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社區性肺炎

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社區性肺炎. 彰化基督教醫院 內科部重症醫學科 葉金水醫師. 民國 93 年 台灣地區主要死亡原因. 男性 3650 女性 1886. 肺炎之分類. 肺炎. 社區性肺炎. 醫院內感染性肺炎 --- 住院 48 小時後感染. 健康照顧機構有關之肺炎 : --- 護理之家 --- 洗腎中心 --- 診所. 社區性肺炎 ------ 定義. 非住院病人患有肺部感染 , 併有急性感染之症狀 , 胸部 X 光異常急性浸潤. 社區性肺炎 ------ 致病機轉. 上呼吸道細菌嗆入下呼吸道 --- 感冒後

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Presentation Transcript
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社區性肺炎

彰化基督教醫院

內科部重症醫學科

葉金水醫師

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肺炎之分類

肺炎

社區性肺炎

醫院內感染性肺炎

--- 住院48小時後感染

健康照顧機構有關之肺炎:

--- 護理之家

--- 洗腎中心

--- 診所

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社區性肺炎------定義

非住院病人患有肺部感染,

併有急性感染之症狀,

胸部 X光異常急性浸潤

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社區性肺炎------致病機轉
  • 上呼吸道細菌嗆入下呼吸道---感冒後
  • 病人抵抗力變差, 防衛能力失效
  • 一般人在上呼吸道感染後(大都為病毒所引起),病毒可進一步造成呼吸道上皮細胞破壞、功能喪失,痰液變稠、排痰功能減低,甚至侵犯肺部直接引起肺部發炎;若上呼吸道的細菌如果趁這個機會在肺部繁殖,就會造成細菌性肺炎。
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社區性肺炎------症狀
  • 咳嗽
  • 發燒
  • 呼吸困難、喘鳴
  • 胸部不適
  • 痰量增加及痰色變化
  • 疲勞
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哪些人容易得社區性肺炎
  • 大於65 歲
  • 免疫不全者
  • 近期接受過抗生素治療
  • 患有下列疾病 :

氣喘

腦血管疾病

慢性肺阻塞疾病

心衰竭

糖尿病

肝疾病

腫瘤

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社區性肺炎------致病菌

病毒:

流感病毒

腺病毒

呼吸道融合病毒

副流感病毒

細菌:

肺炎鏈球菌

黴漿菌

披衣菌

嗜血桿菌

退伍軍人病桿菌

黴菌:

芽生菌

球黴菌

組織漿菌病

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典型性肺炎與非典型性肺炎

典型性肺炎.

肺炎鏈球菌

嗜血桿菌

金黃葡萄球菌

非典型性肺炎

黴漿菌

披衣菌

退伍軍人病桿菌

病毒

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Streptococcus pneumoniae

Legionella pneumophila

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社區性肺炎------治療
  • 門診病人40 歲以下: macrolide
  • 門診病人60歲以上: 2/3 generation cephalosporing, amoxicillin/clavulanate ± macrolide
  • 住院病人: ceftriaxone/cefotaxime ± macrolide or fluoroquinolone
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肺炎預防
  • 疫苗的使用(如流行性感冒疫苗、肺炎雙球菌疫苗)
  • 長期抽煙的病人,戒菸不失為減少罹患肺炎,減輕肺炎嚴重性的好方法。
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肺炎球菌疫苗
  • 肺炎球菌疫苗之保護力為57-64%, 對老年人保護力相當高,可以達到86%左右,
  • 副作用很小,大多數人會出現注射部位局部疼痛及腫脹,只有少數人會發高燒、出現類似感冒症狀、眩暈、疲倦、關節痛、皮膚發疹、肌肉酸痛、疼痛等。
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哪些人建議注射肺炎球菌疫苗
  • 六十五歲以上老人
  • 二至六十四歲:
  • 脾功能不全者
  • 愛滋病 白血病
  • 慢性腎衰竭 癌症患者
  • 免疫力低下者 心臟病
  • 慢性肺阻塞疾病 肝硬化
  • 糖尿病 酗酒者
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肺炎球菌疫苗
  • 肺炎球菌疫苗最佳的施打時機是冬天,和流感疫苗接種時程相似,不過只要五年打一次就可以,發燒、孕婦最好暫停施打
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衛生署核可最新的肺炎鏈球菌七價接合型疫苗(2005),適合2個月大的嬰兒及2歲以下的兒童接種: 疫苗接種是最經濟有效的預防感染方式 現在,兒童肺炎鏈球菌疫苗已經上市, 可以保護嬰幼兒免於感染肺炎鏈球菌,導致如腦膜炎、菌血症等的侵入性肺炎鏈球菌疾病。 世界衛生組織及加拿大、英國、澳洲、紐西蘭、比利時、德國及美國等皆已建議注射兒童肺炎鏈球菌疫苗,在美國及澳洲是全面免費接種。