沈阳市药品分类与代码 行业标准实施经验交流

1. 沈阳市药品分类与代码行业标准实施经验交流 马 凝 单位：沈阳市社会医疗保险管理局 http://www.syyb.gov.cn

2. 三 一 五 四 六 二 交 流 内 容 实施意义 主要做法 药品编码管理 药品库简介 药品使用管理 成效与经验

3. 一 实施意义 药品使用管理的需要 医疗服务监控的需要 分类统计分析的需要

4. 推动和促进定点医院 一 实施意义 规范医院药品管理 选择正规药品使用 重视合理用药工作 加强药品管理力量 控制住院费用增长

5. 二 主要做法 2011年5月与研究会医保药品代码对接，8月试点运行沈阳市医疗保险标准化药品库从建库、对接到试运行，共分五个阶段 1.药品信息采集 2.药品整理合并、建立“源库” 4.与医保药品代码对接 五阶段工作 5.标准化药品库运行 3.药品对照、确定规则、专家认定

6. 二 主要做法 第一阶段 集中摸底，重点调研 征集目录，汇总分析 学习借鉴兄弟省市药品管理经验

7. 二 主要做法 第二阶段 沈阳市药监目录与省 医保药品目录对照合并 建库情况 补充中标药品 整理合并定点医院 所使用的药品 收录中药饮片 和院内制剂

8. 二 主要做法 第三阶段 用4个月时间完成药品医保类别的对照和信息复核工作，针对药品对照存在的问题采取的措施： 对涉及医保政策问题，采取向部、省厅请教以及确认相关问题的办法 对存在疑问的药品，采取组织专家进行认定的办法 根据认定结果或意见确定对照规则

9. 二 主要做法 药品对照中特殊问题的处理 药品专家组职责 医保类别存在分岐的药品 复合药的认定 一类药品的认定

10. 二 主要做法 药品代码库 省保目录库 一次对接库 第四阶段 • 第一次对接 通过药品名称和剂型，实现医保药品代码与省药品目录的对接 • 第二次对接 通过药品批准文号，实现沈阳市定点医院使用的药品与关联信息参考数据库的对接 • 第三次对接 通过药品医保代码，实现前二次对接后数据库的对接，形成标准化药品库 名称剂型 一次对接 标准化 药品库 医保 代码 三次 对接 医院使用库 关联信息库 二次对接库 批准文号 二次对接 与研究会药品代码库对接

11. 二 主要做法 医保药品代码在标准化药品库中的应用 • 基本医疗保险药品代码库——提供编码信息，有利统计分析，方便药品对照，便于使用管理；对各层次药理分类药品 、医保范围内各品种标注剂型药品 、具体名称剂型药品进行分类统计 • 国家药品目录对应参考数据库——提供医保政策对照参考 • 药品关联信息参考数据库——提供权威数据，建立源库信息 • 更新日志——提供修改信息

12. 二 主要做法 第五阶段 ●对照：通过对照程序将本医院使 用药品与标准化药品库进行对照 ●上传：通过上传程序将对照结果 上传我局 医院端 在药品库运行前的对接中，对定点医疗机构内部的药品对照结果进行审核是非常重要和必要的 通过程序自动审核与人工审核相结合的方式，规范医院药品统一对照 通过健全药品对照审核制度，加大对照审核力度，也是对管理混乱的医院药品信息库的一次检查和规范 上传 下传 医保局 ●审核：通过药品对照审核程序接收上 传的药品信息并进行逐一审核 ●下传：将审核结果下传给医院

13. 二 主要做法 运行前与定点医疗机构主要对接工作 计算机系统程序改造工作 药品目录中限制用药的处理 药品信息对照和审核工作 少数对照存在问题的药品处理

14. 二 主要做法 医院端药品对照审核程序

15. 三 药品库简介 药品库组成 标准化药品库包括源库和基准库。源库为核准药品基本信息而设，基准库收入了全市定点医院正在使用的所有药品。

16. 三 药品库简介 药品库初建

17. 三 药品库简介 药品库初建

18. 三 药品库简介 药品库更新数据

19. 三 药品库简介 药品库更新数据 全面运行至今，基准库仅新增189条药品，西药和中成药的增加主要是由于生产单位和规格的不同 与代码库的对接工作准确无误 药品库建立的准备工作充分 药品基准库编码稳定 临床可操作性强 定点医疗机构反响好

20. 三 药品库简介 药品源库信息检索

21. 三 药品库简介 药品基准库信息检索

22. 四 药品编码管理 编码设置：西药和中成药直接使用医保药品分类和代码标准，中药饮片按照医保饮片代码编制规则自行编制代码，院内制剂为自设代码 编码管理内容：西药和中成药包括药理分类、注册名称、剂型、成分规格、生产单位；中药饮片为品名；院内制剂含制剂名称、剂型、规格、制剂医院

23. 四 药品编码管理 • 对注册名称、剂型和药理分类进行编码管理，以保证药品医保类别统一管理和统计分析； • 对注册规格和生产单位进行编码管理，有利于对药品价格的掌控、为药品谈判与团购提供数据支持； • 对药品包装规格不作为编码项目，以避免因包装规格繁多替换，降低编码稳定性，不利于临床使用。

24. 四 药品编码管理 西药和中成药编码种类

25. 四 药品编码管理 药品通用信息编码设置意义 基于临床及时用药 保证危重患者抢救用药 适应药监部门药品信息调整 规避药品库准入制带来的矛盾和风险 替代本市医院暂未使用的注册药品 实现真正意义上的药品准入管理

