZIONE DEPLEZIONE RISERVE TISSUTALI ALTERAZIONI FUNZIONALI E/O MICROSTRUTTURALI ALTERAZIONI STRUTTURALI MACROSCOPICHE SEGNI E SINTOMI CLINICI

  17. COMPLICANZE DELLA MALNUTRIZIONE PRIMARIE SECONDARIE

  18. COMPLICANZE PRIMARIE GUARIGIONE FERITE FUNZIONALITA’ INTESTINALE FUNZIONALITA’ MUSCOLARE RISPOSTA VENTILATORIA RISPOSTA IMMUNITARIA RISCHIO INFEZIONI

  19. COMPLICANZE SECONDARIE MORBILITA’ DURATA DEGENZA IMPIEGO DI FARMACI DURATA RIABILITAZIONE QUALITA’ DI VITA MORTALITA’ COSTI GESTIONE

  20. MORBILITA’ E MORTALITA’ MORBILITA’ MORTALITA’

  21. SISTEMA IMMUNE APPARATO MUSCOLARE FUNZIONI COGNITIVE MALNUTRIZIONE APPARATO CARDIOVASCOLARE

  22. PROBLEMI NUTRIZIONALI NELLA SENESCENZA

  23. VARIAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA MUSCOLI SCHELETRICI -40% VOLUME PLASMATICO -8% ACQUA EXTRACELLULARE -40% ACQUA CORPOREA TOTALE -17% TESSUTO ADIPOSO +35%

  24. METABOLISMO BASALE NELL’ANZIANO

  25. FABBISOGNO ENERGETICO • NORMALE: 30 Kcal/Kg/die • AUMENTATO: 35-40 Kcal/Kg/die

  26. FABBISOGNO PROTEICO 0.8-1 g/Kg QUOTA LIPIDICA 30% CARBOIDRATI SEMPLICI <15% (da preferire aspartame) FABBISOGNO DI LIQUIDI 1ml/Kcal o 30 ml/Kg SEGNALE DELLA SETE

  27. URINE FECI PERSPIRATIO FEBBRE 1200-1800 ml/die 100 ml/die 800-1000 ml/die 200 ml/grado PERDITE DI LIQUIDI

  28. ASSESSMENT GERIATRICO Processo diagnostico “multidimensionale” altamente specifico, teso a determinare le capacità e le limitazioni degli anziani disabili o a rischio di disabilità.

  29. NUTRIGENOMICA STATO NUTRIZIONALE VALUTAZIONE GLOBALE FUNZIONI EMOTIVE FUNZIONI COGNITIVE ASPETTO SOCIALE

  30. NUTRIGENOMICA E’ la scienza che studia l’interazione del genoma con il cibo, come componente dell’ambiente esterno, al fine di identificare i fattori di rischio di malattia, pronosticare la storia clinica del singolo individuo, suggerendo stili di vita e diete personalizzate, partendo dalle caratteristiche del DNA.

  31. Nasce la DIETO-GENOMICA Personalizzazione della dieta conoscendo la relazione genoma-risposta dietetica del singolo individuo.

  32. INTERVENENDO SUL: SINGOLO INDIVIDUO SULLA FAMIGLIA SUL NUCLEO SOCIALE SULL’ORGANIZZAZIONE SOCIALE

  33. L’ASSESSMENT NUTRIZIONALE • Deve rappresentare: • Un intervento adeguato e personalizzato. • Strumento per rallentare l’involuzione • fisica e funzionale, mantenendo più a • lungo adeguati livelli di • autonomia e di salute.

  34. ASSESSMENT NUTRIZIONALE • ANAMNESI NUTRIZIONALE • MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT • (MNA) • PARAMETRI ANTROPOMETRICI • BIOIMPEDENZIOMETRIA, TAC E • DENSITOMETRIA (DEXA) • PARAMETRI BIOCHIMICI

  35. OBIETTIVI dell’Assessment Nutrizionale: • Identificare il paziente malnutrito o • a rischio di malnutrizione. • Identificare le complicanze secondarie alla malnutrizione. • Valutare l’intervento nutrizionale.

