GRUPOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS DE SAÚDE 5º. Ano – 2010-11

1. GRUPOS COM NECESSIDADES ESPECIAIS DE SAÚDE5º. Ano – 2010-11 Acompanhamento da grávida em Cuidados de Saúde Primários

2. Sumário • Dados estatísticos • Organização do acompanhamento • Consultas pré-natais • Informação e aconselhamento • Sintomas + frequentes • Sintomas e sinais de alarme • Indicações para o parto • Informações úteis no pós-parto • Consulta de revisão do puerpério/contracepção • “Quando/onde referenciar”.

3. Evolução • Em Portugal, de 1960 para 2008 verificaram-se: • Redução de 96% na mortalidade materna, por: • Crescimento do produto interno bruto • Desenvolvimento de uma rede de cuidados de saúde primários. • Redução de 86% na mortalidade infantil, por: • Aumento do produto interno bruto • Existência de uma rede de cuidados de saúde primários • Desenvolvimento dos cuidados hospitalares (OMS).

4. Plano Nacional de Saúde • 2004-2010 • Mais de 98% das grávidas têm pelo menos uma consulta pré-natal durante a gravidez • Mais de 80% iniciam a vigilância antes da 16ª semana de gravidez • Mais de 80% realizam esquemas de vigilância considerados adequados (DGS).

5. Consultas a programar • Pré-natais: • Mensais, até às 32 semanas • Quinzenais, das 33 às 37 semanas • Semanais, a partir das 38 semanas. • Referência desejável, às 36 semanas, aos CSS – UCF. • Revisão do puerpério – 4 a 6 sem. pós-parto.

6. Consultas pré-natais - objectivos • Proporcionar programa de vigilância, clínica e laboratorial • Providenciar aconselhamento, informação e apoio ao “casal grávido” • Ajudar a grávida a adaptar-se às alterações fisiológicas próprias da gravidez e a superar a sintomatologia por ela provocada.

7. 1ª consulta pré-natal • Factores demográficos e sociais • Problemas de saúde • Antecedentes pessoais • Antecedentes ginecológicos e obstétricos • Antecedentes familiares • História obstétrica actual • Avaliação do grau de risco • Avaliação do estado vacinal.

8. Avaliação do Grau de Risco • Índice de Goodwinn modificado • História Reprodutiva: • Idade • Paridade • História obstétrica anterior • Patologia Associada: • Doença renal, cardíaca... • Gravidez Actual (1ª cons. e 36ª sem.) • Baixo risco – 0 a 2 - CSPrimários • Médiorisco – 3 a 6 • Alto risco – 7 a 10.

9. Escala de “rastreio” de risco psicossocial na gravidez • Factores de alto risco: • Toxicodependência • Doença mental.

10. Escala de “rastreio” de risco psicossocial na gravidez • Factores de médio risco: • Família desorganizada • Situação de isolamento familiar e social • Dificuldade na aceitação da gravidez • Ansiedade excessiva, depressão ou equivalentes...

11. Escala de “rastreio” de risco psicossocial na gravidez • Factores de médio risco: • Grávida muito jovem • Situação actual de abandono/luto • Gravidez de risco • Deficiência física ou mental em filho anterior.

12. 1ª consulta pré-natal - determinaçõesanalíticas • Hemograma c/ plaquetas • Glicémia • Creatininémia • Uricémia • VDRL • Ac. Anti-VIH 1 e 2 • Urocultura...

13. 1ª consulta pré-natal - determinaçõesanalíticas • E, eventualmente: • Grupo sanguíneo e Rh • Serologia Rubéola • Serologia Toxoplasmose • Ag HBs • Ac VHC (História de Tx ou transfusão) • Teste de Coombs Indirecto.

14. Análises 2º Trimestre (24-28 sem) • Hemograma c/ plaquetas • Glicémia (Prova de O’Sullivan - 24/28 sem.) • Creatininémia • Uricémia...

15. Análises 2º Trimestre (24-28 sem) • VDRL • Ser. Toxoplasmose (Grávidas não-imunes) • Urocultura c/ TSA • Teste Coombs Ind.(Grávidas Rh neg.).

16. Análises 3º Trimestre (32-34 sem) • Hemograma c/ plaquetas • Glicémia (Prova de O’Sullivan - 28/32 sem.) • Creatininémia • Uricémia • T Protrombina e aPTT • VDRL • Ac Anti-VIH 1 e 2...

17. Análises 3º Trimestre (32-34 sem) • Ag HBs (Grávidas não-imunes) • Ac VHC (História de Tx ou Transfusão) • Ser. Toxoplasmose (Grávidas não-imunes) • Urocultura c/ TSA • Exs. Vaginal - pesq. de Estreptococo β-hemolítico grupo B (35 a 37 sem.) – se negativo mas, ITU (+) durante a gravidez – profilaxia intra-parto.

