第二章 泻下剂

1. 第二章泻下剂

2. 泻下－－里实结聚 • a热结腑实 清热＋泻下药组 • a寒结腑实 温阳＋泻下药组 • a燥结腑实 养阴润肠通便药组 • a水停饮踞 峻下逐水药组 • b兼 证 气滞 行气药组 • 气虚 补气药组 • c增 效 宣降肺气药、行气药

4. 大承气汤 • a大黄 君 芒硝 臣 ，相须 • b枳实 厚朴 佐 • 峻下热结 釜底抽薪 急下存阴 • a阳明热结腑实证。痞、满、燥、实、热五类症 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 • b热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 • C里实热所致热厥、痉病、发狂

5. 难点：旁流；润燥 软坚 合力 承顺胃肠之气通降下行 芒硝 大黄 枳朴 H2o

6. a三承气汤异同比较 • b肠痈病因病机 盲肠 阑尾

7. 大黄牡丹汤 • a大黄 芒硝 b丹皮 桃仁 c冬瓜仁 • 泄热破瘀，散结消肿 • 湿热瘀滞肠道，蕴郁成痈证。肠痈初起，右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚者局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则剧痛，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 • 脓溃忌服 • 加减

8. 大黄附子汤 • 大黄、附子、细辛 • 温里散寒，通便止痛 • 寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。

9. 温脾汤 • 附子、干姜、大黄、芒硝、当归、人参、甘草 • 攻下冷积，温脾补阳 • 阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不咳，脉沉弦而迟。

10. 麻子仁丸 • a麻子仁、 b大黄、枳实、厚朴、c杏仁、d白芍 • 润肠泄热，行气通便 • 胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数。

11. 济川煎 • a肉苁蓉、当归、b枳壳、泽泻、c升麻、牛膝 • 温肾益精，润肠通便 • 肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸痛，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

12. 十枣汤 • 芫花、甘遂、大戟 • 攻遂水饮 • 水饮壅盛，充斥泛溢 • 悬饮。咳唾胸胁隐痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 • 水肿。一身悉肿，由以身半下为重，腹胀喘满，二便不利，脉实。

13. 黄龙汤 • a大黄、芒硝、枳实、厚朴 b人参、当归、甘草 • 攻下通便，补气养血 • 阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀痛，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚者循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。