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PROGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON TB MDR

PROGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON TB MDR. PROGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON TB MDR.

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PROGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON TB MDR

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Presentation Transcript

  1. PROGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON TB MDR

  2. PROGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON TB MDR Modelo Integral de atención de segundo y tercer nivel de complejidad con un plan de desarrollo gradual de mejoramiento en su cobertura, articulado a la red departamental y municipal.

  3. JUSTIFICACIÓN EN EL MUNDO: • 2006 informaron de 9.2 millones de casos nuevos • 1.5 millones de muertes (OMS Report 2008) • 500.000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente (TB MDR) EN COLOMBIA (2008): • Incidencia de tuberculosis fue de 45 casos por 100.000 habitantes (TB Report 2008) • TB MDR demostrada en pacientes no tratados es del 2.4% y de 31.4% en pacientes previamente tratados (Biomédica 2008).

  4. JUSTIFICACIÓN EN ANTIOQUIA: • La incidencia de todas las formas de tuberculosis para el año 2006 fue de 31,6 por 100.000 habitantes (DSSA web) • La tuberculosis extensamente resistente (TB XDR), definida como la resistencia a isoniazida, rifampicina, fluoroquinolonas y al menos un medicamento de segunda línea, es la última expresión del problema de la tuberculosis en el mundo. • La TB XDR es consecuencia del inadecuado manejo de los casos de TB MDR. • TB MDR las tasas de curación solo alcanzan el 60% (Mitnick NEJM 2008, Zager BMC Infect Dis 2008

  5. ALIANZA DE VOLUNTADES

  6. OBJETIVO GENERAL IMPLEMENTAR EL MANEJO PROGRAMÁTICO DE LA TB MDR EN EL DEPARTAMENTO DE ANTIOQUIA PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE.

  7. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Detectar oportunamente los pacientes con TB MDR a partir de los casos sospechosos. • Garantizar el tratamiento adecuado y oportuno a los pacientes con TB MDR. • Llevar a cabo seguimiento estricto microbiológico, clínico y psico - social de los pacientes con TB MDR. • Lograr la adherencia al tratamiento en los pacientes con TB MDR. • Estudiar los convivientes sintomáticos en el primer círculo de los pacientes TB MDR. • Asegurar la educación sobre tuberculosis y TB MDR, de las comunidades, contactos y profesionales de la salud relacionados con casos de TB MDR. • Registrar y notificar apropiadamente los casos de TB MDR y sus contactos.

  8. COMPONENTES • DETECCION DE PACIENTES CON TB MDR • DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO TEMPRANO • EVALUACION CLINICA INICIAL Y SEGUIMIENTO MEDICO • TRATAMIENTO OPORTUNO Y ADECUADO • SOPORTE SOCIAL Y SICOLOGICO • MOVILIZACIÓN SOCIAL • REGISTRO Y NOTIFICACION: SISTEMA DE INFORMACION • EDUCACION • FARMACOVIGILANCIA

  9. FLUJOGRAMA Equipo comunitario = Búsqueda activa Estudio casos sospechosos y contactos Remisión muestra cultivo - PSM Resistencia INH y RIF Ingreso a programa Registro y notificación Pauta estandarizada Seguimiento clínico y paraclínico Farmacovigilancia PSM 2° línea Atención integral hospitalaria Apoyo social/ Sicológico/ Educación Pauta individualizada

  10. PAUTA ESTANDARIZADA • Ofloxacina-> 11% • Moxifloxacina-> 8% • Capreomicina-> 8% • PAS-> 3% • Cicloserina-> 16% • Estreptomicina-> 80% • Ethambutol-> 46% • Pirazinamida-> 12% • Amikacina-> 13% • Ethionamida-> 43%

  11. PAUTA ESTANDARIZADA • Pirazinamida • Ethionamida • Levofloxacina • Cicloserina • Kanamicina (Amikacina)

  12. PAQUETE • DETECCION DE CASOS Y CONTACTOS: • Baciloscopia seriada • Cultivo para TB • Fibrobroncoscopia (si está indicada) • Pruebas de sensibilidad a medicamentos de primera línea • Pruebas de tamizaje a isoniazida y rifampicina • Visita domiciliaria • Educación sobre TB MDR • Evaluación clínica del paciente sospechoso de TB MDR • Estudio de contactos pediátricos sintomáticos • Estudio de contactos adultos sintomáticos (formas pulmonares) • Seguimiento de contactos infectados no enfermos durante 2 años