18. Rastreio Pré-natal - 1º Trimestre • Idadematerna • Ecografia entre as 11s - 13s+6d – Translucênciadanuca: • Anomaliascromossómicas • Defeito cardiovascular • Defeito no sistemalinfático • Síndromasgenéticas… • Rastreiobioquímico – entre as 11 e as 13 semanas: • PAPP-A (Pregnancy-Associated Plasma Protein A - ↓ T21) • ß-hCG (↑ T21)…

19. Rastreio Pré-natal - 2º Trimestre • Rastreio bioquímico - entre as 15 e as 20 semanas: • ß hCG (↑ T21) • α-fetoproteína (↓ T21). • Ecografia “morfológica”.

20. Ecografias (1/2)

21. Ecografias (2/2)

22. Informação à grávida • Nutrição • Aumento de peso • Vestuário • Higiene corporal • Actividade física • Actividade sexual • Hábitos / Medicamentos.

23. Informação à grávida • Nutrição: • Alimentaçãoequilibradaemcomposição e horário • Calorias – ingestão superior à habitual em 300 Kcal • Proteínas – 75 a 100 g/dia (12% do total de calorias), preferencialmente, de origem animal • Hidratos de carbono – usaralimentosamidados, emvez de açucarados, emquantidadesmoderadas…

24. Saúde Materna Informação à grávida • Nutrição: • Ferro – suplemento de 30 mg/dia de um salferroso, eventualmente, nos 2º e 3º trimestres. Se Hb≤10,5 mg/dL – 60 a 100 mg/dia • Cálcio e outros minerais – só se a grávida não ingerir produtos lácteos • Vitaminas e ácidofólico – suplementosó de ácidofólico – 0,1 a 0,3 mg/dia (divisãocelular e hematopoiese - sótemos cp de 5 mg) • Dietasvegetarianas – suplementaçãoemvit. B 12 (4 mg/d), vit. D (400 UI/d) e saliodado.

25. Saúde Materna Informação à grávida • Aumento de peso: • Ideal entre 10 a 15Kg (17 a 20% do peso anterior) – 2 a 4 Kg até às 20 semanas e 1,5 a 2 Kg/mês das 20 às 40 semanas • Aumento de peso < 7,5 Kg, emgravidez de termo – restrição de crescimento intra-uterino? • Aumento de peso > 1,5 Kg numasemana – retençãoexcessiva de líquidos – pré-eclampsia? • O peso pré-concepçãopodefuncionarcomo factor de risco, paracomplicaçõesnagravidez (Ex. Obesidade/Diabetes, HTA…).

26. Saúde Materna Informação à grávida • Vestuário: • Evitar roupas e sapatos apertados • Saltos dos sapatos ≤ 4 cm • “Soutiens” devem fornecer bom suporte • Estimular o uso de cintaapropriada – contrariar a acentuaçãodalordoselombar e ajudar a suportar o peso do útero.

27. Saúde Materna Informação à grávida • Higiene corporal: • Evitar duches vaginais • Recomendar o uso de pasta dentífrica com flúor, 2 vezes/dia • Recomendar exame estomatológico, no início e na 2ª metade da gravidez • Uso de “cremes” nas mamas e/ou abdómen, pouco útil.

28. Saúde Materna Informação à grávida • Actividadefísica: • Evitar esforços violentos • Aconselhar aumento dos períodos de descanso e de horas de sono • A actividade desportiva, desde que moderada, não deve ser suspensa • A práticadanataçãodeve ser incentivada • As viagens de aviãonãotêm contra-indicaçãoatéàs 32 semanas.

29. Informação à grávida • Actividade sexual – restriçãooususpensão: • Infecções cervico-vaginais • Colo muito curto • Contractilidade uterina extemporânea • Antecedentes de partopré-termoouroturaprematura de membranas • 1ª semanaapósmanobrasinvasivas (amniocentese).

30. Saúde Materna Informação à grávida • Hábitos: • Tabaco: • Interfere com crescimento fetal • Aumenta a incidência de parto pré-termo, rotura prematura de membranas e dificuldade respiratória do RN • Álcool – deve ser evitado • Cafeína – consumo moderado (300mg/d – 2 a 3 chávenas de café)...

31. Saúde Materna Informação à grávida • Hábitos / Medicamentos: • “Outras drogas: • Interferem com crescimento fetal • Aumentam o risco de hipóxia e morte intra-uterina • Síndroma de abstinência. • Medicamentos: • Administração ponderada (efeito sistémico=atravessar barreira placentar) • A maior parte dos de uso comum, usados por curtos períodos, não representam risco.

