פנדמיה של שפעת

1. פנדמיה של שפעת לשכת הבריאות המחוזית ירושלים ד"ר שולמית שמיר הורוביץ

2. נושאי המצגת 1. שפעת עונתית 2.מנגנונים להופעת פנדמיה של שפעת 3. תרחיש הפנדמיה 4.הערכות לשכת הבריאות

3. שפעת -עונתית סימפטומים: 1. מחלה מדבקת של חום וחולשה.שעול כאבי גרון נזלת וכאבי שרירים.לעיתים מתחילה עם שלשולים 2. הדבקה טיפתית מאדם לאדם 3. התפרצויות עונתיות בעונת החורף 4. סיכון מיוחד לתחלואה נלווית ותמותה בקבוצות סיכון 5. קיים חיסון חדש בכל שנה נגד מחוללי המחלה 6. פוגעת מדי שנה בכ- 10-15% מהאוכלוסייה בממוצע.

4. מנגנונים להופעת פנדמיה של שפעת Migratory water birds Source: WHO/WPRO

5. תרחיש הפנדמיה – דוגמאות מהעבר 1957 “שפעת אסיאתית” 1968 “שפעת הונג-קונג” 1918 “שפעת ספרדית” 50-100 מיליון מתים 1-4 מיליון מתים 1-4 מיליון מתים (H2N2) (H3N2) (H1N1)

6. תרחיש הפנדמיה - סימני אזהרה • עליה במספר: • ארצות / אזורים נגועים בשפעת "חדשה" • מקרי תחלואה הומניים בשפעת "חדשה" • צירקולציה של נגיפי שפעת באדם ובבעלי חיים במקביל,סכון גבוה לGenetic reassortment

7. תרחיש הפנדמיה - שלבי ההיערכות לפנדמיה של שפעת "חדשה" • שלב 1- מקרי שפעת חדשה בבעלי חיים .סיכון נמוך להופעת מקרים באדם • שלב 2 – מקרי שפעת חדשה בבע"ח.סיכון גבוה להופעת מקרים באדם • שלב- 3 –מקרי שפעת חדשה בב"א . ההעברה - מקרית ונדירה בב"א • שלב- 4 – שלב שבו יש מדבקות מוגבלת מאדם לאדם והמחלה ממוקמת: • 4א. קיום מקבצי תחלואה קטנים מחוץ לישראל • 4ב. קיום מקבצי תחלואה קטנים גם בישראל.

8. תרחיש הפנדמיה - שלבי ההיערכות לפנדמיה של שפעת "חדשה" • שלב- 5 – שלב שבו יש מדבקות משמעותית מאדם לאדם והמחלה עדיין ממוקמת: • 5א. מקבצי תחלואה משמעותיים מחוץ לישראל. • 5ב. תחלואה כנ"ל גם בישראל. • שלב- 6 – פנדמיה של שפעת- העברה נרחבת ומפושטת ברחבי העולם: • 6א. טרם התפשטות המחלה בישראל • 6ב. התפשטות המחלה בישראל

9. תרחיש הפנדמיה-מודל שפעת העופות שפעת עופות H5N1 מהסוג A (זן נוכחי) 1. זן שפעת הגורם למחלה קשה בעופות 2. הדבקה של בני אדם – מעופות בלבד (אין הדבקה מאדם לאדם) • 3.כ- 300 חלו בכל העולם • 4. 60% מהם נפטרו. • 5. איננה מגפתית, אבל התפשטותה מגבירה את הסיכון להופעה של שפעת "פנדמית" • 6. טפול: אנטיויראלי –טמיפלו - Oseltamivir

10. תרחיש הפנדמיה-מודל שפעת העופות

11. תרחיש הפנדמיה - הצפי בישראל •  2 מליון מקרי תחלואה • 960,000 בקורים במרפאות • 23,000 אשפוזים • 6,200 מקרי מוות • אובדן 8 מליון ימי עבודה • עלויות 670 מליון דולר

12. תרחיש הפנדמיה-דוגמא עכשוית שפעת החזירים

13. שפעת החזירים - המשך • H1N1נגיף בן כלאיים מחזירים ממקומות שונים בעולם מעופות ומבני אדם • עוברת מאדם לאדם • מחלה קלה .