  13. PAQUETE • TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE PACIENTES: • Administración de tratamiento hasta por 24 meses • Intervención quirúrgica, incluyendo estancia perioperatoria en UCI (solo la relacionada con la intervención), exámenes preoperatorios • Pruebas de sensibilidad a medicamentos de segunda línea • Tamizaje de VIH • Seguimiento clínico, microbiológico, laboratorio general, radiológico (solo lo relacionado con diagnóstico y tratamiento de TB MDR).

  14. PAQUETE • SOPORTE SICOLÓGICO Y SOCIAL: • Monitoreo de adherencia al tratamiento. • Acompañamiento por sicología, trabajo social y pares. • Educación al paciente, familiares, comunidad y personal de salud. • Soporte adicional: Transporte, Hogares de paso, Institucionalización, Incentivos.

  15. PAQUETE • PRESTACIONES NO CONTENIDAS EN EL PAQUETE : (Estarán a cargo de la EAPB, pueden ser prestadas por el consorcio a tarifas a convenir). • Complicaciones Mayores derivadas de intervención quirúrgica. • Tratamiento de reacciones adversas a medicamentos, incluyendohospitalización. • Medicamentos diferentes a los anti TB. • Otras intervenciones o ayudas diagnósticas diferentes a las incluidas en el paquete. • Tratamientos mayores a 24 meses. • Tratamiento de complicaciones derivadas de la TB MDR (ICC, Insuf. Respiratoria). • Toma de muestras extrapulmonares en casos sospechosos.

  16. COMPONENTES ADICIONALES • MEDICIÓN DE NIVELES DE MEDICAMENTOS ANTI-TB • Mejorar adherencia • Detectar riesgo de falla del tratamiento • Optimizar dosificación y esquemas de tratamiento • EPIDEMIOLOGIA MOLECULAR • Identificar patrones de transmisión • Definir virulencia de las cepas MDR • Genotipificar las cepas de TB MDR

  17. 1.Equipo Científico Multidisciplinario 2.Equipo Administrativo Multidisciplinario COMPONENTES 3. Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la atención 4. Sistema de Gestión de Medicamentos

  18. MODELO PLANTEADO • Impacto • Satisfacción de usuarios • Mejoramiento calidad de vida • Incorporación vida productiva • Reducción de costos • Rentabilidad Social • Sostenibilidad Financiera • Principios • Enfocado al Usuario/Cliente • Basado en procedimientos • Orientado al mejoramiento integral • Basado en hechos para tomar decisiones • Mutuo beneficio con los proveedores, usuarios, clientes y estado • Con las especificidades de la patología

  19. CON LAS ESPECIFICIDADES DE LA PATOLOGÍA • Perfil del usuario • Concurrencia de los niveles de complejidad • Dificultades en la adherencia • Alto impacto en la salud pública • Progresión en la prevalencia e incidencia • Riesgo ético en la gestión de medicamentos • Aumento de la resistencia

  20. EQUIPO CIENTÍFICO MULTIDISCIPLINARIO Medico Internista (2) Infectólogo(2) Neumólogo (1) Medico General (1) Psicólogo (1) Bacterióloga (1) Enfermera (1) Auxiliar de Enfermería (1) Trabajador social (1) Adopción de protocolos Medicina basada en la evidencia Reuniones temáticas Revisión de casos clínicos

  21. EQUIPO ADMINISTRATIVO MULTIDISCIPLINARIO Coordinador de Calidad M. Internista Médico General Auditor Médico Bacterióloga Psicóloga Enfermera Coordinadores de servicios Representante de los usuarios Adopción de modelo adm. Evaluación y seguimiento Acciones de mejoramiento Estrategias de desarrollo Programa de capacitación Proyectos de investigación

  22. PROGRAMA PARA LA ATENCION INTEGRAL AL PACIENTE CON TB MDR

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