32. Saúde Materna Aconselhamento Saúde mental Protecção social Amamentação.

33. Aconselhamento - saúde mental Saúde Materna Concepção e gravidez: Transformações físicas e psicossomáticas Necessidades adaptativas Sentimentos ambivalentes e contraditórios: deslumbramento/expectativas positivas insegurança e medo Factores de risco – comprometem as capacidades parentais…

34. Saúde Materna Aconselhamento - saúde mental Situações de risco: Contexto adverso dos “pais” nas suas famílias Antecedentes psiquiátricos dos “pais” Antecedentes de problemas obstétricos da “mãe” Contexto sociofamiliar adverso, dos “pais” Problemas ligados à gravidez actual.

35. Saúde Materna Aconselhamento - protecção social Serviços de saúde (SNS) gratuitos Dispensa de trabalho para cuidados de saúde e tarefas desaconselhadas (gravidez e amamentação) Abono pré-natal (13 sem) Apoio para tratamentos estomatológicos (3 cheques) Licença de maternidade/paternidade Licença para os “avós” quando “pais” menores de 16 anos.

36. Saúde Materna Aconselhamento - amamentação 90% das portuguesas iniciam aleitamento materno, metade abandonam no 1º mês Vantagens para a mãe e a criança Sucesso do aleitamento materno depende: da decisão de amamentar do estabelecimento da lactação do suporte da amamentação.

37. Saúde Materna Sintomasmaisfrequentes • Náuseas e vómitos • Pirose • Obstipação • Varizes dos membros inferiores • Doença hemorroidária • Lombalgias • Cefaleias • Leucorreia.

38. Saúde Materna Sintomas/sinais - náuseas e vómitos • 1ª metadedagravidez • Iníciodamanhã. • Aconselhamento: • Pequenas e frequentesrefeições • Medicamentos (Doxilamina+Diciclomina+Piridoxina - Nausefe®, Metoclopramida) • Tranquilizar (desfechomaisfavorável).

39. Saúde Materna Sintomas/sinais - pirose • Aumentodapressão intra-abdominal • Esvaziamentogástricoretardado • Diminuição do tónus do cárdia. • Aconselhamento: • Ingestãofraccionada dos alimentos • Evitarposturasflectidasoudecúbitoapós as refeições • Medicamentos (AntiácidosouMetoclopramida).

40. Saúde Materna Sintomas/sinais - obstipação Acçãodaprogesteronasobre o músculoliso. • Aconselhamento: • Beber± 2 l água/dia • Consumir “fibras” • Aumentar o exercício físico • Emolientes das fezes (Parafinina®) ouexpansores do volume fecal (Agiocur®…).

41. Saúde Materna Sintomas/sinais - hemorróidas • Aumentodapressãovenosa no plexohemorroidário • Compressãopeloútero. • Aconselhamento: • Aplicaranestésicoslocaisemcreme e/ougelo • Diminuirconsistência das fezes • Trombosehemorroidária - excisar o trombo, sob anestesia local.

42. Saúde Materna Sintomas/sinais - lombalgias • Ligeiras: • uso de cinta • redução de esforços • Intensas: • Repouso • Analgésicos • Aplicação local de calor.

43. Saúde Materna Sintomas/sinais - leucorreia • Aumento de produção de muco • Descamação das célulasdaparede vaginal. • Excluir a etiologiainfecciosa (prurido, ardor, cheirofétido…) • Tratamentotópico.

44. Sintomas e sinais de alarme • Vómitos repetidos ou intensos • Tonturas e vertigens • Alterações da visão • Aumento súbito do peso • Diminuição da diurese ou queixas urinárias • Dores abdominais • Cefaleias intensas ou permanentes...

45. Saúde Materna Sintomas e sinais de alarme • Edemas matutinos da face e das mãos • Diminuição súbita dos movimentos fetais • Leucorreia aquosa abundante • Hemorragia vaginal • Febre • Tumor ou dor em zona varicosa.

46. Saúde Materna Situações que obrigam a internamento • Ameaça de aborto ou aborto em evolução • Suspeita de gravidez ectópica • Pielonefrite • Hemorragia no 3º trimestre • Pré-eclampsia/Eclampsia • Rotura prematura de membranas • Ameaça de parto pré-termo • Outras situações médicas ou cirúrgicas graves.

47. Instruções para o parto / recurso ao hospital • Suspeita de rotura de membranas • Contracções uterinas regulares, intervalos inferiores a 10 minutos ou irregulares, se dolorosas • Hemorragia vaginal • Diminuição súbita ou abolição dos movimentos fetais.

48. Saúde Materna Informações no pós-parto Alimentação e amamentação Aporte de Ferro Actividade física Episiorrafia Retoma das relações sexuais Importância da consulta de revisão do puerpério. Contracepção.

49. Saúde Materna Informações no pós-parto Alimentação e amamentação Equilibrada e rica em Cálcio Aporte de ferro Útil para compensar perdas hemáticas do parto Actividade física Retomada gradualmente...

50. Saúde Materna Informações no pós-parto Episiorrafia Manter limpa e seca Sutura reabsorvível Cicatrizada pelo 10º dia Retoma das relações sexuais 2 a 3 semanas após o parto Não devem provocar desconforto...