26. 五 药品使用管理 制定药品对照细则 统一药品类别标准 《沈阳市医疗保险新编码药品库药品对照细则》 根据上级部门和专家意见及论证结果，围绕新版药品目录中凡例规定和通知精神，制定《沈阳市医疗保险新编码药品库药品对照细则》（沈医保发［2011］25号） 《细则》结合新版药品目录和对照中遇到的实际问题将凡例内容进行细化处理，明确酸根和盐基种类，胰岛素、人工泪液等一类药品统称的对照等问题

27. 五 药品使用管理 制定使用管理办法 规范医院药品使用 《沈阳市医疗保险新编码药品库使用管理规定》 为了规范标准化药品库的使用，加强定点医疗机构的临床用药管理，制定《沈阳市医疗保险新编码药品库使用管理规定》。 明确西药、中成药、中药饮片和院内制剂药品编码的使用管理、临床用药的使用管理以及相关违约责任。重点对抗菌药物、心脑血管药物、肠外营养剂、抗肿瘤药物、免疫调节剂以及其他辅助用药的临床使用和违规处理办法进行了具体规定。并将药品使用管理规定纳入定点医疗机构的协议管理。

28. 五 药品使用管理 制定权限管理和流程 完善药品内部审批制度 《沈阳市医疗保险新编码药品库权限管理规定》 《沈阳市医疗保险基准库药品信息新增和变更具体操作流程》 为加强新增药品审批管理，制定《沈阳市医疗保险新编码药品库权限管理规定》（沈医保发［2011］24号） 《规定》明确相各业务处室分工负责、权限固定，以确保标准化药品库的药品信息新增和变更维护工作公正、公开和透明。 制定《沈阳市医疗保险基准库药品信息新增和变更具体操作流程》，使标准化药品库的内部管理完全处于程序化和规范化的流程中。

29. 五 药品使用管理 利用现代信息技术 完善药品监控系统 运用计算机信息系统程序管理，开发药品信息维护、审批和检索模块，药品统计分析查询和公示模块 依托标准化审核监控系统，开发药品指标和药品费用明细审核监管模块

30. 五 药品使用管理 标准化药品库程序模块及功能和权限管理

31. 五 药品使用管理 西药和中成药信息维护

32. 五 药品使用管理 中药饮品信息维护

33. 五 药品使用管理 院内制剂信息维护

34. 五 药品使用管理 1.在源库中将使用标识为“否”的待新增药品导入基准库 新增审批流程

35. 五 药品使用管理 2.在基准库中查询到由源库导入的待新增药品 新增审批流程

36. 五 药品使用管理 3.在基准库中对待新增药品各项信息进行补充维护 新增审批流程

37. 五 药品使用管理 4.在基准库中对已确认信息维护完毕的待新增药品修改审批状态 新增审批流程

38. 五 药品使用管理 5.在基准库中查询到新增待审批的药品进行人工复核 新增审批流程

39. 五 药品使用管理 6.在基准库中对复核确认的新增待审批药品通过制式审批表打印 新增审批流程

40. 五 药品使用管理 7.经审批小组批准，在药品目录审批模块中将新增待审批药品赋予审批 通过标识后，定点医院即可正常使用 新增审批流程

41. 六 成效与经验 • 确保药品使用的正规性 • 执行医保政策的统一性 • 药品数据分析的深入性 • 系统程序管理的精准性

42. 六 成效与经验 初期运行成效 随着标准化药品库运行以及药品管理规定出台，率先于2011年四季度运行的三级定点医疗机构住院次均药费、次均总费用及药占比同比全面下降。 2011年三级定点医疗机构次均药费5198元，较2010年同比下降1.2%，药占比下降1个百分点。以运行标准化药品库后的四季度降幅最大，同时带动该季度次均总费用的同比下降。 三级定点医疗机构2011年各季度住院药费及总费用

43. 六 成效与经验 全面运行成效 全面运行后，2012年全市职工医保住院患者次均药费和药占比在各等级医院中双双下降：次均药费3922元，同比下降3%；药占比为44%，同比下降1％；次均总费用8926元，同比未变。 2012年职工定点医疗机构住院次均药费及次均总费用

44. 六 成效与经验 全面运行成效 在次均总费用同比不变或下降的大背景下，次均药费的下降遏制了次均总费用的增长，并进一步带动次均总费用的下降。次均总费用的整体不增长与我局连续三年加强的住院费用控制管理措施以及启动实施住院费用指标控制和评定制度有关。

45. 六 成效与经验 几点体会 两个难点 两个重点 两点经验

46. 六 成效与经验 几点体会 两个难点 定点医院药品库与标准化药品库对照 西药异名对照

47. 六 成效与经验 几点体会 两个重点 合理确定标准化 药品库收录范围 建立药品对照 审核管理制度

48. 六 成效与经验 几点体会 两点经验 完善药品内部 审批权限管理 制定药品对照细则

49. 2012年二季度定点医疗机构住院患者药品使用情况通报2012年二季度定点医疗机构住院患者药品使用情况通报 （一）各等级定点医疗机构药品使用情况及环比 （二）三级医院药品使用情况及排名 （三）医保目录（2010版）药品使用情况及排名 （四）医保医师医保目录（2010版）药品使用情况及排名

50. 结 语 我市标准化药品库从试运行至今已有两年余，对医保药品的信息化、精确化管理也开始逐步深入。面对成效，我们更多考虑的是如何对标准化药品库的完善，对药品管理的规范，以及对药品监控的加强。 今后将在标准化病历审核监控系统完善的基础上，加强对药品审核监控，包括对药品审核指标的设定和评估，对药品费用明细审核功能的开发。