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老年常见泌尿系问题处理. 解放军总医院泌尿外科 郝通利. 男性泌尿、生殖系的组成. 1 、肾上腺 2 、肾脏、输尿管、膀胱 3 、外生殖器 包括睾丸、附睾、精索 （输精管、动脉、静脉）阴茎 4 、精囊 , 前列腺. 常见肾上腺疾病. 1 、醛固酮增多症（醛固酮瘤） (Hyperaldosteronism) 症状：高血压、低血钾 化验：醛固酮增高、低血钾、低肾素（原醛）高肾素（继醛） 治疗：药物 螺内酯 25-50mg 3 次 / 日 手术治疗（腹腔镜下手术治疗）. 常见肾上腺疾病. 2 、皮质醇症（ Cushing*s syndrom) 特点：
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老年常见泌尿系问题处理 解放军总医院泌尿外科 郝通利
男性泌尿、生殖系的组成 • 1、肾上腺 • 2、肾脏、输尿管、膀胱 • 3、外生殖器包括睾丸、附睾、精索 • （输精管、动脉、静脉）阴茎 • 4、精囊,前列腺
常见肾上腺疾病 1、醛固酮增多症（醛固酮瘤） • (Hyperaldosteronism) • 症状：高血压、低血钾 • 化验：醛固酮增高、低血钾、低肾素（原醛）高肾素（继醛） • 治疗：药物 螺内酯 25-50mg 3次/日 • 手术治疗（腹腔镜下手术治疗）
常见肾上腺疾病 • 2、皮质醇症（Cushing*s syndrom) • 特点： • 1）男女比例 1:8 • 2）内源性、外源性 • 3）内分泌失调表现 • 4）首选手术治疗（内科筛选）
常见肾上腺疾病 • 3、儿茶酚胺症（嗜铬细胞瘤） • 特点：1）查体发现，体积较大（5cm） • 2）10%的特点（双侧、肾上腺外、恶性、家族、儿童） • 3）阵发性高血压、心悸、头痛、冷汗 • 治疗：手术治疗 术前准备 术后监测
肾脏肿瘤 • 1、肾细胞癌（Renal cell carcinoma） • 特点：1)高发年龄 50-70岁 • 2)查体发现 • （但小肿瘤超声及平扫CT易误诊） • 3)确诊的发法：增强CT或MRI • 4)治疗：部分切除根治切除 • 超声介入消融 分子靶向治疗
尿路上皮癌（肾盂、输尿管、膀胱癌） • 1、肾盂、输尿管癌 • 特点：1）占尿路上皮癌的5% • 2）易误诊，诊断时间长（平均48天） • 3）诊断：超声、静脉肾盂造影、增强CT或MRI 、尿脱落细胞、荧光染色体原位杂交技术（FISH） 治疗：肾、输尿管全长切除
尿路上皮癌（肾盂、输尿管、膀胱癌） • 2、膀胱癌 • 特点：1）男女比例 3-4 : 1 • 2）好发老年男性 • 3）血尿、体检发现 • 4）高复发、再发 • 诊断：超声、静脉肾盂造影、增强CT或MRI 、尿脱落细胞、荧光染色体原位杂交技术（FISH）
尿路上皮癌（肾盂、输尿管、膀胱癌） • 2、膀胱癌 • 治疗：1）经尿道膀胱肿瘤电切术（T1-2期） • 2）膀胱部分切除（T3期） 易复发 • 3）根治性膀胱全切，尿流改道 • 关于膀胱灌注问题（丝裂霉素、比柔比星、羟基喜树碱、卡介苗、赛替哌）
男性生殖系统 • 性特征及性功能（睾丸间质细胞产生） 由性腺发育、性思维、性激素、性器官、性行为构成。 • 生殖功能（睾丸精原细胞产生） 睾丸产生精子，附睾、输精管运输，精囊储存，精囊液、前列腺液辅助营养。
前列腺的位置和作用 膀胱过度活动症（OAB） 前列腺增生症（BPH)
前列腺常见疾病 1、前列腺炎性疾病 急性前列腺炎 慢性前列腺炎 2、良性前列腺增生症（肥大） 3、前列腺肿瘤
一、前列腺炎性疾病 定位于前列腺的急性感染性疾病。较少见，常合并泌尿系感染。 症状 有明显的下尿路症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量增高。耻骨区及小腹不适。严重者可出现尿潴留。
前列腺炎性疾病（急性）的治疗 1、抗炎治疗2-4周 可输液一周，体温正常后改口服药。 2、忌酒、辛辣。 3、避免骑车、性生活。 4、多饮水。
