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骨 关 节 检 查 法

骨 关 节 检 查 法. 中医学院骨伤教研室 刘爱峰. 应在了解病史并完成全身检查后进行 检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域，后检查病损部位 切忌粗暴检查. 第一节 测量和运动检查. 测量检查 角度测量 测量时应先确定顶点和两边，根据各关节特点确定所测运动平面，常规选用额状、矢状、冠状三面. 第一节 测量和运动检查. 测量检查 角度测量 记录方法 中立位0 ° 法 以关节中立位为0 ° 如肘关节伸直时为0° ，完全屈曲则为140°，过伸为5°，记为：5° —— 0° —— 140° 此法最常用；脊柱测量可记为：.

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骨 关 节 检 查 法

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  1. 骨 关 节 检 查 法 中医学院骨伤教研室 刘爱峰

  2. 应在了解病史并完成全身检查后进行 • 检查部位要充分暴露 • 遵循“对比”原则 • 动作轻柔准确 • 先检查病变以外区域，后检查病损部位 • 切忌粗暴检查

  3. 第一节 测量和运动检查 • 测量检查 • 角度测量 • 测量时应先确定顶点和两边，根据各关节特点确定所测运动平面，常规选用额状、矢状、冠状三面

  4. 第一节 测量和运动检查 • 测量检查 • 角度测量 • 记录方法 • 中立位0°法以关节中立位为0°如肘关节伸直时为0° ，完全屈曲则为140°，过伸为5°，记为：5°——0°——140° 此法最常用；脊柱测量可记为： 30º（左旋） 30º（右旋） 90º（屈） 20º（左） 20º（右） 30º（伸）

  5. 第一节 测量和运动检查 • 测量检查 • 角度测量 • 记录方法 • 邻肢夹角法以相邻两个肢段所构成的夹角计算 如：肘关节伸直为180°，屈曲时为40°

  6. 第一节 测量和运动检查 • 测量检查 • 角度测量 • 各关节功能活动范围

  7. 颈 部 中立位为：面向前，眼平视

  8. 腰 部

  9. 肩 关 节 中立位：上臂下垂，前臂指向前方

  10. 肘关节 中立位：肘关节伸直，掌心向前

  11. 腕关节

  12. 掌指指间关节

  13. 髋关节 中立位：膝关节伸直，髌骨向前

  14. 膝关节 踝关节 中立位：膝关节伸直 中立位：足与小腿呈90 °，无足内外翻

  15. 第一节 测量和运动检查 • 测量检查 • 长度测量测量时应将肢体置于对称位置 • 上肢长度肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖） • 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 • 前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突 • 下肢长度髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用） • 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 • 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘

  16. 第一节 测量和运动检查 • 测量检查 • 周径测量 • 两肢体取相应的同一水平测量。大腿周径测量通常取髌骨上10~15cm处；测量小腿周径取小腿最粗处。测量肿胀时取最肿处。目的：了解肿胀程度或肌萎缩程度

  17. 第一节 测量和运动检查 • 运动检查 检查关节、肌肉在主动运动和被动运动时的功能状态，主要观察活动的姿势、范围以及活动与疼痛的关系

  18. 第一节 测量和运动检查 • 运动检查 • 步态 • 正常步态两足行走时，可分为三个阶段 • 触地相从足跟接触地面开始到拇趾离开地面，又称站立期 • 跨步相从拇趾离开地面到足跟再接触地面，又称摆动期 • 双足触地相两相交替并非一个结束后另一个才开始，在一定时间内，双足同时处于触地相。步子加快，双足触地相变短；当奔跑时，双足触地相可消失。 • 处于触地相的腿是负重的，是构成步态的主要部分，承受着较大压力，因此大部分病态均能在此期表现出来

  19. 正常步态

  20. 第一节 测量和运动检查 • 运动检查 • 步态 • 步态检查的决定因素 • 一、两足跟之间宽度≦2—4英寸 • 二、身体重心位于S2前部2英寸，行走时垂直摆动≦2英寸 • 三、膝关节在整个触地相应保持屈曲（足跟着地除外） • 四、步行时骨盆和躯干向负重侧摆动约1英寸 • 五、一步平均长度15英寸 • 六、成人步频约90—120步 • 七、骨盆在跨步相向前旋转40°

  21. 第一节 测量和运动检查 • 运动检查 • 步态 • 非正常步态 • 抗痛性步态（防痛步态）患足刚落地，即迅速转为健足起步，以减少患肢承重，减少疼痛 • 短肢性步态： 患侧下肢短宿超过3cm，骨盆及躯干发生倾斜。患者以患侧足尖着地或屈曲健侧膝关节行走 • 强直性步态：一侧髋关节在伸直位强直时，患者需转动整个骨盆，使患侧下肢向前迈步。双侧髋关节强直时，除转动骨盆外，患者依靠膝踝关节迈小步。膝关节在伸位强直，走路时健侧足跟抬高或患侧骨盆升高，患肢向外绕一弧形前进

  22. 第一节 测量和运动检查 • 运动检查 • 步态 • 非正常步态 • 剪刀式步态：见于大脑性痉挛性瘫痪。步行时两腿前后交叉前进 • 摇摆步态： 见于先天性髋关节脱位或臀中肌麻痹。患侧负重时，躯干向患侧倾斜。双侧臀中肌麻痹或髋关节脱位时，躯干交替向左右倾斜，又称鸭步 • 臀大肌麻痹步态：患者以手持患侧臀部并挺腰，使身体稍向后倾行走 • 股四头肌瘫痪步态：患者行走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节