14. שפעת -עונתית סימפטומים: מחלה מדבקת של חום וחולשה. שעול כאבי גרון נזלת וכאבי שרירים. לעיתים מתחילה עם שלשולים הדבקה טיפתית מאדם לאדם התפרצויות עונתיות בעונת החורף

15. המחלה מדבקת מאדם לאדם, והסבירות הינה שתוסיף ותתפשט בארץ ובעולם. • מרבית המקרים הינם קלים, אך קיימות קבוצות סיכון לסיבוכים ותמותה, ויש גם סיבוכים ותמותה בקרב צעירים בריאים, מעבר לשפעת עונתית • המידע שהצטבר עד כה מרמז כי קבוצות סיכון למהלך קליני קשה, הן בחלקן בדומה לקבוצות הסיכון של שפעת עונתית (נשים בהריון וחולים במחלות כרוניות ודיכוי חיסוני), אך בשונה משפעת עונתית נראה כי דווקא לאוכלוסיה המבוגרת "(מעל גיל 60) יש חסינות (לפחות חלקי) לנגיף הנוכחי ולא ברורה מידת הסיכון של ילדים קטנים.

16. 3. הגדרת מקרה (נכון ליום 21.7.09) • חולה חשוד: • חולה במחלה חדה הכוללת חום(°38 או יותר) ותסמינים של מחלה דמוית שפעת (לפחות 1 מתוך 5 הבאים: נזלת, כאבי גרון, שיעול, כאבי שרירים או קוצר נשימה). • חולים מאשפזים עם מחלה נשימתית חריפה קשה, ללא סיבה ידועה אחרת. • חולה מוכח: עם מעבדה

17. לצורך מתן טיפול אנטי- ויראלי נדרש כי החולה יענה להגדרת המקרה החשוד וגם • ישתייך לקבוצת סיכון ו/או לקבוצת הסובלים מתסמינים קשים

18. קבוצות סיכון הינם בעלי: • מחלות ריאה כרוניות ואסתמה • מחלות לב משמעותיות כרוניות • מחלות חסר חיסוני, כולל חולי סרטן, חולים אחרי השתלה, חולים המקבלים טיפול אימונוסופרסיבי, חולים המקבלים טיפול בסטרואידים. • סכרת ומחלות מטבוליות כרוניות • מחלת כליות כרוניות • נשים בהריון בטרימסטר שני ושלישי • השמנה חולנית קיצונית • ילדים (עד גיל 19) המקבלים טיפול באספירין (מחשש ל- Reye syndrome)

19. חולים עם תסמינים קשים: • במבוגרים: טכיפנאה, ממצאים המתאימים לדלקת ריאות, החמרה במחלה כרונית בסיסית, שינוי במצב הנוירולוגי. • בתינוקות וילדים: טכיפנאה, נוירולוגית: בלבול, לתרגיה, או סימנים נוירולוגים אחרים. ירידה משמעותית בתפקוד, אי שתייה, הקאות תכופות.

20. הגישה לטיפול חולה • אין הכרח בהגעת חולים לבדיקת רופא. • ככלל, החולה יטופל בביתו במידה שמצבו הרפואי מאשפר זאת, ותוך הנחייה לנקוט באמצעי הזהירות הנדרשים בביתו, במיוחד אם מתגוררים איתו בני בית הנכללים בקבוצות בסיכון . ההחלטה על טיפול בבית תתקבל בהתאם למצב הקליני של החולה והשתייכותו לקבוצות סיכון.

21. הנחיות • לשטוף ידיים-עם סבון ומים, לעתים קרובות, ולנגב היטב אחרי. לשטוף לפני האוכל, לפני הטיפול במזון, לאחר יציאה מהשירותים, לאחר מגע עם רוק והפרשות האף, לאחר שיעול ועיטוש, ולאחר מגע עם טישו משומש. • לא לגעת באף, בפה ובעיניים בידיים שאינן שטופות • לכסות את הפה והאף בעת שיעול ועיטוש • להקפיד על אוורור הבית ועל סביבה נקייה מעשן. במידה ומופיע אצל בן משפחה אחד התסמינים לפנות לבדיקת רופא, לנסוע ברכב פרטי או מונית.

22. תחלואה ותמותה בעולם * מבוסס על דיווחים לאומיים ** מבוסס על דיווחי ה ECDC

23. תחלואה ותמותה בישראל

24. תרכיבים נגד שפעת פנדמית שיהיו בשלב ראשון בשימוש בישראל הם: • Pandemrix של חברת GSK • Focetria של חברת Novartis

25. אוכלוסית יעד לחיסון • צוותי הרפואה • בני 3-65 שנים שמשתייכים לקבוצות בסיכון • בני בית של תינוקות עד גיל 6 חודשים המשתייכים לקבוצות סיכון.