前列腺炎性疾病（慢性） 也称前列腺综合征或盆腔尿道综合征，临床上较常见，年轻人多见。 症状较为复杂 1、以会阴为中心的症状：尿频、尿急、尿痛、尿道异物感、尿道滴白、睾丸酸胀、会阴肛门不适、小腹坠胀。
2、其它系统症状 性功能减退、血精、腰酸、消化系统功能异常（腹胀、嗳气、腹泻）、精神系统（失眠、多梦、健忘、焦虑、多疑）、四肢关节痛、手足凉。
3、特殊表现 思想压力大 过度关注外生殖器 求医欲望高
前列腺炎性疾病（慢性）的治疗 1、 对待病人要耐心、诚恳、认真。 2、分析患病原因： 过度性刺激（自慰、网络、视频） 饮酒、熬夜、久坐、受凉、劳累 性生活不规律（少或频）
前列腺炎性疾病（慢性）的治疗 • 3、去除诱发因素 • 4、前列腺液的检查价值 • 白细胞增加 卵磷脂小体减少 • 5、经直肠前列腺指诊的价值 • 6、超声波检查的价值（钙化、结石、强回声）
前列腺炎性疾病（慢性）治疗 7、每天热水坐浴（未婚或未育者适度） （45度水---10分钟，会阴理疗） 热水袋小腹部热敷 8、野菊花栓 1枚 钠肛 每晚一次 9、有化验异常或血精的病人，可口服复方新若明片（磺胺药）或左氧氟沙星片。
二、良性前列腺增生症 以下尿路症状为主的55岁以上男性常见。 表现：尿频、尿不净、尿等待、尿流分叉、无力、夜尿多、尿潴留、反复泌尿系感染。 前列腺的临床检查; 正常：2.5X2.5X2.5 轻度增生：3.5X3.5X3.5 中度增生：4.5X4.5X4.5 重度增生：5.5X5.5X5.5以上
良性前列腺增生症的治疗 属正常人体老化的生理表现，一般不需要特殊治疗、可等待观察。 婴幼儿---管不住尿，管不住话（幼稚） 年轻人---管得住尿、管不住话（不成熟） 中年人---管得住尿、管得住话（成熟） 老年人---管得住话、管不住尿（无奈） 药物治疗：用于症状较重，对生活质量有较大影响的患者。
良性前列腺增生症的治疗 前列腺增生症的药物治疗 规范用药： 使前列腺缩小的药：保列治、爱普列特。特点：吃药时间长，显效慢。 松弛尿道平滑肌的药：哈乐、可多华。特点：停药后作用消失，有降低血压作用。
良性前列腺增生症的治疗 治疗效果不确定的药物及食物 中药及花粉制剂（前列康、舍尼通等） 番茄红素、南瓜子
如何处理老年人的尿频问题 • 1、分析原因 • 1）膀胱急慢性炎症 • 2）神经源性尿频 • 3）尿失禁的种类 • 2）治疗
良性前列腺增生症的治疗 手术治疗 中、重度前列腺增生症患者，下尿路症状明显、严重影响生活质量。 适应症： 药物治疗效果欠佳、有过一次以上尿潴留、 反复泌尿系感染、伴有膀胱结石、已出现肾功能损害、其它（疝气、痔疮）
良性前列腺增生症的治疗 条件：70岁上下、无严重心、脑、肺疾患。 有手术治疗意愿和思想准备。 手术方法： 1、经尿道前列腺电切（激光） 2、耻骨上经膀胱前列腺剜除术 预后评估：以尿控和排尿通畅程度为指标。
三、前列腺肿瘤 特点： 1、多发生于65岁以上老年人，随着年龄增长，发病率也增长。 2、黑种人—白种人---黄种人。 3、早期发现较困难，我国大部分病人发现时已经是晚期。 4、发病率逐年升高。
前列腺肿瘤的诊断 诊断： 1、前列腺特异抗原检测（PSA)。 2、肛门指诊：前列腺硬结。 3、经直肠前列腺超声，表现为低回声结节。 4、前列腺核磁共振：特殊的异常低信号。 5、确诊：前列腺病理活检穿刺（12针法）。
2000年至2009年我院干部病房前列腺癌新发例数及收治例数2000年至2009年我院干部病房前列腺癌新发例数及收治例数
前列腺肿瘤的治疗 早期： （T1、T2期） 局限在前列腺包膜内（T1、T2期），手术行根治性前列腺切除术，范围包括前列腺、精囊。 中期：（T3期） 穿透前列腺包膜，无远处转移，可行前列腺局部放射性治疗+内分泌治疗（全雄激素阻断治疗)。 晚期：（T4期） 有骨骼转移，单纯内分泌治疗（全雄激素阻断治疗)。
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