  23. 第一节 测量和运动检查 • 运动检查 • 关节功能检查 • 主动运动功能 • 被动活动功能 • 肢体活动与疼痛的关系

  24. 第二节 各部位检查法 • 头部检查法 • 望诊 • 神志 意识 表情 姿势 行动 对周围事物的反应 • 头颅形状 大小 位置 头皮 • 眼裂大小 眼球位置及活动 瞳孔 对光反射 • 耳鼻腔通畅？眼部瘀斑？ • 舌萎缩？震颤？偏斜？

  25. 第二节 各部位检查法 • 头部检查法 • 触诊 • 颅骨压痛？凹陷？ • 皮下血肿？ • 颅骨局限性隆起？ • 鼻骨压痛？畸形？ • 颞下颌关节空虚感？

  26. 第二节 各部位检查法 • 颈部检查法 • 望诊 • 取坐位（严重损伤者卧位） 脱去上衣显露颈部及双上肢，两臂下垂 • 侧方歪斜？ • 胸锁乳突肌挛缩？ • 两肩等高？ • 肤色 疮疹？肿块？瘢痕？ • 生理曲度 前凸？消失？后凸？ • 活动度？

  27. 第二节 各部位检查法 • 颈部检查法 • 运动检查 • 屈伸50%发生在寰枕关节 • 旋转50%发生在寰枢关节 • 侧屈往往伴有旋转活动

  28. 第二节 各部位检查法 • 颈部检查法 • 触诊 • 见西医《诊断学》 复习

  29. 第二节 各部位检查法 • 颈部检查法 • 特殊检查 • 分离试验 • 操作： 医者一手托患者颏下，一手托枕部，徐徐向上牵引头部 • 阳性表现： 颈部及上肢疼痛减轻 • 机理： 外力牵引拉开椎间孔，减少小关节周围关节囊内压，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激 • 临床意义：神经根型颈椎病

  30. 分离试验

  31. 第二节 各部位检查法 • 颈部检查法 • 特殊检查 • 挤压试验 • 操作： 患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶 • 阳性表现： 颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重 • 机理： 使椎间孔变窄，增加神经根的挤压和刺激 • 临床意义：神经根型颈椎病

  32. 挤压试验

  33. 第二节 各部位检查法 • 颈部检查法 • 特殊检查 • 屏气收腹试验（Valsalva’s test) • 操作：嘱患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹内压，如解大便一样 • 阳性表现：出现颈部及上肢疼痛或（和）放射痛或加重 • 机理： 增加颈椎管内压力，若椎管内有占位性病变，由于压力增加，神经根受刺激加重 • 临床意义：神经根型颈椎病

  34. 屏气收腹试验（Valsalva’s test)

  35. 第二节 各部位检查法 • 颈部检查法 • 特殊检查 • 吞咽试验 • 操作： 嘱患者作吞咽动作 • 阳性表现：吞咽困难或疼痛 • 机理： 增加颈椎管内压力，若椎管内有占位性病变，由于压力增加，神经根受刺激加重 • 临床意义：颈椎前血肿 咽后壁脓肿 颈椎骨折 颈椎脱位 颈椎肿瘤

  36. 吞咽试验

  37. 第二节 各部位检查法 • 颈部检查法 • 特殊检查 • 吸气转头试验(Adson’ test) （血管试验） • 操作： 患者坐位，医者手指摸到患者桡动脉，并令其上肢外展、后伸并外旋，嘱患者深吸气，头部转向被检侧 • 阳性表现：桡动脉搏动减弱或消失 • 机理： 锁骨下动脉穿过前、中斜角肌进入上肢，本试验增加前、中斜角肌紧张度，增加锁骨下动脉受压 • 临床意义：前斜角肌综合征 颈肋

  38. 吸气转头试验(Adson’ test) （血管试验）

  39. 第二节 各部位检查法 • 颈部检查法 • 特殊检查 • 臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验） • Eaten’s sign Lasequard’s sign • 操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引 • 阳性表现：患肢放射痛或麻木 • 机理： 臂丛神经受牵张 • 临床意义：神经根型颈椎病

  40. 臂丛神经牵拉试验

  41. 第二节 各部位检查法 • 胸部检查法 • 望诊 • 肤色 • 胸廓外型 对称？桶状或扁平？ • 胸椎棘突连线正直？ • 胸式呼吸或腹式呼吸？ • 反常呼吸？ • 胸椎后凸 加大？消失？ • 胸椎棘突后突？

  42. 脊 柱 侧 弯

  43. 第二节 各部位检查法 • 胸部检查法 • 触诊 • 骨触诊 • 沿肋骨走行方向触诊，有明显压痛——肋骨骨折可能 • 胸廓挤压试验（+）————————-肋骨骨折 • 肋软骨压痛高凸——————————肋软骨炎 • 胸椎棘突后突———————————胸椎病变 • 软组织触诊 • 胸壁压痛、广泛肿胀————————软组织损伤 • 肋间压痛点————————————肋间神经炎

  44. 第二节 各部位检查法 • 腹部检查法 • 望诊 • 膨隆？ • 静脉曲张？ • 肠型？ • 蠕动波？ • 呼吸运动受限？ • 外伤？

  45. 第二节 各部位检查法 • 腹部检查法 • 触诊 • 腹膜刺激征？ • 移动性浊音？ • 肝浊音界消失？ • 腹部肿块？大小、界限、质地、光滑度、有无波动及搏动

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