  36. ANAMNESI NUTRIZIONALE • DATI ANAMNESTICI • VARIAZIONI DEL PESO CORPOREO • COMPORTAMENTO NUTRIZIONALE • CALCOLO DELL’INTROITO CALORICO • MEDIO QUOTIDIANO (QUANTITA’ E • QUALITA’ DEI CIBI) • SITUAZIONE SOCIALE, • PSICOLOGICA ED ECONOMICA

  37. ANAMNESI NUTRIZIONALE PESO IDEALE (FORMULA DI LORENTZ) Peso ideale = altezza (cm) - 150 x Uomini x = 4 Donne x = 2 PERDITA DI PESO (FORMULA DI MORGAN) peso abituale - peso attuale peso abituale

  38. ANAMNESI NUTRIZIONALE PESO ABITUALE • MALNUTRIZIONE LIEVE= 85-90% • MALNUTRIZIONE MEDIA= 75-84% • MALNUTRIZIONE GRAVE= < 75%

  39. MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA) • VALUTAZIONE GLOBALE (attività • quotidiana e farmaci) • VALUTAZIONE DIETETICA • AUTOVALUTAZIONE Punteggio max 30 punti  24 ben nutrito 17-23.5 rischio di malnutrizione < 17 malnutrizione

  40. THE NUTRITIONAL RISK SCREENING SCALES E’ in grado di scoprire i soggetti a rischio nutrizionale.Ha bisogno dell’esecuzione di test preliminari,dà notizie quantitative e qualitative utili per la stesura del piano assistenziale individuale. RESIDENT ASSESSMENT INSTRUMENT Permette di calcolare uno score con cut off di 2 per il rischio e 3 o più per la certezza di malnutrizione.

  41. PARAMETRI ANTROPOMETRICI • BODY MASS INDEX (BMI) • PLICHE CUTANEE (bicipitale, tricipitale, • circonferenza del braccio, sottoscapolare • e sovrailiaca) • CIRCONFERENZA CORPOREA (braccio, • coscia, vita e fianchi)

  42. PARAMETRI ANTROPOMETRICI BMI = PESO (KG) ALTEZZA (M2) CLASSIFICAZIONE Malnutrito = < 17.4 Sottopeso = 18.4-17.5 Valore normale = 18.5-24.9 Sovrappeso = 25-29.9 Obesità I = 30.34.9 Obesità II = 35-39.9 Obesità III=  40

  43. INDICE DI MASSA CORPOREA (BMI)

  44. ALTEZZA CORPOREA DALLA LUNGHEZZA DELLA GAMBA DAL GINOCCHIO: Uomini= 64.19-(0.04 x età)+(2.02 x altezza alle ginocchia) Donne= 84.88-(0.24 x età)+(1.83 x altezza alle ginocchia)

  45. PLICHE CUTANEE Bicipitale Tricipitale Sottoscapolare Soprailiaca CIRCONFERENZA BRACCIO Preferibilmente al braccio non dominante

  46. ETA’ Valori medi (50% percentile) Denutrizione (5% percentile) MAC TSF MAC TSF 60-64 30.3 2.5 24.3 1.2 65-74 29.9 2.4 24.0 1.2 Valori di riferimento della circonferenza del braccio (MAC) e dello spessore della plica sottoscapolare (TSF) in cm.

  47. BIOIMPEDENZIOMETRIA • ACQUA CORPOREA • MASSA MAGRA • MASSA GRASSA

  48. PARAMETRI BIOCHIMICI • ALBUMINA • PREALBUMINA • PROTIDEMIA • EMOGLOBINA • FERRITINA • SIDEREMIA • TRANSFERRINA

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