26. אוכלוסית יעד לחיסון • צוותי הרפואה • בני 3-65 שנים שמשתייכים לקבוצות בסיכון • בני בית של תינוקות עד גיל 6 חודשים המשתייכים לקבוצות סיכון.

27. מספר מנות חיסון • גיל 65 – 10 שנים: יחוסנו במנה אחת של חיסון . • גיל 9 - 3 שנים: יחוסנו בשתי מנות בהפרש של 3 שבועות זו מזו. תרכיב מתוצרת GSK - יקבלו שתי מנות של 0.25 מ"ל. תרכיב מתוצרת Novartis - יקבלו שתי מנות של 0.5 מ"ל

28. ילדים מגיל 0.5-3שנים ונשים הרות • בשלב זה הוחלט לא לחסן • פועלים לקבל עבורם חיסון (non-adjuvanted) - Panenza של חברת Sanofi Pasteur

29. תרכיבים נוספים שיסופקו במהלך נובמבר- דצמברשל חברת Sanofi Pasteur החברה תייצר 2 סוגי חיסונים: • (non-adjuvanted) - Panenza • (adjuvanted) – Humenza • על פי היצרן: שניהם ינתנו במנה אחת לבני 10 שנים ומעלה ילדים בני פחות מ-10 שנים: שתי מנות

30. הערכות לשכת הבריאות בפנדמיה של שפעת

31. ערים ירושלים, בית שמש, מעלה אדומים, ביתר עילית מועצות מקומיות אפרת ,אבו גוש, מבשרת ציון, קריית יערים (טלזסטון), גבעת זאב, מעלה אפרים, קריית ארבע והישוב היהודי בחברון מועצות אזוריות מטה יהודה, בקעת הירדן, גוש עציון, מגילות הערכות לשכת בריאות נתונים על רשויות במחוז

32. הערכות לשכת בריאותנתונים דמוגרפיים • אוכלוסיית מחוז ירושלים 956,700 תושבים = 13.6% מאוכלוסיית ישראל • צפיפות אוכלוסין לקמ"ר במחוז 1,303.8 (ממוצע ארצי 305.2)

33. הערכות לשכת בריאותעקרונות פעולה • פעילותה של לשכת הבריאות בעת משבר מבוססת על עקרונות פעילותה באירועי שגרה של בריאות הציבור. • מטרותיה: 1.להקטין למינימום את שיעורי התחלואה והתמותה. 2.להקטין את העומס הצפוי על מערכת הבריאות, ולמנוע מצב של אי-ספיקה בשל ריבוי פניות ואשפוזים. • הסמכויות לפעילותה מתוקף פקודת בריאות העם

34. הערכות לשכת בריאות תפקידי לשכת הבריאות המשימות של לשכת הבריאות בפנדמיה של שפעת כוללות: 1.איסוף מידע שיטתי בנוגע לתחלואה חשודה בציבור ובארגוני הבריאות במחוז.(חקירה אפידמיולוגית בשיתוף קופות החולים). 2.תיאום ביצוע של דגימות שטח לחקירה והעברת דגימות קליניות למעבדות המרכזיות

35. תפקידי לשכת הבריאות -המשך 3.ניתוח האירוע והפצת הגדרות מקרה (זמניות) אחידות, והפצת התראה לגורמי הרפואה במחוז ולגורמים לא רפואיים בהתאם לצורך. 4.קביעת מדיניות מחוזית בנוגע לטיפול מונע לציבור ולסגלי התערבות, ומתן הנחיות ברורות לבקרת זיהומים 5.תיאום הפעילות הרפואית ברמת המחוז.

36. הערכות לשכת בריאות ממשקים של לשכת הבריאות מל"ח

37. הערכות לשכת בריאות ניהול אירוע -הפעלת חדר מצב 1.איסוף דיווחים מכלל הארגונים המעורבים במחוז ארגוני רפואה, ארגוני בטחון, רשות מקומית, שרותי הקבורה וכו' 2.חיתוך מצב עיתי בהשתתפות ארגוני ההתערבות 3.היזון הדדי עם הנהלת משהב"ר

38. ניהול אירוע הפעלת חדר מצב - המשך • 4.הפצת מידע ברמת המחוז לארגוני הרפואה • 5.הפצת מידע לתקשורת ולציבור הרחב

39. תודה על ההקשבה